Перитонит код по мкб 10 у взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый перитонит

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого содержащего соляную кислоту , желчи , мочи , крови.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления асцит , воспаления органов брюшной полости например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях , внутрибрюшного кровотечения гемоперитонеум.

Согласно классификации Ю. Лопухина и В. Савельева , перитонит классифицируют по следующим признакам [4] :. Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например кишечная палочка и патогенные кокки. Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита из-за нескольких бактериальных возбудителей одновременно. Во время перитонита происходит общая интоксикация организма.

Брюшинный покров, равный по площади кожному покрову человека, позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется токсинами , что вызывает общую иммунологическую перестройку организма [3]. Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления.

После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание аммония и гликоля. В надпочечниках изменяются клетки, в легких происходит застой крови и отёк, возникает ослабление сердечной деятельности.

В нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые. Появляется гипокалиемия , адинамия , гиперкалиемия [5]. В тяжёлой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой почечной недостаточности , в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры.

Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости [3]. Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены. Белковое голодание очень острое, происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена [3].

На ранних этапах заболевания заметны разлитая гиперемия серозных покровов брюшины и паралитическое расширение артериальных капилляров и вен, особенно выраженное в венозном сплетении подслизистого слоя тонкого кишечника. При гистологическом исследовании обнаруживаются отёк всех слоёв брюшины, некроз и слущивание мезотелия серозных покровов. Кишечник находят в состоянии пареза. Он наполнен газами и жидким содержимым. Диагноз обосновывается на основании жалоб, клинической симптоматики, лабораторных исследований крови, рентгеноскопии брюшной полости и т.

Своевременное объективное определение степени тяжести состояния больного перитонитом и вероятного прогноза заболевания существенно в выявлении больных, нуждающихся в более активном лечении. Одним из наиболее распространенных методов объективной оценки тяжести состояния при перитоните является Мангеймский индекс перитонита МИП [7]. МИП состоит из восьми факторов риска, которые оценивают в баллах от 0 до 12, при этом значения индекса могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов.

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника. Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемое дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните [8].

О необходимости своевременного лечения ещё в году высказался С. Надо заметить, что в году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. В настоящее время разработан экспериментальный способ лечения инфекционного перитонита на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток [9].

В году был зарегистрирован новый антибактериальный препарат эравациклин — синтетическое производное тетрациклина. Препарат был протестирован в сравнительных испытаниях c меропенемом. За время клинического исследования показатели побочных явлений были сравнимы в обеих группах, а серьезных нежелательных эффектов зафиксировано не было [10].

У животных перитонит обычно возникает, как вторичное заболевание и встречается преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птиц. Клиническая картина определяется степенью распространенности процесса и его выраженности.

При общем перитоните температура тела довольно стойко удерживается на высоком уровне. Состояние животного угнетенное. В начале заболевания появляются боли. Животное стонет, оглядывается на живот, обмахивается хвостом сокращает площадь опоры, горбит позвоночник. Пульс у животных учащен, пониженное артериальное давление.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Это стабильная версия , проверенная 14 марта Перитонит МКБ K 65 Consilium Medicum.

Дата обращения 15 октября Шкроб, Н. Кузин и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Способ лечения инфекционного перитонита в эксперименте. Домрачев и др.

Категории : Хирургические болезни Ургентные состояния Заболевания брюшины и сальника. Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 26 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. K 65 Медиафайлы на Викискладе.

Версия для печати Скачать или отправить файл.

Перитонит (K65)

Версия для печати Скачать или отправить файл. Дата разработки протокола: год. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: врачи скорой помощи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, терапевты, гинекологи, фтизиатры. Мобильное приложение "MedElement". Жалобы: боль в животе, тошнота и рвота в развернутой стадии — застойная , задержка стула и газов, тенезмы, вздутие живота, сухость во рту, повышение температуры тела. Сбор анамнеза позволяет установить источник перитонита: острое хирургическое заболевание, травму, туберкулез, гинекологическое заболевание, дренирование асцита, длительный перитонеальный диализ, перенесенная абдоминальная операция.

Физикальное исследование: Состояние больного зависит от фазы течения и распространенности перитонита. Отмечаются признаки системной воспалительной реакции: лихорадка, тахипноэ, тахикардия. Положительны симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Кулленкампфа.

Симптом Кулленкампфа симптом раздражения тазовой брюшины — при ректальном и вагинальном исследовании определяется резкая болезненность в проекции дугласова пространства. При перитоните без явлений сепсиса клиника определяется локализацией источника и преобладанием местного воспалительного или травматического процесса в брюшине.

При развитии абдоминального сепсиса к местным проявлениям боль в животе, мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины присоединяются 2 и более критерия ССВО см. При тяжелом абдоминальном сепсисе развивается дисфункция органов см. При септическом шоке развивается гипотония, резистентная к возмещению ОЦК, а также тканевая и органная гипоперфузия см. Приложение 1. Диагностика у данной категории больных может представлять трудности: сознание нарушено, болевой синдром, классические перитонеальные знаки не определяются или не выражены; как правило, имеются признаки энтеральной недостаточности вздутие живота, отсутствие перистальтики , а также пастозность передней брюшной стенки.

Клинические признаки послеоперационного перитонита нередко бывают стертыми на фоне интенсивной посиндромной терапии и протезирования функции органов, болевой синдром выражен не отчетливо. Сухость слизистых, тахикардия, низкий уровень ЦВД, олигоурия, стойкий парез кишечника, поступление по дренажу желчи, желудочно-кишечного содержимого, мутного или гнойного экссудата — основание для проведения УЗИ, КТ, лабораторной диагностики и определения показаний к минирелапаротомии, релапароскопии или релапаротомии.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень исследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановой госпитализации нет.

Основные обязательные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: 1. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи : 1. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с асцитом, псевдоперитонитом, заболеваниями легких и плевры, травмой грудной клетки.

Основные принципы лечения перитонита без сепсиса 1. Хирургическое вмешательство. При перитоните без сепсисаможет быть выполнено традиционным и лапароскопическимметодом и предусматривает радикальное устранение источника.

Анестезиологическое обеспечение: общее обезболивание. У больных с нестабильной гемодинамикой лапароскопическое вмешательство не рекомендуется. Доступ — широкая срединная лапаротомия. Дозу подбирают индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома. Антибактериальные препараты рекомендуемые схемы даны— П.

Плазмозамещающее средство В. Показания для экстренной госпитализации: Перитонит является абсолютным показанием для экстренной госпитализации в профильный стационар. Chest , — Allergy , — Severe sepsis and septic shock. Care Clin. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trail. Care Med. Савельева В. Практическое руководство. Под редакцией В. Springer, Конфликт интересов: отсутствует.

Приложение 2. Тяжелый сепсис и септический шок маловероятны. Приложение 3. Приложение 4. Приложение 5. Приложение 6. Критерии Баллы Выполнение первой операции по экстренным показаниям 3 Дыхательная недостаточность 2 Почечная недостаточность 2 Парез кишечника спустя 72 часа после операции 4 Боль в животе спустя 48 часов после операции 5 Инфекционные осложнения в области операции 8 Нарушения сознания 2 Патологические симптомы, возникающие спустя 96 часов после операции 6.

Приложение 7. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Методологическое качество подтверждающих документов. Класс 1А — Сильная рекомендация, высокое качество доказательств. РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства из наблюдательных исследований. Сильная рекомендация, можно применить для большинства пациентов в большинстве случаев без оговорки. Класс 1В — Сильная рекомендация, среднее качество доказательств. РКИ с важными ограничениями противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные или исключительно убедительные доказательства наблюдательных исследований.

Наблюдательные исследования или серии случаев. Сильная рекомендация, но может измениться, когда будет доступным более высокое качество доказательств. Класс 2А — Слабая рекомендация, высокое качество доказательств.

РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства наблюдательных исследований. Слабая рекомендация, зависимость от обстоятельств, пациентов или общественных ценностей. Класс 2В — Слабая рекомендация, умеренное качество доказательств. Класс 2С — Слабая рекомендация, некачественное доказательство.

Наблюдательные исследования и серии случаев. Очень слабые рекомендации, в равной степени могут быть другие альтернативы. Наилучшая фармацевтическая практика.

Отличительные клинические симптомы. Псевдоперитонит при сахарном диабете. Уремический псевдоперитонит. Нижнедолевая пневмония, плеврит. Наркотические анальгетики сутки после операции. Морфина гидрохлорид. Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде. Опиоидный наркотический анальгетик сутки после операции.

Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде. Ненаркотические анальгетики сутки после операции. Капсулы и таблетки рекомендуется принимать во время еды. Тактика лечения. Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра. Амоксицил- лин. Цефалоспорины 2-го поколения. Цефалоспорины 3-го поколения. Ципрофлок- сацин. Левофлок- сацин. Моксифлок- сацин. ФторхинолоныIV поколения. Кларитро мицин.

Противогрибковое средство группы азолов для профилактики и лечения микозов. Продолжительность применения зависит от клинической и микробиологической эффективности препарата.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

Код МКБ: K65

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Внутрибрюшные инфекции. Внутрибрюшные абсцессы. Желчный перитонит. Гнойный перитонит. Межкишечный абсцесс. Абсцесс дугласова пространства. Послеоперационный перитонит. Каловый перитонит. Экссудативный перитонит. Мекониевый перитонит. Асептический перитонит. Хронический перитонит. Местный перитонит. Акушерский перитонит. Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем.

В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит. Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр.

На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее - признак перфорации полого органа. Клинические проявления зависят от стадии перитонита.

Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой как щетка обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови - высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево.

При биохимическом исследовании - повышение билирубина, креатинина, мочевины печеночно-почечная недостаточность. Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы перфорация полого органа , газ в анатомически не содержащих газа структурах межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс. Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости.

В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию. Высокая температура тела. Каловая рвота. Ломота в мышцах. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.

Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки меккелева дивертикула , перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств.

При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит. Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений септического и гиповолемического шока с летальным исходом.

При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная ч подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние.

Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию. Применение фураципина нежелательно; 2 дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство. В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж - проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков.

Метод имеет свои преимущества уменьшение интоксикации, улучшение функции почек и недостатки препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы.

Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием.

Последующие релапаротомии производят через дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и.

Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения соответствующие разделы. Консультации врачей Консультация диетолога любая врач - клиник врач к. Хирургия Послеоперационное наблюдение в палате пробуждения Перитонеальный лаваж Переливание плазмы Перевязка послеоперационная Наложение эластичного бинта Мониторирование жизненных функций любая 1 час - 19 клиник 12 часов - 3 клиники 24 часа - 9 клиник.

Нехирургическое лечение Катетеризация мочевого пузыря у мужчин Внутривенная инъекция. Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава. Перитонит Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения Аминогликозиды. Амикацин Амикацина сульфат Фарциклин Амикозит Селемицин.

Гентамицина сульфат Гарамицин Гентамицин. Канамицин Канамицина сульфат. Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины. Секстафаг Пиобактериофаг поливалентный. Другие иммуномодуляторы. Аминодигидрофталазиндион натрия. Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства. Эвкалипта листьев экстракт. Другие синтетические антибактериальные средства. Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях. Цифран СТ. Заменители плазмы и других компонентов крови.

Декстран [ср. Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях. Реополиглюкин c глюкозой. Гемодез-Н Неогемодез.

Наиболее частой причиной перитонита служат воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости.

Каловый перитонит

Каловый перитонит — опасное заболевание, которое чаще всего имеет инфекционную природу. Каловые перитонит вызывается попаданием каловых масс в брюшную полость, которые и вызывают воспалительные процесс. Пациенту с каловым перитонитом срочно требуется медицинская помощь, для того чтобы предотвратить серьезные последствия. Читайте следующую статью. Каловый перитонит — это хирургическая патология, обусловленная попаданием фрагментов кала в брюшную полость, которые вызывают бурный воспалительный процесс в ней.

Он развивается быстро, вызывая ряд опасных для организма человека состояний. Эффективное лечение заболевания требует незамедлительного оперативного вмешательства. Смертность от перитонита достаточно высокая, от 20 до 40 процентов. При развитии калового перитонита все функции в брюшине нарушаются, происходит не только отравление токсическими веществами из кишечника, но и воспаление близлежащих тканей, их сильный отек, обезвоживание и интоксикация всего организма. Лечение калового перитонита хирургическое.

В МКБ различают следующую классификацию заболевания перитонит К Перитонит по своим возможным последствиям считается опасным заболеванием. Каловый тип патологии не является исключением. Опасность калового перитонита заключается в том, что недуг развивается быстро и за короткий срок способен поставить человека на грань жизни и смерти. Клинические признаки калового перитонита определяются причиной возникновения и продолжительностью заболевания. Первым, постоянным и наиболее характерным признаком считается боль в животе, которая может возникнуть внезапно без видимых причин.

Особенностью протекания калового перитонита является то, что болезненные ощущения быстро распространяются на всю брюшную полость. При таком состоянии другие симптомы для лечащего врача уже относятся к категории вторичных и косвенных.

Уже в первые часы после возникновения боли в животе заметно изменяется внешний вид человека: кожа лица приобретает бледность, происходит обильное выделение холодного пота, больной для облегчения своего состояния старается занять лежачее положение, температура тела повышается, артериальное давление падает.

Медикаментозное лечение рекомендовано на этапе предоперационной подготовки, а также в послеоперационном периоде для профилактики осложнений.

Для ликвидации бактериального инфицирования назначают парентеральные антибиотики. Для устранения болей используют комбинацию наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Основной метод лечения — хирургический. Цель оперативного вмешательства — устранить причины, приведшие к воспалению брюшины. При аппендиците — это удаление червеобразного отростка; при перфоративной язве — удаление язвы или радикальная гастроэктомия резекция части желудка ; при завороте кишок, ущемлённой грыже, при ишемическом некрозе кишечника — удаление нежизнеспособной части органа. Операция при перитоните — единственно доступный метод лечения, способный сохранить жизнь больного.

Объем хирургического лечения подбирают с учетом состояния пациента и функциональных возможностей организма.

Целью операции является устранение или отграничение источника воспаления, рациональная санация и дренирование брюшной полости. Перитонит от лат. При попадании на брюшину микробных агентов, а также веществ, обладающих агрессивным действием желчь, сок поджелудочной железы, моча, кровь , в ней начинаются воспалительные процессы.

В зависимости от того, какая площадь брюшины вовлечена в воспалительный процесс, перитонит разделяют на:. Местный перитонит локализуется лишь в непосредственной близости от его источника. Иногда наблюдается полная изоляция очага воспаления спайками или сращениями с образованием инфильтрата или абсцесса поддиафрагмального, подпеченочного, межкишечного и др.

Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота. Поражение всех отделов брюшины называют разлитым общим перитонитом. Чтобы было понятнее, рассмотрим развитие перитонита у взрослых , причиной которого явился острый аппендицит. При остром аппендиците воспаление с червеобразного отростка переходит на брюшину, окружающую его, — это есть местный перитонит, воспалена только брюшина правой подвздошной области нижняя половина живота справа.

Брюшина может отграничить этот процесс, склеивая петли кишки и подпаивая к ним большой сальник, выделяя специальный белок — фибрин. Тогда перитонит называется местный отграниченный. Если же сил организма для борьбы с инфекцией недостаточно и он не способен отграничить это воспаление, развивается неотграниченный перитонит.

Распространяясь дальше и занимая все большую площадь, он перитонит носит характер диффузного. Если же воспалительный процесс занимает всю брюшную полость, развивается разлитой перитонит. Разлитой перитонит — это крайне тяжелое состояние, характеризующееся развитием в париетальном и висцеральном листках брюшины диффузно распространенной воспалительной реакции.

Разлитой каловый перитонит протекает с последовательной сменой нескольких этапов: реактивного, токсического и терминального. На первых порах в клинической картине преобладают симптомы, указывающие на основное заболевание, которое повлекло за собой поражение брюшины. Большинство пациентов жалуются на очень сильный болевой синдром, приступы тошноты и рвоты.

Нередко отмечается повышение температуры тела. При осмотре можно обнаружить напряжение живота и его вздутие. Как правило, при данном заболевании этапы последовательно сменяют друг друга. Однако иногда эта патология может иметь молниеносное течение, при котором гибель больного человека наступает в течение нескольких часов. Разлитой перитонит является прямым показанием к экстренной госпитализации больного человека и проведению ему хирургического вмешательства.

Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment. Post Views: Previous Серозный перитонит симптомы. Next Свищ желудка. Оставить комментарий Отменить ответ Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Перитонит характеризуется тяжелыми общими симптомами, в том числе эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся развитием тяжелой интоксикации организма. Под перитонитом понимают диффузное распространение воспаления. Локальные воспаления определяют как абсцессы брюшной полости отграниченный перитонит. Перитонит является вторичным процессом, осложняющим течение основного заболевания.

Идиопатический первичный перитонит, когда, не выявлен источник в последние лет, вообще не встречается и исключен из классификации. При диффузном перитоните, по распространенности по брюшине, различают: местный перитонит, когда поражается часть или одна анатомическая область полости; распространенный перитонит, когда процесс захватывает несколько областей, разлитый общий , с поражением всей брюшины.

Тяжесть интоксикации объясняется огромной протяженностью брюшины, - почти 10 кв. Поэтому токсины быстро и в большом количестве, поступают в кровь.

По этиологии перитонит разделяют на бактериальный инфекционный , развивающийся при воспалительных заболеваниях внутренних органов или прободениях полых органов, а также при травмах; и асептический перитонит, когда воспалительный процесс брюшины вызывают или раздражающие химические вещества, или биологические жидкости - желчь, моча, кровь.

Экссудат может быть: серозным, геморрагическим, фибринозным, гнойным, гнилостным. Клиническое течение бывает: острое, подострое и хроническое. При остром перитоните выделяют реактивную, токсическую и терминальную стадии течения. Первичный перитонит - воспалительный процесс, развивающийся без нарушения целостности полых органов, результат спонтанной гематогенной диссеминации микроорганизмов в брюшинный покров или транслокации специфической моноинфекции из других органов.

Возбудитель, как правило, - определённый вид микроорганизмов. Вторичный перитонит - наиболее часто встречающийся вид заболевания, объединяет все формы воспаления брюшины, развившегося вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости. Течение такой формы отличается стертой клинической картиной, возможной полиорганной дисфункцией и проявлением эндотоксикоза, рефрактерного к проводимому лечению.

Источник патологического процесса устанавливают редко. Несмотря на многообразие микроорганизмов, обитающих в кишечнике, лишь некоторые из них могут стать причиной перитонита. Это объясняется тем, что значительная часть кишечных бактерий - строгие анаэробы погибают в присутствии кислорода , другие чувствительны к бактерицидным факторам брюшины. В связи с различиями в источнике бактериальной контаминации брюшной полости и условиями развития патологического процесса выделяют несколько форм перитонита внебольничного или госпитального.

Первичные перитониты - инфекции, вызванные одним видом бактериального агента, развивающиеся у пациентов с циррозом печени Е. Основной возбудитель при вторичном перитоните - Е. Практически всегда у больных с вторичным перитонитом обнаруживают смешанную аэробно-анаэробную флору, причем анаэробы представлены главным образом группой Bacteroides spp.

Причины интраабдоминальных инфекций послеоперационного периода несколько другие, на первом месте - Enterococcus spp. При развитии осложнений на фоне иммуносупрессии возрастает вероятность грибковых инфекций, основной возбудитель - С.

Причины перитонитов, связанных с инфекциями органов малого таза у женщин, - стрептококки группы В, N. Возбудители при локализации очага инфекции в желчевыводящих путях - Enterobactenaceae и Enterococcus spp. Возбудителя при третичном перитоните определить часто не удается, однако при тщательном микробиологическом исследовании выделяют, как правило, множественнорезистентные энтерококки, коагулазоотрицательные стафилококки и С.

Роль анаэробов при третичном перитоните до конца не ясна. Патогенез перитонита очень сложен, зависит от причины, вирулентности, микрофлоры, состояния репаративных процессов, наличия отягощающих факторов. Основными моментами, определяющими тяжесть течения, являются:. При ослабленных репаративных процессах или массивной инвазии, отграничение не развивается и перитонит приобретает форму диффузного, при замедлении с операцией, идет прогрессирование процесса.

Отграничению мешает и гиперперистальтика, свойственная первым часам перитонита, истощенный сальник, наличие крови и экссудата в брюшной полости. Клинические признаки во многом определяются причиной перитонита, локализацией его источника, а также сроками заболевания. От времени установления диагноза и сроков выполнения лапаротомии зависят результаты лечения и исход, поэтому важно знать ранние признаки этого заболевания. Наиболее ранний и постоянный признак перитонита - боль в животе, она может возникнуть внезапно, что характерно для перфорации полых органов и нарушения мезентериального кровообращения, или развиться постепенно, что соответствует воспалительно-деструктивному процессу какого-либо органа брюшной полости.

Локализация боли зависит от места и характера патологического процесса причины перитонита , но довольно быстро принимает распространённый характер. Боль в животе интенсивная, усиливается при изменении положения тела, часто сопровождается рвотой желудочным содержимым, не приносящей облегчения. При пальпации болезненность во всех отделах живота, более выраженная в проекции патологического процесса.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптомы, характерные для заболевания - причины перитонита. По мере прогрессирования процесса усиливается сухость языка, нарастают тахикардия, напряжение и болезненность брюшной стенки, возникает парез кишечника, возможны задержка стула и отхождения газов, появляются признаки системной воспалительной реакции,дегидратации и эндотоксикоза.

Симптомы диффузного перитонита полиморфны. Зависят от первичного очага и стадии процесса; Объем и вид экссудата за исключением гемоперитонеума существенного влияния на клинику не имеют. В первые 24 часа реактивная фаза ведущими симптомами являются следующие. Боль резкая, постоянная, усиливающаяся при попытке движений, кашле, глубоком дыхании, пальпации.

Для щажения живота больной принимает вынужденное положение: при локальных болях, прижимает пораженный отдел руками; при разлитых болях лежит на спине с подтянутыми ногами, прижимая живот руками во время кашля.

Обезвоживание: проявляется жаждой, сухостью языка, кожи, тахикардией. Гиперперистальтика видима на глаз или определяется усилением кишечных шумов. Не обязательны, но могут быть: рвота, понос, тенезмы. Эти лабораторные показатели используют для дифференциальной диагностики, проводя в динамике почасовые исследования. Если оперативное вмешательство не выполняют, в последующие дня развивается токсическая фаза перитонита, которая определяется формированием синдрома интоксикации, преобладающим над местными проявлениями.

Интоксикация развивается быстро и очень выражена: черты лица заостряются, кожные покровы бледные, с землистым оттенком, цианоз губ, глаза запавшие лицо Гиппократа , язык сухой, как щетка, может быть лаковый, нарастают гипотония, гиповолемия, тахикардия, гипертермия. Местные проявления снижаются по выраженности, но сам процесс нарастает и распространяется по всей брюшной полости. Боли в животе утихают, становятся ноющими, они постоянные, но распространяются по всему животу.

Защитное напряжение брюшной стенки сглаживается, симптом Щеткина-Блюмберга менее выражен, но распространен на весь живот. В адинамическую стадию контакт с больным затруднен из-за стопора или невозможен из-за комы. Интоксикация резко выражена, сопровождается развитием гиповолемического шока. Живот вздут, кишечник в парезе, симптомы напряжения брюшной стенки и раздражения брюшины не выражены, при большом выпоте определяется флюктуация жидкости.

Рвота неукротимая, с каловым запахом. Важным в патогенезе является состояние репаративных процессов, от которых зависит отграничение процесса.

При воспалении брюшины развивается сосудистая реакция с выпотеванием плазмы и форменных элементов крови. Из плазмы происходит выпадение фибрина, который выполняет роль клея, скрепляя вокруг пораженного органа петли кишечника, сальник. Спайки, вначале рыхлые, уплотняются, и в брюшной полости образуется воспалительный инфильтрат, в центре которого находится воспаленный орган.

Если происходит деструкция этого органа - в брюшной полости формируется абсцесс, именуемый отграниченным перитонитом. Наиболее частая локализация абсцессов: Дуглас-абсцесс, подпеченочное и поддиафрагмальное пространства, межкишечные абсцессы. Если воспаление купируется, инфильтрат медленно рассасывается. Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс - развивается при неоперированном остром аппендиците, чаще при поздней обращаемости больных, использовании грелок и др.

При этом зона воспаления вначале отграничивается сальником, в последующем подпаиваются петли кишечника, образуя эластичный, плотный, болезненный инфильтрат. Состояние больных улучшается, боли становятся меньше, исчезают симптомы раздражения брюшины. Таких больных ведут консервативно: массивная противовоспалительная терапия, холод на живот; при постоянном наблюдении за течением процесса - границы инфильтрата обводят маркером. Если деструкции отростка не происходит и воспаление купируется, инфильтрат за недели рассасывается.

При деструкции аппендикса в центре инфильтрата формируется абсцесс: боли в животе не утихают, а то и начинают прогрессировать, появляются признаки интоксикации, живот становится напряженным, болезненным при пальпации над инфильтратом, может быть симптом Щеткина-Блюмберга, размеры инфильтрата увеличиваются. В этом случае показано оперативное вмешательство, объем которого зависит от находок. Дуглас-абсцесс - отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном у мужчин и прямокишечно-влагалищном у женщин углублении малого таза.

Абсцесс может развиваться при любой патологии брюшинной полости, когда экссудат смещается в малый таз, отграничивается и нагнаивается, отграничение, как правило, бывает довольно мощным, но прорыв гноя в брюшную полость с развитием перитонита может быть. Характерны тенезмы, учащенное мочеиспускание. На рентгенограммах стоя в малом тазу газ с уровнем жидкости, на УЗИ выявляют жидкость в малом тазу, В сомнительных случаях пункция через влагалище или прямую кишку.

Межкишечный абсцесс выявить довольно трудно, отправными пунктами являются наличие интоксикации, которая не снижается, несмотря на активную терапию, длительный парез кишечника, боль при пальпации живота, наличие в разной степени выраженности симптомов раздражения брюшины.

Учитывая слабое отграничение этих абсцессов, часто развивается диффузный перитонит, поэтому предпочтительнее ранняя релапаротомия, а не выжидательная тактика. Поддиафрагмальный абсцесс - внутрибрюшинный гнойник, располагающийся в поддиафрагмальном пространстве. Поддиафрагмальное пространство делится на 2 части - внутрибрюшинную и забрюшинную.

Абсцесс чаще всего формируется во внутрибрюшинной части - левосторонней и правосторонней, которая сообщается с подпеченочным пространством, где также может формироваться абсцесс. Причины многообразные, их можно разделить на 4 группы:. Клиническая картина полиморфна, имеет стертую, атипичную форму, особенно при массивной антибактериальной терапии.

Но некоторые проявления характерны: имевшаяся травма живота, операция или острая патология внутренних органов брюшной полости; сохраняющаяся интоксикация, несмотря на активное проивовоспалительное лечение; боль в правом подреберье, нижних отделах груди, спине, правой половине живота, усиливающаяся при кашле, движениях туловищем, глубоком вдохе, который сопровождается сухим кашлем симптом Троянова.

Больные приобретают вынужденное положение полусидя, кожные покровы бледные, склеры субиктеричные, межреберья в нижней части трудной клетки сглажены, кожа пастозная, кожная складка утолщена, может быть гиперемия кожи.

Передняя брюшная стенка отстает в акте дыхания, болезненна при пальпации, стояние диафрагмы высокое, подвижность ее ограничена. На рентгенограммах, на фоне высокого стояния купола диафрагмы, иногда виден газ с горизонтальной границей жидкости. Раннюю диагностику позволяет осуществить УЗИ. Лечение оперативное, способ зависит от вида абсцесса.

Диагностика перитонеальной патологии на дому базируется на наличии: постоянных болей в животе, максимально в области пораженного органа или равномерно по всему животу, сухости языка, тахикардии. Во всех случаях в порядке неотложной помощи больной должен быть доставлен в хирургический стационар. Первичный идиопатический перитонит - инфицирование брюшины гематогенным или лимфогенным путем без наличия гнойного очага в брюшной полости.

Вторичный перитонит - распространение инфекции на брюшину из гнойно-деструктивных очагов брюшной полости. В зависимости от обширности поражения брюшины при перитоните и степени вовлечения анатомических областей различают следующие виды перитонита:.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.