Аппендицит у беременных симптомы

Дарим баллов новым членам клуба Mamsy Family! Боли в области живота — нормальное явление среди женщин в положении. Они беспокоят нечасто и у большинства быстро проходят.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендицит во время беременности: симптомы, причины и лечение недуга

Дарим баллов новым членам клуба Mamsy Family! Боли в области живота — нормальное явление среди женщин в положении. Они беспокоят нечасто и у большинства быстро проходят. Однако если живот болит длительное время, это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса. Вполне возможно, что виновником дискомфорта стал аппендицит. В статье мы опишем первые признаки этой болезни, чтобы вы смогли распознать его у себя и своевременно обратились за профессиональной помощью.

Итак, каковы же симптомы аппендицита при беременности? Об этом ниже. До сих пор неизвестно, из-за воздействия каких факторов воспаление аппендикса червеобразного отростка может развиться. Врачи выдвигают множество теорий, однако доказать их точность пока невозможно. Одна из теорий гласит, что аппендицит при беременности провоцирует увеличение матки. Из-за этого аппендикс смещается, что иногда нарушает его кровоснабжение. Как результат, этот орган воспаляется.

Если верить статистике, воспаление червеобразного отростка чаще появляется на первом триместре беременности. Нельзя исключать и сбои в иммунной системе. Они также могут привести к аппендициту при беременности. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют нормально питаться и внимательно следить за своим здоровьем. Аппендицит во время беременности у женщин проявляет себя по-разному. Расположение аппендикса у каждого человека индивидуально, а потому характер боли тоже отличается.

У некоторых начинается острый приступ, а у кого-то воспаление проявляет себя сначала тупой болью. Ниже описаны наиболее характерные признаки недуга:. Определить, связаны ли боли с воспалением аппендикса либо другими болезнями, могут только специалисты.

Для диагностики заболевания могут быть применены следующие процедуры:. Аппендицит при беременности не может быть вылечен консервативным путём. Метод всегда один — операция. Больным удаляют червеобразный отросток, а затем накладывают швы на месте разреза.

Эта процедура несложная и длится менее часа. Уже через несколько дней человек может вернуться к нормальной жизни. Осложнения при таком хирургическом вмешательстве крайне редки и почти не встречаются в медицинской практике.

Теперь вы знаете больше об аппендиците при беременности. Если у вас есть подозрение на данный недуг, скорее обращайтесь к врачу. Воспаление угрожает не только вам, но и будущему малышу, а потому не откладывайте визит к специалисту. Желаем вам удачи и крепкого здоровья! Французский стиль в одежде Что придает французскому стилю непередаваемое очарование?

Эксперты считают, что его главная изюминка в сочетании элегантности и комфорта. Дева Кассель затмила Монику Беллуччи! Старшей дочери Моники Беллуччи и Венсана Касселя всего 15 лет, а девочка уже пользуется повышенным вниманием общественности, и неспроста. Юную Деву постоянно сравнивают с мамой и пророчат ей большое б. Признаки сахарного диабета у женщин По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет заболеваемость сахарным диабетом удвоилась.

Поэтому в статье мы поговорим об основных проявлениях диабета 2 типа у женщин. Режутся зубки - как помочь малышу? К полугоду ребенок становится раздражительным и нервным, ведь в это время у него начинают резаться первые зубки.

Как пережить непростой период и помочь малышу справиться с неприятными симптомами? Читаем с Детьми: "Аленький цветочек" - часть 1 Приключенческая сказка Аксакова про волшебный Аленький цветочек и его страшного владельца - заколдованного принца в обличии чудовища.

По мотивам сказки Аленький цветочек снято немало мультфильмов. Мамси, спасибо Вам огромное за такие красивые платья! Сегодня получила новенькое платьице. Боже мой как оно мне понравилось Все что я заказывала на сайте все просто супер! Вещи отличные. Добрый день, Мамси! Спасибо за заказ номер ! Уютное постельное белье дарит нам прекрасные сны! А валеночки для лапочки-дочки просто чудо! Теплые, мягкие! Здравствуйте, Mamsy! Вчера получила первый заказ! Дочке зимний комплект, себе платье!

Мне очень понравилось! Качество супер! Размер в точку! И цена радует! Буду заказывать ещё! Только что получила свой большой заказ. Коробка еле прошла в дверь. Вещи подошли отлично. Мамси, огромное спасибо! Не знаю, что бы я без Вас делала. Вступить в клуб. Введите email. Дата публикации: Причины развития До сих пор неизвестно, из-за воздействия каких факторов воспаление аппендикса червеобразного отростка может развиться.

Симптомы недуга Аппендицит во время беременности у женщин проявляет себя по-разному. Ниже описаны наиболее характерные признаки недуга: Болевые ощущения. Зачастую боль возникает ближе к центру живота, а потом постепенно перемещается и остаётся в правом боку.

Её характер и локализация будут зависеть от срока беременности, ведь чем сильнее увеличена матка, тем более сильно смещена слепая кишка вместе с отростком. Аппендицит при беременности иногда сопровождается повышением температуры. Она обычно достигает отметки в 38 градусов, однако бывает и выше. Тошнота с рвотными позывами. Рвота и тошнота появляются редко, однако могут быть одним из симптомов воспаления аппендикса.

Такие состояния обычно возникают уже после разрыва червеобразного отростка: от того, что его внутреннее содержимое попадает в брюшную полость. В результате развивается перитонит, который очень трудно лечить. Подобное заболевание может закончиться смертью больного, именно поэтому очень важно вовремя диагностировать аппендицит при беременности и удалить аппендикс. Как при беременности распознать проявления аппендицита?

Для диагностики заболевания могут быть применены следующие процедуры: Пальпация. Врач прощупывает брюшную полость пациента, надавливая на место, где расположен аппендикс. Как правило, эта процедура доставляет боль женщинам с аппендицитом. Анализ крови. По уровню лейкоцитов в крови врачи могут заподозрить аппендицит при беременности. Стоит сказать, что метод ультразвукового исследования не всегда позволяет поставить диагноз.

У некоторых больных червеобразный отросток просвечивается, у других — нет. Простыми словами, это рентген кишечника. Он делается путём введения клизмы с барием в очищенный кишечник. Исследование позволяет визуально оценить состояние и расположение аппендикса и всей толстой кишки. Лечение Аппендицит при беременности не может быть вылечен консервативным путём. Мне нравится 0. Аппендицит Аппендицит при беременности Беременная Беременность Самочувствие беременной Течение беременности Лечение аппендицита.

Похожие посты. Оставить комментарий.

Заболевание может иметь скрытое течение, поэтому его часто диагностируют на поздних стадиях, что может быть опасным для организма матери и плода. Все вышеперечисленные факторы приводят к активации условно-патогенной микрофлоры, имеющейся в кишечнике.

Восспаление аппендицита при беременности

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. К сожалению, с этим заболеванием может столкнуться даже беременная женщина.

В этом случае зачастую требуется оперативное вмешательство. У беременных женщин аппендицит обычно наблюдается во время первых двух триместров, хотя воспаление может возникнуть и на последнем триместре. При подозрении на аппендицит беременной женщине нужно ознакомиться с информацией, изложенной ниже, и если описание симптомов совпадет с тем, что она чувствует, это повод немедленно обратиться к врачу.

Войти Facebook. Аккаунт wikiHow. Еще не зарегистрированы? Создать учетную запись. Сообщество Наугад Про нас Категории. Другие идеи Используя наш сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой в отношении файлов cookie. Статья Править. Как определить аппендицит во время беременности Информация об авторе Источники. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Количество источников, использованных в этой статье: Вы найдете их список внизу страницы. В этой статье: Симптомы аппендицита. Медицинское обследование. Анализы и дополнительное обследование. Дополнительные статьи. Часть 1 из Узнайте симптомы аппендицита.

При аппендиците боль обычно локализуется в области пупка. Но через несколько часов боль может сместиться вправо вниз. Вы, наверное, уже знаете, что тошнота — это обычное явление во время беременности.

Высокая температура Отсутствие аппетита. Прислушайтесь к своим ощущениям при возникновении любой боли. Характерным симптомом аппендицита является боль, которая начинается около или выше пупка, а через несколько часов смещается в правую сторону.

Со временем боль становится более интенсивной. Philadelphia: Elsevier Limited. Если у вас действительно воспален аппендикс, боль может усиливаться, если вы ляжете на правый бок.

Кроме того, боль будет усиливаться при движении и в положении стоя. У некоторых людей боль в стоячем положении может возникать из-за чрезмерного растяжения круглой связки такое может произойти во время беременности. Тем не менее, такая боль быстро проходит. В случае же с аппендицитом боль будет постоянной. Узнайте, какие ощущения вы можете испытывать в третьем триместре. После й недели женщины могут ощущать боль под правым нижним ребром. Происходит это из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление.

Обратите внимание, если после боли возникает тошнота и рвота. Скорее всего, вы уже знаете, что тошнота и рвота — это обычные явления во время беременности. Но если у вас приступ аппендицита, сначала вы испытаете боль, а затем возникнет рвота интенсивность этих симптомов выше при аппендиците.

Jaypee publishers. India Также если вы находитесь на том этапе беременности, когда токсикоз уже прошел, то тошнота и рвота могут указывать на воспаление аппендикса.

Обратите внимание на неожиданное повышение температуры. При аппендиците часто повышается субфебрильная температура. Само по себе повышение субфебрильной температуры может не вызывать подозрений, но если оно сопровождается болью и рвотой, вы должны обратить на это внимание. При наличии всех трех симптомов нужно срочно обратиться к врачу. Обращайте внимание на следующие симптомы: бледность, повышенное потоотделение или отсутствие аппетита. Воспаление аппендикса сопровождается рвотой и болью, что, в свою очередь, может вызвать бледность и повышенное потоотделение.

Вполне вероятно, что вы потеряете аппетит. Это один из симптомов воспаления аппендикса у всех людей, беременные не исключение.

Часть 2 из Сохраняйте спокойствие, собираясь на прием к врачу. Визит к врачу, особенно в таком положении, может вызвать стресс, поэтому лучше заранее узнать, какие процедуры вам нужно будет пройти, чтобы меньше беспокоиться об этом.

Ниже перечислены методы диагностики аппендицита. Лучше вызвать скорую помощь. Если диагноз подтвердится, потребуется оперативное вмешательство. Кроме того, в больнице вы сможете сдать необходимые анализы для подтверждения диагноза.

Перед визитом к врачу не принимайте обезболивающие и спазмолитические препараты. Вы будете испытывать боль, но это станет одним из факторов, благодаря которому доктор сможет диагностировать аппендицит. Поэтому беременным женщинам не стоит принимать обезболивающие препараты, чтобы обезопасить себя от более тяжелых последствий в будущем. Перед посещением доктора не употребляйте пищу и напитки, а также не принимайте слабительные препараты. Как правило, люди не успевают подготовиться к посещению врача, если у них воспаляется аппендицит.

Все происходит достаточно быстро. Однако больному следует воздерживаться от пищи, чтобы врач мог провести необходимые диагностические процедуры. Ощущение голода может вызывать дискомфорт, но если у вас действительно воспалился аппендикс, то он может лопнуть из-за присутствия в кишечнике пищи или в результате сильных сокращений мышц. Будьте готовы к пальпации живота, что крайне необходимо для постановки диагноза.

Существует более сотни приемов, позволяющих врачу во время осмотра убедиться, что источником боли является червеобразный отросток. Во время обследования врач обратит внимание на признаки, указывающие на воспаление аппендикса. Например, "синдром отскока" — при надавливании на живот боль снижается, при отпускании становится интенсивнее — поможет доктору диагностировать аппендицит.

India Такой осмотр может быть длительным и болезненным. И хотя, возможно, такая перспектива не приводит вас в восторг, помните, что это необходимо сделать, чтобы врач мог поставить вам правильный диагноз.

Будьте готовы пройти тест на вращение бедра. С его помощью врачи проверяют состояние внутренней запирательной мышцы. Доктор возьмет вас за лодыжку и колено и начнет поворачивать бедро в разные стороны. Прислушайтесь к своим ощущениям в правой нижней четверти живота, и сообщите врачу, если во время обследования там будут возникать болевые ощущения. При воспалении аппендикса внутренняя запирательная мышца обычно испытывает раздражение, и боль в этой области может свидетельствовать об аппендиците.

Будьте готовы пройти тест псоас-симптом. Его проводят следующим образом: пациент лежит на левом боку и медленно разгибает правое бедро, напрягая, таким образом, подвздошно-поясничную мышцу, что приводит к возникновению болей. Это говорит о воспалении аппендикса. Будьте готовы к ректальному обследованию.

Несмотря на то, что ректальное обследование непосредственно не связано с этим диагнозом, врач может провести ректальное обследование, чтобы исключить другие патологии. Поэтому не удивляйтесь, если врач проведет такого рода обследование.

Часть 3 из Будьте готовы сдать кровь на анализ. Мало кому нравится сдавать кровь на анализ, однако это поможет доктору определить, чем вызвана боль в вашем случае. Конечно, во время беременности состав крови изменяется, поэтому доктор должен учитывать это при подсчете лейкоцитов. Поэтому данный метод диагностики у беременных менее информативный, чем у обычных пациентов; повышенные лейкоциты во время беременности вовсе не указывают на наличие воспаления аппендикса.

Пройдите УЗИ. Тем не менее, большинство врачей назначают УЗИ беременным женщинам, чтобы не причинить вред еще не рожденному ребенку. Mc graw hill. New-york Ультразвуковое обследование в большинстве случаев помогает диагностировать аппендицит. Сделайте томографию. После тридцать пятой недели беременности, не так просто диагностировать аппендицит, из-за большого срока беременности. Любая необъяснимая боль или высокая температура — это повод обратиться к врачу. Во многих больницах есть специальные отделения, которые круглосуточно оказывают помощь беременным женщинам.

Отслеживайте симптомы, помните, наиболее ярким признаком аппендицита является боль в животе, которая локализуется в области пупка и постепенно переходит в правую сторону.

По возможности попросите близкого вам человека сопровождать вас.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как определить аппендицит или нет - Доктор Мясников "О самом главном"

Признаки аппендицита при беременности

Заболевание может иметь скрытое течение, поэтому его часто диагностируют на поздних стадиях, что может быть опасным для организма матери и плода. Все вышеперечисленные факторы приводят к активации условно-патогенной микрофлоры, имеющейся в кишечнике.

Возбудителями аппендицита могут быть стафилококки , кишечная палочка. Чем легче форма заболевания, тем меньше осложнений.

Поэтому при появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу. Любые нехарактерные признаки должны стать поводом обращения к врачу. Если вовремя не сделать операцию, могут развиться опасные для жизни осложнения. Примерно в половине случаев аппендицит путают с угрозой прерывания беременности.

Поздняя диагностика заболевания у женщин ухудшает прогнозы. Учитывая триместр беременности, проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом, гастритом, панкреатитом, холециститом, поздним токсикозом, пиелонефритом, внематочной беременностью и некоторыми другими заболеваниями.

Поэтому пациентке могут назначить консультацию у ряда врачей — уролога, нефролога, гепатолога, гастроэнтеролога. При обнаружении у беременной аппендицита требуются срочная госпитализация и последующее удаление червеобразного отростка. Рекомендуется проведение лапароскопической операции. Если аппендицит диагностируется при родах, операция будет назначена сразу после окончания родильного процесса.

Если есть проявления гангренозного аппендицита, это является показанием к одновременному кесареву сечению и удалению воспаленного червеобразного отростка. На сроках более 18 недель, прежде чем назначить удаление аппендикса, определяется его точное положение с учетом смещения слепой кишки под давлением матки. После операции необходимо проводить профилактику осложнений аппендицита. Для восстановления перистальтики кишечника в I триместре назначается диатермия солнечного сплетения, а в последующих — поясничного.

Для предотвращения развития инфекции назначаются безопасные для плода антибиотики. Для профилактики прерывания беременности после аппендицита необходимо соблюдать такие рекомендации:. Прогноз заболевания зависит от срока беременности, скорости обнаружения аппендицита и проведения операции. Чем быстрее начать терапию, тем выше шансы избежать осложнений.

Для профилактики аппендицита у женщин во время беременности необходимо соблюдать такие рекомендации:. Вышеперечисленные рекомендации не дают стопроцентной гарантии, что не начнется воспалительный процесс в червеобразном отростке. При возникновении неприятных ощущений внизу живота нужна консультация не только гинеколога, но и гастроэнтеролога.

Беременные женщины входят в группу риска развития аппендицита. Поэтому нужно внимательно следить за своими ощущениями. Если есть дискомфорт, нужно комплексное обследование, поскольку такие проявления могут указывать на другие заболевания — внематочная беременность, пиелонефрит, панкреатит и другие. Здравствуйте девочки! Хочу у вас узнать, кому удаляли аппендицит во время беременности, как протекала беременность, как прошли роды?

Доброе время суток девчат! Перед этим все равно год не получается…. После аппендицита может плохо работать кишечник, а плохая работа кишечника — риск возникновения тонуса матки при беременности. Плюс, зачастую, после удаления аппендикса может падать иммунитет.

Лично я после удаления простужалась чуть ли не каждый месяц, из орви в орви переползала. Сниженный иммунитет на ранних сроках беременности чреват различными неприятностями. Кроме того, дайте тканям как следует срастись! Если была лапароскопия, то на это не так много времени уйдет.

Если полостная операция, возможно, потребуется больше времени. Лучше всего посоветуйтесь со своим гинекологом. Или хотя бы с хирургом из поликлиники обычно после операции рекомендуют пару раз сходить, чтоб посмотрел все ли ок.

Врачи сказали месяц секса нельзя и еще месяц нельзя напригать живот, а то не выношу ребенка… я так переживаю через скока можно планировать беременность снова?? У моей мамы, когда она меня носила был аппендицит на 5-ом месяце. В то время операцию проводили под общим наркозом.

Все очень боялись за последствия… Ну вроде обошлось Девочик, а у кого такое было? Как Вы перенесли это? Как малыш? Все очень боялись за последствия… Ну вроде обошлось. Девочки, добрый вечер… Поделитесь, пожалуйста, информацией. Был ли у кого-то из вас или знакомых аппендицит у беременных и на каких сроках? Девочки, кому делали операцию по удалению аппендицита? Как себя чувствовали? Как долго восстанавливались?

Девочки у кого-нибудь был аппендицит, как это сказалось на малыше? Я вчера вернулась из больницы, мне вырезали мой аппендикс под общим наркозом, а потом ещё пеницилин кололи Очень переживаю за малышей Кто сталкивался с аппендицитом во время беременности? Мне его вырезали в апреле этого года срок был недель, сейчас уже 33 нед. Подскажите как проходили роды? Смогли ли сами родить? Допустили вообще до самостоятельных родов?

У снохи вырезали аппендицит во время первой беременности, срок точно не скажу, но живот уже хорошо видно было. Рожала сама. Читаем пред. Жене брата сделали операцию все таки.

Все прошло нормально. Быстрее бы поправилась. Библиотека мамы. Найти подруг. Аппендицит, в том числе и при беременности, представляет собой воспаление червеобразного отростка — аппендикса. Сопровождается сильной болью внизу живота с правой стороны, признаками интоксикации, повышением температуры.

Для диагностики назначается анализ крови, УЗИ брюшной полости, лапароскопия. Терапия заключается в хирургическом удалении аппендикса. Развитию воспалительного процесса при беременности способствуют следующие факторы: частые запоры. Они характерны для беременных из-за уменьшения чувствительности мышечной стенки и ухудшения перистальтики кишечника. Из-за запоров может застаиваться содержимое аппендикса, внутри него может развиваться патогенная микрофлора; уменьшение кислотности желудочного сока.

Такое явление наблюдается у женщин, которые до беременности страдали хроническим гипоацидным гастритом. В результате смещения внутренних органов из-за сдавления их маткой может произойти обострение патологии. Снижение кислотности может стать причиной активации микрофлоры ЖКТ; смещение аппендикса и слепой кишки.

Постоянно увеличивающаяся матка сдавливает отделы толстого кишечника. От этого аппендикс может перегибаться, ухудшаются его опорожнение и кровообращение, что приводит к воспалению; снижение иммунитета. Так женский организм пытается защитить плод от отторжения, поэтому беременная становится уязвимой к любым заболеваниям инфекционного характера. Аппендицит протекает в несколько стадий. Воспаление затрагивает слизистую червеобразного отростка и его подслизистый слой. Это легкая форма заболевания, длится примерно 6 ч после начала воспаления.

Если диагностировать и удалить воспаленный аппендикс на этом этапе, осложнений быть не должно. В воспалительный процесс вовлекаются мышечный слой и серозная оболочка. Начинается сразу после катаральной формы и длится до 24 ч.

Происходит частичное или полное разрушение аппендикса. Самая неблагоприятная форма заболевания, длится с 24 до 72 ч после начала воспаления. Содержимое червеобразного отростка может попасть в брюшную полость, вызвав сепсис. Симптомы заболевания зависят от срока беременности: в I триместре симптоматика не отличается от той, что наблюдается у женщин до наступления беременности.

Появляется внезапная режущая боль внизу живота справа. Она может быть постоянной или приступообразной, отдавать в поясничную зону. На ранних сроках для аппендицита также характерны тошнота, рвота, диарея, напряжение брюшных мышц. Беременные могут спутать такие симптомы с ранним токсикозом, поэтому не всегда вовремя обращаются за помощью; на 4—8 месяцах симптоматика стертая.

Боли при аппендиците умеренные, локализуются справа под ребрами. Беременные принимают их за проявления развивающейся беременности. Могут наблюдаться повышение температуры до 37,5 градусов, тошнота и рвота; перед родами или во время них аппендицит тяжело диагностируется.

Во время беременности все хирургические вмешательства несут опасность как для самой женщины, так и для растущего плода. Если можно перенести операцию, то её выполняют уже после родов.

Как распознать симптомы аппендицита во время беременности и что делать

Во время беременности все хирургические вмешательства несут опасность как для самой женщины, так и для растущего плода. Если можно перенести операцию, то её выполняют уже после родов. Но есть целый перечень острых заболеваний, которые представляют прямую угрозу жизни беременной. Одна из таких патологий — это аппендицит. Развитие этого заболевания требует немедленного оперативного вмешательства независимо от срока беременности.

Содержание Аппендицит: классификация, симптомы, причины Что такое аппендикс, его функции Формы и стадии аппендицита Симптомы заболевания у беременных Причины аппендицита при беременности Опасность аппендицита во время беременности Лечение аппендицита у беременных Диагностика Лечение Традиционный метод проведения операции Лапароскопическая операция Особенности аппендэктомии при беременности Специфика послеоперационного периода Что делать при симптомах аппендицита Профилактика Видео: доктор Александр Мясников о том, как определить аппендицит Отзывы Аппендицит: классификация, симптомы, причины Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени тяжести.

Что такое аппендикс, его функции Этот отросток носит название аппендикса. Он представляет собой трубчатый орган, который имеет просвет только с одной стороны и соединяется с просветом слепой кишки. Длина аппендикса около десяти сантиметров, диаметр обычно не более одного сантиметра. Диаметр входного отверстия в здоровом состоянии составляет 1—2 мм.

Располагается аппендикс в организме человека со стороны правой подвздошной области. Правда, точное его местоположение у разных людей может отличаться, что создаёт определённые трудности при диагностике и лечении. Червеобразный отросток может опускаться в малый таз, располагаться в петлях кишечника, прилегать к брюшной стенке, находиться сразу под печенью или в боковом канале. Аппендикс — это трубчатый орган, соединённый со слепой кишкой и располагающийся в правой подвздошной области Учёные до сих пор не пришли к единому мнению о функциях аппендикса.

В прошлом преобладала теория рудиментарных бесполезных органов, которые потеряли своё значение на протяжении эволюции человека. Поэтому ещё в тридцатых годах прошлого века в Германии и США пробовали ввести плановое удаление червеобразного отростка у всех детей.

Но результаты оказались неудовлетворительными: дети начинали болеть чаще и сильно отставали в развитии. На основе анализа был сделан вывод, что от удаления аппендикса страдала пищеварительная система. И лишь в последние десятилетия учёные обнаружили, что червеобразный орган состоит из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию.

В ней вырабатываются антитела для борьбы с инфекциями и патогенными микроорганизмами. Американскими учёными в году было сделано предположение, что в аппендиксе образуется запас полезных микроорганизмов на случай заболеваний кишечника. Формы и стадии аппендицита По международному классификатору болезней МКБ патологии аппендикса располагаются под номерами К35— Острый аппендицит К Воспалительный процесс развивается в течение 48 часов и делится на следующие стадии: катаральная, которая характеризуется утолщением гиперемированного червеобразного отростка и длится 6—12 часов; флегмонозная, при которой в просвете скапливается гной, а на слизистой оболочке появляются эрозии и язвы, длится 12—36 часов; гангренозная, на которой появляются некротические зоны в стенках аппендикса, может начаться через 24—48 часов с начала заболевания.

При последней стадии в червеобразном отростке возникают сквозные отверстия, через которые гнойное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит — острый воспалительный процесс в брюшине. Перитонит характеризуется тяжёлым общим состоянием больного, представляет непосредственную угрозу жизни, требует своевременного лечения.

Развитие аппендицита происходит в трёх стадиях: катаральная, флегмонозная, гангренозная В редких случаях встречается такая форма заболевания, как хронический аппендицит. В медицине принято считать, что при этом недуге происходит многократное воспаление на катаральной стадии, в результате чего сужается просвет аппендикса, возникает его утолщение, разрастаются соединительные ткани.

Но при этом не происходит некрозных изменений на стенках отростка. По данным медицинской статистики, острым воспалением аппендикса чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста. У четырёх — пяти человек из тысячи ежегодно диагностируют этот недуг. Среди беременных острый аппендицит является также самой распространённой хирургической болезнью и наблюдается, по различным данным, у 0. В половине случаев заболевание диагностируется во втором триместре, в трети — в первом.

Симптомы заболевания у беременных В общем подходе клиническая картина аппендицита у беременных немного отличается, чем у небеременных. Причём в первом триместре эти различия практически незаметны. Но по мере увеличения матки выраженность болевых симптомов уменьшается, снижаются также возможности диагностирования с помощью пальпации метод ощупывания. Причём на позднем сроке его выраженность ослабевает, а боль чаще обнаруживается уже с правой стороны на уровне пупка.

Женщины на начальной стадии заболевания не сразу серьёзно воспринимают этот симптом, а относят его насчёт развивающейся беременности. Также и тошнота на раннем сроке часто бывает всего лишь признаком токсикоза.

На позднем сроке напряжение мышц брюшной стенки из-за её растяжения тоже не так сильно выражено, и может ошибочно игнорироваться. Сочетание нескольких симптомов свидетельствует о начинающемся аппендиците и необходимости срочного обращения к врачу. В половине случаев этого заболевания беременных женщин сначала госпитализируют с подозрением на спонтанный аборт. Также врачам приходится различать во многом схожие по симптомам пиелит воспаление почечных лоханок и острый холецистит.

Сильная постоянная боль в подвздошной области с правой стороны является основным признаком аппендицита Причины аппендицита при беременности На сегодня отсутствует единая точка зрения на причины возникновения аппендицита. Большинство врачей сходятся во мнении, что в основе этого заболевания находится инфекционный фактор. При остром аппендиците наблюдается резкое увеличение условно-патогенных микроорганизмов в червеобразном отростке, что вызывает воспаление его слизистой оболочки.

Считается, что скопление и застой слизи в аппендиксе создаёт среду для роста и размножения болезнетворных бактерий. Имеются экспериментальные данные, что сужение просвета отростка происходит под воздействием следующих факторов: врождённые нарушения структуры червеобразного отростка; опухоли, каловые камни, инородные тела; инфекционные заболевания кишечника; хронические запоры; гинекологические болезни; патологии сердечно-сосудистой системы.

Множество врачей обнаружило взаимосвязь между воспалениями других органов, состоящих из лимфоидной ткани, и воспалением аппендикса. Например, люди, у которых обнаруживается аппендицит, часто болеют острым тонзиллитом ангиной. Во время беременности снижается тонус гладкой мускулатуры стенки кишечника, вследствие чего развивается склонность к запорам и возникает дисбактериоз.

Также многие органы сдавливаются, из-за чего может возникнуть перегиб и растяжение червеобразного отростка. В результате нарушается его кровоснабжение, что вызывает отёчность и сужение просвета. Опасность аппендицита во время беременности Аппендицит для беременных несёт удвоенную опасность, так как при его развитии возникает угроза жизни организмам женщины и плода.

Слабая выраженность клинической картины болезни при беременности в трети случаев приводит к тому, что точный диагноз устанавливается лишь на вторые сутки или ещё позднее. Запоздалое врачебное вмешательство увеличивает риск неблагоприятного исхода. Летальность у беременных от аппендицита на порядок выше, чем у небеременных.

Лечение аппендицита у беременных Опасность аппендицита и нечётко выраженная симптоматика при беременности повышают необходимость точной диагностики. Диагностика Диагностика болезни проводится с помощью следующих процедур: опрос беременной на жалобы и оценка общей клинической картины; пальпация для поиска источника расположения боли; общий анализ крови, который показывает при воспалении червеобразного отростка увеличение числа лейкоцитов и показателя СОЭ скорость оседания эритроцитов ; УЗИ для визуализации аппендикса и для исключения возможных патологий внутренних половых органов; лапароскопия, которая всё чаще применяется для диагностики аппендицита и признаётся частью медицинского сообщества наиболее информативным методом.

Лапароскопия представляет собой осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, инструменты которого вводятся через переднюю брюшную стенку.

Ещё совсем недавно эта процедура была запрещена во время беременности. Сегодня большинство врачей сходится во мнении об относительной безопасности её проведения до двадцатой недели беременности. Подозрения на острый аппендицит в трети случаев не подтверждаются при лапароскопии. Лечение При остром аппендиците единственным методом лечения остаётся аппендэктомия — удаление червеобразного отростка в ходе экстренного хирургического вмешательства.

Существует два способа проведения операции: открытым способом и лапароскопическим. Традиционный метод проведения операции Открытый способ проведения аппендэктомии является традиционным и наиболее изученным, применяется при противопоказаниях к лапароскопическому методу и невозможности его проведения.

На раннем сроке врачами отдаётся предпочтение срединной лапаротомии разрезу брюшной стенки. На позднем сроке хирургический разрез производится над местом с максимальным проявлением боли. Затем червеобразный отросток удаляют независимо от его состояния.

В исследовании Г. Мондор обнаружено, что существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности. Лапароскопическая операция Преимуществами лапароскопической операции являются: малая инвазивность — маленькая площадь проникновения инструментов лапароскопа через брюшную стенку; значительно меньшая вероятность внешнего заражения; снижение риска возможных послеоперационных осложнений; ускорение сроков восстановления.

Лапароскопическая аппендэктомия, по мнению большинства врачей, наиболее безопасна на сроке до двадцатой недели.

В дальнейшем из-за увеличивающейся матки возрастает риск её повреждения при проведении операции. После открытой аппендэктомии остаётся значительно больший шрам, чем после лапароскопической операции Особенности аппендэктомии при беременности Выбор вида обезболивания зависит от тяжести аппендицита.

Так при неосложнённой форме операцию можно провести под местной новокаиновой анестезией. Если предполагается возникновение трудностей в ходе аппендэктомии, то выбирают общее обезболивание. Если развился перитонит, то при хирургическом вмешательстве проводят дренаж брюшной полости и применяют антибиотики. А если беременность считается доношенной, то проводят кесарево сечение. Специфика послеоперационного периода Каждая пятая операция по удалению аппендикса вызывает следующие осложнения: правосторонняя плевропневмония; провоцирование преждевременных родов; инфекционно-воспалительные процессы; распространение воспаления на матку; кишечная непроходимость; спайки на кишечнике; послеоперационная грыжа.

Так как имеется риск инфекционного заражения, то при аппендэктомии обычно используют так называемые отсроченные швы.

Эти швы накладывают при обработке повреждённых тканей, но затягивают только при отсутствии воспалительных процессов через пять — шесть дней. Восстановительные процедуры после операции зависят от её сложности и индивидуальных особенностей организма. Срок полной реабилитации может длиться от двух до четырёх недель.

Первые семь — десять дней беременная проводит в хирургическом отделении под контролем врачей. Может быть показано ношение послеоперационного бандажа.

Меню должно состоять из легкоусвояемых блюд. Впоследствии беременная должна консультироваться с врачом значительно чаще положенных сроков. Если во время беременности выполнялась операция по удалению аппендикса, то роды должны проводиться с особой осторожностью.

В их процессе высока вероятность возникновения аномалий родовой деятельности и кровотечений. Что делать при симптомах аппендицита В идеальном случае беременная при болях в животе должна сразу обратиться к врачу.

Осмотр будущей мамы должны провести акушер-гинеколог и хирург. В случае возможных подозрений на аппендицит беременная подлежит госпитализации. Далее могут проводиться дополнительные диагностические процедуры и на основе общей картины решаться вопрос дальнейшего лечения.

При подозрениях на аппендицит не рекомендуется: греть живот, иначе воспалительный процесс ускорится; принимать обезболивающие средства, так как усложнится диагностика; принимать пищу и слабительные препараты. Несвоевременное обращение к врачу при остром аппендиците ведёт к тому, что лечение болезни начинается на гангренозной стадии, когда гнойное содержимое уже распространяется по брюшной полости.

При этом резко возрастает риск летального исхода как для беременной, так и для плода. Повышается вероятность распространения воспалительного процесса на другие органы и в том числе на матку.

Причины, симптомы и лечение аппендицита при беременности

Можно ли своевременно распознать аппендицит у беременных, симптомы которого проявляются не так, как обычно? Почему он возникает? Есть много предпосылок возникновения воспалительного процесса, но основная — это увеличение матки, которое вызывает значительное смещение внутренних органов, в частности, кишечника. Постоянное нарушение кровообращения в области брюшины, которое постепенно возрастает, может вызвать воспалительные процессы не только в аппендиксе, но и других органах.

Аппендикс — это отросток слепой кишки, который считается атавизмом. Он не выполняет никаких функций, не несет нагрузку в процессе пищеварения, при этом может воспалиться и стать причиной больших проблем.

Располагается он внизу живота справа, боль при его воспалении чаще всего локализуется там же, однако его точная диагностика иногда довольно сложна. Несмотря на признаки аппендицита у женщин при беременности, нельзя определить заболевание и поставить диагноз только с их слов. Сложности с диагностикой возникают, поскольку растущий плод постепенно смещает все органы, поэтому невозможно с уверенностью сказать, что боль именно по этой причине.

Усложняет диагностику тот факт, что у разных людей он может располагаться не в одном и том же месте. К тому же на ранней стадии воспалительного процесса боль обычно имеет рассеянный характер и четкая локализация ее означает, что ситуация принимает угрожающий характер.

Если попытаться суммировать имеющуюся информацию, то признаки аппендицита при беременности могут проявляться в формах, описанных ниже. При этом следует помнить, это необязательно аппендицит, симптомы при беременности, особенно в последнем триместре, могут возникать по разным причинам, например, довольно сильная боль появляется при повышенном газообразовании.

Подобные вероятности еще больше усложняют определение аппендицита у беременных. Однако следует знать характерные симптомы аппендицита у беременных женщин, возникающей именно вследствие воспаления этого маленького отростка:. Поскольку все признаки аппендицита у беременных, даже при интенсивном проявлении, не являются специфичными, обязательно будет назначено обследование. Поставить сразу точный диагноз возможно лишь путем обследования методом лапароскопии.

Через маленький прокол вводят зонд с датчиком в предположительную область локализации слепого отростка, чтобы увидеть его состояние. При наличии признаков развивающегося воспаления аппендикс немедленно удаляют. Однако этот метод доступен не во всех клиниках. Если соответствующей аппаратуры нет, то при наличии подозрений женщину помещают в стационар, где проводят наблюдение за ее состоянием. При заметном ухудшении диагноз подтверждается. Кроме этого, проводится обследование анализа мочи.

Учитывая, что симптомы аппендицита у женщин при беременности и признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы похожи, отсутствие лейкоцитов в моче может указать на аппендицит, их наличие — признак заболевания мочевого пузыря или почек. Также для определения состояния слепого отростка применяется УЗИ, однако в ряде случаев оно малоэффективно. Если классическим методами не удается с уверенностью определить наличие патологии, женщина остается под наблюдением врачей.

В этом случае нельзя принимать обезболивающее, чтобы картина состояния была четкой и признаки аппендицита у беременной женщины дали возможность врачам анализировать и принимать меры в соответствии с ними. Лечение воспалившегося слепого отростка может быть только хирургическим, причем откладывать это ни в коем случае нельзя, поскольку это заболевание представляет серьезную опасность для жизни.

Удаление аппендикса обычным хирургическим способом производится под наркозом, пациентке назначаются антибиотики, которые нанесут минимальный вред матери и ребенку.

Это необходимо для предотвращения воспаления после операции, а также для профилактики инфицирования плода. Терапия во время восстановительного периода включает в себя витамины, лекарства, способствующие нормализации кровотока, хорошей работе кишечника. Также рекомендуются препараты для поддержки тонуса мускулатуры матки и предотвращения спазмов.

Обычно предписывается постельный режим. Будущая мать, которой пришлось перенести хирургическое вмешательство, будет находиться под наблюдением врача до окончания срока вынашивания ребенка, поскольку есть риск преждевременного родоразрешения.

Если оперативное вмешательство проводилось в последние недели вынашивания, то проводится усиленный контроль состояния будущей матери и плода, а также особо внимательное наблюдение за родовым процессом. Это объясняется тем, что при потугах могут разойтись операционные швы. Поэтому бояться не нужно, главное — при возникновении болей обратиться за помощью.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать обезболивающие, откладывать визит в поликлинику.

Возникновение коликообразных или тянущих болей могут означать начинающийся аппендицит при беременности, последствия для ребенка при этом могут быть трагичны.

Поэтому лучше перестраховаться. Есть некоторый риск воздействия препаратов, которые женщине придется принимать до и после операции, однако риск применения этих медикаментов значительно ниже, нежели последствия перитонита, который начнется, если воспаленный аппендикс вовремя не удалить. При этом женщина может уйти из жизни. Поэтому, если врач не уверен, что причина боли кроется в другом, ему приходится под свою ответственность принимать решение о назначении операции.

Особенно опасная ситуация складывается, если у беременной женщины возникает острый аппендицит, в этом случае отсутствие экстренных мер в течение короткого времени может привести даже к летальному исходу. Однако чаще проявляется неосложненная форма аппендицита, больше чем у половины женщин. В конце периода вынашивания ребенка риск развития патологии выше, воспаление может принять тяжелую форму, например, флегмонозную, которая перейдет в перитонит.

Самый высокий риск возникновения негативных последствий имеется в первые несколько дней после оперативного вмешательства. Если возникли боли, появилась слабость, тошнота, не следует все списывать на токсикоз. На ранней стадии признаки аппендицита могут быть похожи на обычные небольшие недомогания беременной женщины, поэтому лучше уточнить у врача. Содержание: Как распознать симптомы аппендицита во время беременности и что делать Локализация болей при аппендиците Признаки аппендицита Диагностика аппендицита Можно ли проводить операцию Опасность воспаления аппендикса Заключение.

Обследование методом лапароскопии. Поделиться ВКонтакте. Нажмите, чтобы отменить ответ. Сообщить об опечатке Текст, который будет отправлен нашим редакторам:. Отправить Отмена.

Аппендицит при беременности: симптомы, причины и лечение

Боли в области живота — нормальное явление среди женщин в положении. Они беспокоят нечасто и у большинства быстро проходят. Однако если живот болит длительное время, это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса.

Вполне возможно, что виновником дискомфорта стал аппендицит. В статье мы опишем первые признаки этой болезни, чтобы вы смогли распознать его у себя и своевременно обратились за профессиональной помощью. Итак, каковы же симптомы аппендицита при беременности?

Об этом ниже. Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит — это экстренная хирургическая патология, довольно опасная для беременных женщин. При несвоевременном оказании помощи достаточно быстро, буквально в течение нескольких часов, могут развиться тяжёлые осложнения. Летальность при остром аппендиците во время вынашивания ребёнка в 10 раз выше. Частота диагностических ошибок также увеличивается в несколько раз.

Наблюдать за беременными после операции трудно. Хирург должен наблюдать за женщинами в положении, имея большой опыт работы с ними, уметь привлекать к консультациям акушеров-гинекологов.

Проводить профилактику и лечить возможные осложнения необходимо, учитывая рост живота. После проведенной операции на живот сразу и аккуратно, чтобы не получить осложнений у женщины, кладут холод и груз. При лечении применяются специальные способы, прописывают препараты успокоительного действия. Если маточный тонус повышается, или появляются признаки ее сокращения, то прописываются инъекции или свечи с папаверином, магнезия, электрофорез с витамином В1. В последние недели вынашивания ребёнка чаще всего возникают деструктивные виды аппендицита, флегмонозная и гангренозная формы, которые могут привести к перфорации отростка и развитию перитонита воспаления брюшины.

Патология может спровоцировать различные осложнения, которые отличаются в зависимости от срока беременности:. После того как была произведена операция по удалению неосложнённого аппендицита, планировать беременность можно по истечении трёх месяцев с момента хирургического вмешательства. Если заболевание осложнилось воспалением брюшины, хорионамнионитом или отслойкой плаценты, вопрос о планировании беременности решается индивидуально. Независимо от того, на каком сроке беременности была проведена операция, будущая мама находится под постоянным наблюдением специалиста.

Под тщательным контролем находится и ребёнок. Врач изучает состояние плаценты и околоплодных вод, следит за тем, как происходит развитие плода. При обнаружении отклонений, беременная направляется в стационар на лечение. Если операция была проведена на последних сроках, процесс родоразрешения проводится с особой осторожностью. Чтобы снизить риск нагрузки на свежие швы и быстрее извлечь плод, во время родов акушер-гинеколог рассекает промежность, облегчая продвижение ребёнка.

Воспаление стенок червеобразного отростка возникает из-за нарушения кровоснабжения, микротромбов или спазма мелких сосудов. Причинами же сбоев в циркуляции крови являются:. В силу особенностей организма в период вынашивания ребёнка деструктивная форма аппендицита может развиться достаточно быстро.

Этому способствуют:. Правильное питание — одно из условий, которое необходимо соблюдать, чтобы быстрее восстановиться после операции по удалению аппендикса. Первые сутки — самые сложные, полностью запрещается принимать пищу и любую жидкость. Несколько капель воды можно дать больной в конце дня и смачивать ею пересохшие губы. В меню должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, стабилизирующих работу пищеварительного тракта. Пищу принимать маленькими порциями, разделив на 5 — 6 приёмов.

Заболевание протекает в несколько этапов. Первыми появляются признаки начального воспаления отростка, затем — катарального. Эти стадии занимают от 6 до 12 часов. Если пациентке своевременно не оказана хирургическая помощь, в следующие 12 часов присоединяются симптомы деструктивной формы.

По истечении первых суток от начала заболевания возможна перфорация отростка и присоединение перитонита воспаления брюшины. На протяжении первых трёх месяцев вынашивания ребёнка симптомы аппендицита такие же, как и вне беременности. Во втором и третьем триместрах беременности растущая матки занимает значительный объём брюшной полости. Слепая кишка вместе с аппендиксом смещаются.

Увеличенная матка не позволяет провести полноценную пальпацию кишечника и определить характерные для аппендицита симптомы, так как они связаны с усилением боли при смещении отростка. Ограниченный доступ при пальпации к аппендиксу и ригидность мышц передней брюшной стенки вследствие чрезмерного растяжения приводят к смазанной клинической картине аппендицита. Одним из важных симптомов заболевания является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, но при катаральной форме на поздних сроках беременности он выявляется очень редко.

Появление этого признака в третьем триместре говорит о развитии деструктивной формы заболевания. Для аппендицита, который развивается во второй половине беременности, характерны следующие аппендикулярные симптомы возникающие при смещении воспалённого отростка при пальпации :. Так как классические клинические симптомы во время беременности не имеют выраженных проявлений, особенно во второй половине срока, пациентки нередко попадают в хирургический стационар с опозданием.

Первые признаки заболевания для беременной женщины тяжело определить. Однако, чтобы убедиться в протекании воспалительного процесса, требуется внимательно отнестись к своему состоянию и наблюдать за здоровьем.

У беременной женщины симптомы аппендицита можно определить самостоятельно. Когда происходит поворот туловища слева направо, то основной признак усиливается. Боль становится интенсивней, если женщина лежит на правом боку.

Это связано с оказанием давления на придаток. На протяжении нескольких часов после начала воспаления может возникнуть тошнота или рвота.

В большинстве случаев проявляется расстройство пищеварительного тракта. Жидкий стул сочетается с постоянным проявлением боли в правом боку.

Если при беременности симптомы острого аппендицита не были выявлены, то возникают признаки осложнения. Развитие перитонита характеризуется повышением температуры. В зависимости от степени излития гнойного экссудата возникает вздутие живота, учащается сердцебиение и проявляется одышка. Из-за смещения аппендикса у беременных возникает частое мочеиспускание. Болевой синдром располагается в промежности.

Дискомфорт способен переходит или отдавать в ноги. Определить, связаны ли боли с воспалением аппендикса либо другими болезнями, могут только специалисты. Для диагностики заболевания могут быть применены следующие процедуры:.

Так как острый аппендицит у беременных нередко протекает нетипично, клинические симптомы выражены неявно, то при постановке диагноза необходимо учитывать схожие признаки со следующими патологиями:. Комплексное обследование, динамическое наблюдение за лабораторными показателями крови и мочи, ультразвуковая диагностика и в ряде случаев лапароскопия — позволяют поставить точный диагноз.

Аппендицит — это процесс воспаления, поэтому он угрожает плоду, особенно во втором триместре беременности. Очень часто возникают осложнения, на лидирующей позиции оказывается угроза прерывания беременности, инфекционные осложнения, возникающие после операции, либо непроходимость кишечника.

Реже происходит отслаивание плаценты или воспалительный процесс плодных оболочек, который называется хориоамнионитом, что может привести к гибели малыша. Инфекции и осложнения, чаще всего, проявляются сразу после операции, в первую неделю, поэтому беременным женщинам выписывают еще курс специальных акушерских препаратов токолитиков в дополнение к антибиотикам, применяемым после хирургического вмешательства.

Острый аппендицит во время беременности довольно быстро переходит из катаральной стадии в деструктивную, флегмонозную или гангренозную форму. Поэтому это заболевание лечится только оперативным путём. Воспалительный выпот экссудат — жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.

Лечение в послеоперационном периоде проводится совместно хирургом и акушером. Помимо ликвидации воспаления в брюшной полости, главной задачей становится сохранение беременности. После хирургического вмешательства беременным женщинам показан более длительный постельный режим. Питание в послеоперационный период должно быть максимально щадящим для кишечника. Первые сутки разрешается только питьё. Аппендицит у беременных развивается по обычным стадиям, которые можно выявить только при морфологическом исследовании ткани.

Сначала возникает поверхностное воспаление или катаральная стадия. Проявляется болевым синдромом. Наиболее частая локализация в области пупка. Длится 6—12 часов. Возможна тошнота и рвота. Во второй стадии флегмонозной ткани отростка начинают разрушаться стадия деструкции.

Внутри накапливается гной, слизистая изъязвляется. Признаком нагноения аппендицита служит:. Длительность может быть до суток. Уместно напомнить, что при беременности нормальной верхней границей температурной реакции считается 37,4—37,6 градусов. Следующая стадия отличается некротическими участками на стенке отростка, нагноение и отторжение образует гангрену.

Боль стихает, когда некроз охватывает нервные окончания. Только покашливание провоцирует сильные боли. Эта стадия продолжается 1—2 суток. Отсутствие удаления аппендикса приводит к прободению содержимого в брюшную полость и развитию осложнений. Точно определить сколько времени длится каждая стадия невозможно.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый аппендицит при беременности

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.