Что такое механическая желтуха

Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови. По сути, данная патология — это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха — это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости.

Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи Принципы лечения механической желтухи Последствия и прогноз при механической желтухе Методы профилактики. В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:. В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза застоя желчи и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы. Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения.

Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант — это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма.

Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены.

Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:. Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров. Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений.

Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:. Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства. Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи.

Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции. Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений.

Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:. В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани.

Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа.

Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки. Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности.

Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи. Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа.

На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые дня с момента поступления пациента в стационар.

Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний. Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома.

Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений.

Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему. Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным.

Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой.

Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др. Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Андрей Львович Пылёв. Денис Сергеевич Романов. Иван Вячеславович Петькиев. Сергей Михайлович Портной. Михаил Сергеевич Бурдюков. Владимир Алексеевич Ошейчик. Антон Вадимович Ёлкин. Дмитрий Михайлович Лубнин. Акушер-гинеколог, к. Куратор направления лечения миомы матки. Вячеслав Анатольевич Лисовой. Юрий Сергеевич Егоров. Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук. Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ.

Европейская клиника является партнёром Фонда борьбы с раком. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования.

Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных.

Экспертное мнение опытного онколога с пересмотром морфологического диагноза, включая повторный прием. Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных. Европейская клиника Отделения Интервенционная онкология Механическая желтуха Лечение механической желтухи Лечение механической желтухи Обновлено: 15 апреля Запись на консультацию круглосуточно. Наши врачи. Моё второе рождение. Полгода без диагноза. Наши врачи делают всё возможное, чтобы оказать квалифицированную п Теперь я снова могу наслаждаться жизнью!

Принять и закрыть. Ваше имя.

Желтухой называют состояние, при котором кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Такое явление вызвано повышением концентрации желчного пигмента, или билирубина.

Механическая желтуха

Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови. По сути, данная патология — это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс. В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.

Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение. Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде.

Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. Содержание тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени. При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.

Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.

Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый — признак патологического процесса. Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина.

Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов. Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени.

При длительном процессе развивается печеночная недостаточность. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом. Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта. При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию.

Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования — УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала. Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи.

Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление. При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках.

В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству. Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.

В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.

При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:. При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.

Все права защищены. Главная Заболевания печени. Механическая желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Что нужно знать о механической желтухе

Механическая желтуха код в соответствии с МКБК Данный синдром относится к оттоку желчи по желчевыводящим путям именно в двенадцатиперстную кишку. При механической желтухе цвет кожи меняется на желтоватый из-за увеличения уровня билирубина в крови.

Такому изменению подвержена не только кожа, но и различные слизистые. Течение этой болезни связано с болевыми ощущениями в районе подреберья, потемнением мочи и ахоличным калом. Лечение механической желтухи происходит чаще всего с помощью хирургической процедуры. Целью операции является восстановление правильного оттока желчи.

Такое заболевание развивается после желчнокаменной болезни или из-за осложнений после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта. Если не будут приняты своевременные методы по лечению данного заболевания, печень начнет отказывать, и это может привести к летальному исходу. Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий.

Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных. Иногда встречается желтуха неопухолевой природы. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой. За сутки человеческий организм вырабатывает больше литра желчного секрета в день. Процесс образования желчи происходит непрерывно, а вот желчевыделение в двенадцатиперстную кишку связан с приемами пищи.

Желчь растворяет продукты распада липидов, а также стимулирует активность ферментов поджелудочной железы и кишечника. Это вещество останавливает рост и размножение болезнетворных бактерий. В результате распада белков образуется токсическое вещество — непрямой билирубин. Одной из функций печени является захват из крови этого элемента и превращение его в безопасный прямой билирубин. От печени к кишечнику это вещество попадает благодаря протокам.

При закупорке, передавливании или воспалении желчный секрет задерживается, а билирубин снова попадает в кровеносное русло. Это и вызывает развитие желтухи у взрослых. Официальная классификация включает в себя четыре основных вида желтуха:. Механическая желтуха — это патологический процесс, в основу которого ложится нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция развивается в результате наличия определенных механических препятствий.

Нарушение часто называют внепеченочным холестазом. Непроходимость желчных путей чаще всего возникает вследствие осложнения различных заболеваний как со стороны поджелудочной железы, так и биллиарной системы. Проявляется патология в виде желтушности кожи, склер глаза, слизистых оболочек.

Больные жалуются на кожный зуд и боли в животе. Моча становится насыщенно темного цвета, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются. Прогрессирующая механическая желтуха может послужить причиной развития цирроза печени, сепсиса, а также почечной или печеночной недостаточности.

При отсутствии своевременной квалифицированной помощи может наступить летальный исход. Этиология причины холестаза чаще всего связана с желчнокаменной болезнью, злокачественными опухолями. Более чем в восьмидесяти процентах случаев патологию диагностируют у женщин.

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней. Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Диагностика непроходимости желчевыводящих протоков не вызывает никаких затруднений, так как патология отличается однозначной и яркой симптоматикой. Для начала выделим общие симптомы механической желтухи:. Астено-вегетативные расстройства проявляются в виде депрессивных состояний, сонливости в дневное время суток, раздражительности, быстрой утомляемости, головных болей.

У пациентов наблюдается авитаминоз. Из-за прекращения выделения желчного секрета в кишечный тракт нарушается моторика органа. Ослабляется перистальтика и тонус кишечника. При закупорке биллиарных протоков появляется печеночная колика с характерными спазматическими приступами боли.

При надавливании на печень болевой синдром усиливается. Наблюдается задержка дыхания с тошнотой и рвотой. При длительном течении патологии кожа больного становится темно-желтого цвета с бронзовым оттенком. Многих пациентов волнует вопрос о том, заразна ли механическая желтуха. Заразиться можно только вирусной желтухой, возникшей на фоне гепатитов А или В.

Механический холестаз вызывает механическое препятствие, а не инфекция, поэтому ни через кровь, ни воздушно-капельным путем патология не передается.

Зуд при механической желтухе невозможно ничем снять. Вследствие нарушения обменных процессов гипоксии происходит гибель клеток печени. На фоне этого постепенно развивается цирроз. Дефицит витамина Д приводит к формированию остеопороза. Это вызывает сильные боли в позвоночнике и чревато спонтанными переломами.

Геморрагический синдром провоцирует развитие носовых кровотечений, а также появление гематом и сосудистых звездочек на коже. А при нехватке ретинола ухудшается сумеречное видение. Возникает так называемая куриная слепота. Заразиться механической желтухой от больного невозможно. Передаваться могут только вирусы гепатита. А обтурация вызвана препятствием для оттока желчи. Длительность течения недуга зависит от стадии патологического процесса.

Пациенты с механической желтухой относятся к категории тяжелобольных. В любой момент может возникнуть рецидив. Успех лечения во многом зависит от желания самого человека и его отношения к своему здоровью. Желтуха у детей грудного возраста является одной из распространенных проблем. Физиологический холестаз не требует проведения никакой терапии, проходит самостоятельно и не вызывает никаких последствий.

Механическая желтуха является патологическим состоянием и возникает из-за нарушения выведения из печени свободного билирубина. Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови. У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Чем опасна эта болезнь? При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному. Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени.

Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина. Теперь немного затронем тему патогенеза, или механизма развития, обтурации. Каждую минуту в организме человека происходит разрушение эритроцитов. При этом в кровь поступает токсический свободный билирубин. Далее он связывается с белками крови и попадает в печень. В этом органе при участии определенных ферментов этот элемент превращается в прямой билирубин — абсолютно безопасный для организма.

Вещество является важной составляющей желчного секрета, вместе с которым оно транспортируется в кишечник при переваривании пищи. Там он снова превращается в прямую форму. Частично вещество обратно всасывается в кровеносное русло. Соединения билирубина окрашивают мочу и кал в темный цвет. В зависимости от тяжести патологического процесса различают три основных стадии заболевания:. К сожалению, причины механической желтухи могут быть самыми различными, поэтому постановка точного диагноза затрудннено.

Такой тип новообразования, как опухоль Клацкина встречается очень редко. Она образуется и развивается в верхней части желчного протока, может привести к возникновению печеночной недостаточности и другим тяжелым последствиям. Симптоматика этого недуга и клиническая картина механической желтухи очень похожи. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять. Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине.

А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием.

Механическая желтуха - причины возникновения и симптомы, лечение и диета

Таблица сравнения препаратов:. Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП. Главные задачи лечения механической желтухи: - Ликвидация холестаза; - Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность на высоте желтухи, целесообразно хирургическое лечение проводить в два этапа схема 3. Хирургическая тактика при холедохолитиазе в зависимости от степени печеночной недостаточности.

Первый этап: малоинвазивные методы, направленные на ликвидацию холестаза, в сочетании с комплексной консервативной терапией. В случае отсутствия эффекта и нарастания желтухи необходимо выполнять срочные декомпрессионные вмешательства в течение 2—3 суток с момента госпитализации.

Второй этап: по мере разрешения желтухи при более благоприятных обстоятельствах проводят радикальные хирургические операции, если малоинвазивные вмешательства не явились окончательным способом лечения. Оптимальные схемы варианты хирургической тактики лечения механической желтухи при различных заболеваниях [27]. Поэтому, как и при любом хирургическом вмешательстве, оценка операционного риска должна быть оценена. Там, где этот риск высокий, эндоскопическую терапию следует рассматривать в качестве альтернативы.

Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, при наличии тяжелой сопутствующей патологии пациентам легкой, средней, особенно тяжелой степени тяжести МЖ целесообразно начинать с ЭПСТ, экстракции конкрементов, как первый этап операции. При наличии противопоказаний к радикальной операции второй этап , эндоскопическую методику дренирования желчных путей у таких пациентов можно применить как альтернативный метод лечения МЖ [2 ,17 ].

Эта процедура возможна даже у пациентов старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Показания к выполнению метода и прогнозирование его результативности основываются на точном представлении о характере препятствия для желчеоттока размеры конкрементов, их расположение, количество, состояние устья общего желчного протока. Если размеры конкрементов не превышают диаметра общего печеночного протока, их можно удалить с помощью этой эндоскопической манипуляции и тем самым восстановить пассаж желчи в ДПК.

Местная литотрипсия с литоэктсракцией В случае наличия крупных конкрементов в холедохе более 10 мм , перед извлечением их необходимо фрагметировать. Жесткие корзины предпочтительны в случаях, когда диаметр камня сопоставим с диаметром терминального отдела холедоха.

Баллонные катетеры и мягкие корзины целесообразно применять при мелких камнях, особенно при флотирующих конкрементах. Литоэкстракция показана пациентам с отягощенным анамнезом, когда нежелательно проведение повторных контрольных исследований, при опасности вклинения камней в терминальном отделе холедоха при их спонтанном отхождении, при сочетании холедохолитиаза и холангита, при множественных мелких конкрементах.

При невозможности удалить конкремент из ОЖП эндоскопическим путем, в качестве временной меры необходимо использовать билиарный стент [2 ].

Назобилиарное дренирование У больных, с высоким риском холестаза, после удаления камней, либо при невозможности удаления их эндоскопическим путем проводится назобилиарное дренирование для декомпрессии и санации желчных протоков [2 ]. Назобилиарное дренирование в этих случаях помимо желчеотведения позволяет также промывать желчные пути растворами антибиотиков, что способствует быстрой ликвидации холангита и дает возможность выполнять рентгеноконтрастные исследования для контроля за отхождением фрагментов разрушенного камня и мелких конкрементов.

ЭПСТ и эндоскопическое извлечение конкремента рекомендуется в качестве основной формы лечения пациента с холедохолитиазом после холецистэктомии. Это связанно с тем, что при данном способе ток проходит не только в зоне разреза-коагуляции, но и во все стороны вокруг, повреждая окружающие ткани обратно пропорционально их электрическому сопротивлению [1 26 ]. Умеренный билиарный панкреатит после эндоскопических вмешательств не требует какой-либо терапии, только при возникновении острого панкреатита необходимо лечение.

Уровень доказательства Ib. После регрессирования признаков острого панкреатита холецистэктомию можно выполнить через недели. Пациенты с острым холангитом, которым антибиотикотерапия не эффективна, или имеют признаки септического шока требуют срочную декомпрессию билиарного тракта - ЭПСТ, дополненное стентированием или удалением камней.

Пациентам при блоке ТОХ, неэффективности невозможности эндоскопического доступа чреспузырный доступ для декомпрессии билиарного тракта под контролем УЗИ КТ является оптимальным методом для тяжелых больных, что позволит боле тщательно подготовить к радикальной операции [1 1 ,1 2 ]. Разрез поперечный продольный в правом подреберье до см, трансректально без пересечения мышц вскрывает брюшную полость.

Техника холецистэктомии, холедохотомии, инструментальной ревизии желчных путей проводится традиционно. Однако, ревизия и удаление камней из ОЖП желательно с помощью фиброхолангиоскопа, что значительно снижает вероятность травмы холедоха и постравматические стриктуры [1,2]. Операцию заканчивают дренированием ОЖП одним из способов наружного дренирования.

При легкой, степени тяжести МЖ и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии хирургическое лечение пациентов с верифицированными камнями ОЖП можно выполнить в один этап [2 ,10 ].

Последние несколько лет в Казахстане разработан и с успехом применяется минилапаротомный доступ МЛТ при механической желтухе [8 ,9 ] схема 3. В качестве альтернативного способа минилапаротомный доступ можно применить как второй этап операции, после успешной экстракции конкремента эндоскопическим методам при наличии противопоказании для лапароскопической холецистэктомии.

Кроме того, минилапаротомный доступ у больных холедохолитиазом можно применить вместе традиционной лапаротомии при неэффективности малоинвазивной технологии декомпрессии билиарного тракта. Лапароскопическая холедохотомия, фиброхолангиоскопия, наружное дренирование холедоха. Лапароскопическая холецистэктомия, как второй этап операции после эндоскопической санации холедоха остается основным оперативным вмешательством.

Лапароскопическая холедохотомия с ревизией и удалением камней ОЖП позволяет за одну процедуру произвести и холецистэтомию. Учитывая техническую сложность лапароскопической операции на желчных путях данную вмешательству необходимо рассматривать как альтернативу к открытой операции. Пациентам с холедохолитиазом показано лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной фиброхоангиоскопией или до-, послеоперационное эндоскопическое удаление камней.

Лапаротомный доступ все еще остается основным доступом, когда не возможен удаление камней эндоскопическим методам. Особенно данный доступ актуален, когда возникают технические трудности из МЛТ и при лапароскопических операциях. Наложение обходных билиодигестивных анастомозов. Обычно применяются при опухолевых поражениях панкреатодуоденальной зоны либо при протяженных рубцовых сужениях протоков. При высоких рубцовых стриктурах желчных протоков выполняют сложные реконструктивные операции, направленные на восстановление оттока желчи.

Среди них наибольшее распространение получили билиодигестивные соустья на различных уровнях желчных протоков с петлей тонкой кишки, выключенной по Ру холедохоеюностомия. Холедоходуоденоанастомоз ХДА формируется при мегахоледохе более 2 см и множественном холедохолитиазе. Плановую холецистэктомию проводят через недель после эндоскопической экстракции конкремента из холедоха [1,2].

После успешной декомпрессии желчных путей пациента с злокачественным новообразованием направляет на дальнейшее к онкологу. Это достигается путем рассечения его вверх по продольной складке интрамуральная часть холедоха, до 1,5 см специальной струной или иглой папиллотома под действием электротока вводится через инструментальный канал эндосокопа. Если камень небольшого диаметра, то после ЭПСТ он выходит самостоятельно. В случаях, когда размеры конкрементов превышают диаметр просвета нижележащих отделов желчных путей, то не происходит спонтанного отхождения конкрементов после ЭПСТ.

Тогда необходимо насильственное их извлечение при помощи специальной корзинки Дормиа литоэкстракция. После катетеризации большого сосочка двенадцатиперстной кишки и обнаружения стриктуры при контрастировании по катетеру продвигают проводник, стараясь провести его через участок сужения протока. С помощью внутреннего направляющего и наружного продвигающего зондов эндопротез вводят в участок сужения. Эффективной декомпрессии удаётся достичь при диаметре эндопротеза 3,3 мм 10 F , при этом используют эндоскоп с шириной канала 4,2 мм.

Эндопротез снабжен зубцами, препятствующими его продвижению по протоку вверх или вниз, в двенадцатиперстную кишку. Возможно использование двух эндопротезов, например для правого и левого печёночных протоков при стриктуре в области ворот печени.

После обработки кожи и инфильтрации новокаином брюшной стенки при задержанном дыхании игла вводится на глубину см по направлению к XI—XII грудному позвонку. Направление и ход иглы контролируют на экране телевизора.

Положение иглы при уколе — горизонтальное. После установки конца иглы приблизительно на расстоянии 2 см справа от позвоночника, иглу начинают медленно извлекать.

С помощью шприца создается отрицательное давление. При появлении желчи кончик иглы находится в просвете желчного протока. После декомпрессии заполняют желчное дерево водорастворимым контрастным веществом 40—60 мл и выполняют рентгеноскопию.

Иглу удаляют, по катетеру в общий жёлчный проток или дистальный отдел внутрипеченочного протока вводят проводник. После удаления катетера по проводнику вводят дренажную трубку, фиксируют её к коже и соединяют с приёмником для жёлчи.

МЛТ, холедохотомия, фиброхолангиоскопия дренирование холедоха. Кроме того, может быть использован при неэффективности транспапиллярного и чрескожного доступа к желчным путям. Субсерозная холецистэктомия. Подпеченочная область дренируется силиконовой трубкой. Лапароскопическая холедохотомия, фиброхолангиоскопия дренирование холедоха. После выделения и клипирование пузырной артерии, протока рассекают брюшину ГДС над холедохом.

Выделяют переднюю стенку расширенного ОЖП, после продольной холедохотомии через нее производит фиброхолангиоскопию с удалением корзинкой Дормиа камней из холедоха. Холецистостомия под контролем УЗИ, отличается относительной простотой выполнения, безопасностью, высокой эффективностью. Для чрескожного дренирования ЖП используют различные модификации катететров с диаметром просвета F по шкале Шарьера. Разработаны десятки видов катетеров.

При выборе метода дренирования предпочтение следует отдать методу Lunderkvist. Метод предполагает пункцию ЖП стилет-катетером, введение гибкого проводника для защиты от дислокации кончика иглы или повреждения противоположной стенки ЖП. Затем по жесткому стилету в ЖП вводят дренажную трубку. Такой метод редко вызывает подтекание желчи мимо дренажа. Наиболее популярным является устройство для дренирования полых органов В. Это устройство отвечает всем требованиям, обеспечивающим успешное и безопасное выполнение такой манипуляции по методу Lunderkvist.

Метод Т. Seldinger предполагает пункцию ЖП иглой, проведение через него металлического проводника, удаление иглы и ведение по проводнику дренажной трубки с фиксирующим концом. Версия для печати Скачать или отправить файл. Группа болезней билиарной системы и поджелудочной железы сопровождающейся развитием механической непроходимостью желчных протоков, проявляющейся появлением желтушной окрашенности кожи и склер.

Пользователи протокола : ВОП, хирурги, эндоскописты, онкологи, терапевты, гастроэнтерологи, анестезиологи, врачи скорой медицинской помощи. Категория пациентов: взрослые. Уровень Ib Данные по крайней мере одного рандомизированного исследования Уровень IIa Хорошо спроектированное контролируемое исследование без рандомизации Уровень IIb Данные, полученные из хорошо разработанного квази-экспериментального исследования Уровень III Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов Уровень IV Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.

Степень А По крайней мере одно рандомизированное контролируемое исследование Степень В Наличие клинических исследований без рандомизации Степень С Доказательства из категории IV в отсутствии непосредственно применимых клинических исследований. Мобильное приложение "MedElement". Механическая или обтурационная желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.

П аразитарные заболевания печени и желчных протоков. Гальперин предложил классификацию тяжести механической желтухи. Выбранным признакам присвоены балльные оценки: Балльная оценка тяжести печеночной недостаточности при механической желтухе Э.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Комплексная диагностика в определении способа желчной декомпрессии у больных механической желтухой

Комментариев: 4

  1. lpbez1:

    в любом супермаркете в свежем виде (“Лента”, “Ашан”, “Магнит”), а также в сушеном виде отдельно или в смеси приправ. Например, в “прованские травы”

  2. boxx_66:

    Нужно чистить организм !!!

  3. liudmila.lesnikova:

    Спасибо за помощь!…

  4. 0105198-2:

    irinat1979, да ради Бога.Носите хоть по три повязки,если не хотите логику включить.Кто Вам запрещает.И мыслю я не стереотипами,а использую информацию и не разучился думать.Я Вам сказал,что и почему,а Ваше право думать.Надеюсь,на этом наш разговор окончен.