Лекарство гордокс показания к применению

Перечень вспомогательных веществ: см. Гор доке может использоваться для снижения периоперационной кровопотери и потребности в гемотрансфузии во время операций на открытом сердце у взрослых пациентов, которым проводится аорто-коронарное шунтирование.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гордокс - инструкция препарата и цена

Гордокс — препарат с антифибринолитическим, антипротеазным действием, применяемый во время проведения операций аортокоронарного шунтирования. Гордокс выпускают в форме раствора для внутривенного введения: слегка окрашенного или бесцветного в бесцветных стеклянных ампулах по 10 мл, 5 ампул в пластиковых поддонах, 5 поддонов в картонной пачке в комплекте с двумя дополнительными поддонами. Апротинин представляет собой ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, характеризующийся антифибринолитическими свойствами.

Он формирует обратимые стехиометрические комплексы, являющиеся ингибиторами ферментов, что обуславливает торможение активности тканевого и плазменного плазмина, трипсина, калликреина и последующее снижение фибринолитической активности крови. Апротинин является активатором контактной фазы активации свертывания, инициирующей коагуляцию с одновременным усилением фибринолиза. Если при лечении пациента применяют аппарат искусственного кровообращения, активирующий свертывание этот эффект вызывается соприкосновением крови с инородными поверхностями , дополнительное торможение функций плазменного калликреина обеспечит минимизацию нарушений функционирования систем свертывания и фибринолиза.

Апротинин является модулятором воспалительной реакции системного характера, которая возникает во время операций искусственного кровообращения и приводит к взаимосвязанной интенсификации процессов, протекающих в системах фибринолиза, гемостаза, активации гуморального и клеточного ответов.

Активный компонент Гордокса ингибирует многочисленные медиаторы трипсин, плазмин, калликреин и др. Также вещество подавляет высвобождение воспалительных цитокинов и поддерживает гомеостаз гликопротеинов. Использование апротинина в хирургии совместно с подключенным аппаратом искусственного кровообращения снижает воспалительный ответ, что обуславливает снижение потребности в гемотрансфузии и объема кровопотери, а также уменьшает частоту повторных ревизий средостения в целях поиска источника кровотечения.

При внутривенном введении содержание апротинина в плазме быстро уменьшается вследствие распределения вещества в межклеточном пространстве. Начальный период полувыведения составляет 0,3—0,7 часа, а конечный — 5—10 часов.

Апротинин кумулируется в почках и в меньшей степени в хрящевой ткани. Его накопление в почках осуществляется за счет связывания клеток эпителия, локализованных в проксимальных почечных канальцах, со щеточной каймой и кумулирования в фаголизосомах данных клеток.

Кумулирование в хрящевой ткани связано с аффинностью апротинина, представляющего собой основание, и кислыми протеогликанами, содержащимися в хрящевой ткани. Содержание апротинина в других органах сопоставимо с его содержанием в плазме. Наиболее низкий уровень данного вещества определяется в головном мозге, причем оно практически не проникает в ликвор. Апротинин проникает через плацентарный барьер только в строго лимитированных количествах.

Данное вещество метаболизируется с помощью лизосомальных ферментов в почках, образуя неактивные метаболиты — аминокислоты и короткие полипептидные цепи. У больных с почечной недостаточностью в терминальной стадии фармакокинетика апротинина недостаточно изучена.

Исследования, проводившиеся на пациентах с дисфункциями почек, показали, что фармакокинетические показатели препарата практически не меняются, поэтому отсутствует необходимость в коррекции режима дозирования. Согласно инструкции, Гордокс назначают взрослым пациентам для профилактики интраоперационной кровопотери и снижения объема гемотрансфузии при проведении операций аортокоронарного шунтирования с применением аппарата искусственного кровообращения.

Препарат следует вводить через магистральные вены, которые нельзя использовать при введении других лекарственных средств. Максимальная скорость составляет мл в минуту. При введении Гордокса больной должен находиться в горизонтальном положении лежа на спине. При отсутствии отрицательных реакций можно вводить терапевтическую дозу препарата.

За 15 минут до введения Гордокса возможно применение блокаторов гистаминовых H1- и Н2-рецепторов. Гордокс рекомендуется применять в начальной дозе млн КИЕ.

Препарат следует вводить в течение минут после начала анестезии и до проведения стернотомии. Чтобы избежать взаимодействия с гепарином и для обеспечения достаточного разведения препарата, апротинин добавляют к первичному объему в период рециркуляции. После окончания болюсного введения и до окончания операции нужно установить постоянную инфузию со скоростью введения тыс.

КИЕ в час. Общее количество введенного препарата в течение всего курса не должно быть больше 7 млн КИЕ. Больным с функциональными нарушениями почек, а также пациентам пожилого возраста корректировать дозу не нужно. У больных, которые получают апротинин впервые, развитие анафилактических или аллергических реакций маловероятно. Риск их развития увеличивается, если в течение 6 месяцев препарат применялся больше чем 2 раза. На данный момент случаи передозировки Гордокса не зарегистрированы.

Специфический антидот к препарату отсутствует. Во время проведения операций на грудном отделе аорты с применением глубокой холодовой кардиоплегии и использованием аппарата искусственного кровообращения Гордокс нужно применять очень осторожно на фоне адекватной терапии гепарином.

Применение Гордокса может влиять на различные методики проведения тестов, определяющих коагуляционную способность крови. Непосредственно перед применением раствор Гордокса нужно подвергать визуальному контролю. Использовать остатки препарата для последующего применения не следует. Сведения о влиянии Гордокса на способность управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами отсутствуют.

Исследования, касающиеся воздействия препарата на организм беременных женщин, не проводились. При беременности назначение Гордокса допустимо только в случае, если потенциальная польза терапии для матери существенно перевешивает возможные риски для плода. Влияние Гордокса на лактацию недостаточно изучено. Препарат считается потенциально безопасным при проникновении его в организм ребенка с грудным молоком, поскольку при пероральном приеме биодоступность апротинина минимальна.

При одновременном применении Гордокса с урокиназой, стрептокиназой и альтеплазой активность этих препаратов снижается. Согласно отзывам, Гордокс зарекомендовал себя как эффективный препарат при лечении острой формы панкреатита.

Имеются сообщения, что у пациентов с таким диагнозом уже через суток применения лекарственного средства исчезают острые симптомы заболевания. Утверждают также, что Гордокс подходит и для лечения детей, однако при этом необходим строгий контроль специалиста.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело". Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию.

Самолечение опасно для здоровья! Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние. В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес.

Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение. Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток. Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением. Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт.

Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины. Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы. Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля — собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья. Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов.

Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая — арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек. Многие люди, особенно пожилого возраста имеют проблемы с артериальным давлением, вынуждены регулярно измерять его, чтобы не допустить скачков и принять вовремя Меню НеБолеем. НеБолеем Медицина и здоровье Воспользуйтесь поиском по сайту:. Гордокс Гордокс: инструкция по применению и отзывы 1.

Форма выпуска и состав 2. Фармакологические свойства 3. Показания к применению 4. Противопоказания 5. Способ применения и дозировка 6.

Побочные действия 7. Передозировка 8. Особые указания 9. Применение при беременности и лактации Лекарственное взаимодействие Аналоги Сроки и условия хранения Условия отпуска из аптек Отзывы Цена в аптеках. Интернет аптека Uteka. ЦВ Протек. Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело". Оцените статью: 4. Знаете ли вы, что: Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза. Лучшие тонометры Многие люди, особенно пожилого возраста имеют проблемы с артериальным давлением, вынуждены регулярно измерять его, чтобы не допустить скачков и принять вовремя ТОП-9 продуктов, необходимых для мужского здоровья.

Гордокс — препарат с антифибринолитическим, антипротеазным действием, применяемый во время проведения операций аортокоронарного шунтирования. Гордокс выпускают в форме раствора для внутривенного введения: слегка окрашенного или бесцветного в бесцветных стеклянных ампулах по 10 мл, 5 ампул в пластиковых поддонах, 5 поддонов в картонной пачке в комплекте с двумя дополнительными поддонами.

Гордокс : инструкция по применению

После внутривенного введения апротинин быстро распределяется по всему внеклеточному компартменту, что сопровождается быстрым снижением концентрации апротинина в плазме; время полувыведения составляет от 0,3 до 0,7 часа. Позднее, в частности, через 5 часов после введения, наступает терминальная фаза элиминации, при которой время полувыведения составляет от 5 до 10 часов.

Плацента, вероятно, не полностью непроницаема для апротинина, однако пенетрация, по-видимому, происходит крайне медленно. Данные фармакокинетических исследований апротинина у здоровых добровольцев, у кардиологических пациентов, которым проводилась операция в условиях искусственного кровообращения, и у женщин, которым проводилась гистерэктомия, свидетельствуют о том, что фармакокинетические параметры в диапазоне доз от КИЕ до 2 миллионов КИЕ имеют линейный характер.

Связывание с белками плазмы было изучено ex vivo в плазме крыс с помощью ультрацентрифугирования. В равновесной фазе объем распределения составлял около 20 литров, а общий клиренс из организма у человека составлял около 40 мл в минуту.

Накопление препарата в почках является результатом связывания апротинина с щеточной каймой эпителиальных клеток проксимальных канальцев, а также кумуляции в фаголизосомах этих клеток. Кумуляция в хряще обусловлена аффинностью основного апротинина к кислым протеогликанам. В других органах концентрация препарата в основном не отличалась от содержания в сыворотке. Наименьшая концентрация препарата наблюдалась в головном мозге; апротинин практически не поступал в спинномозговую жидкость.

Лишь небольшое количество апротинина проникает через плацентарный барьер. Плацента не может считаться полностью непроницаемой для апротинина, однако скорость пенетрации крайне низка.

Проникновение апротинина в грудное молоко не исследовалось. Однако в связи с тем, что апротинин не всасывается после перорального приема, апротинин, присутствующий в грудном молоке, не может нанести вред грудному младенцу, независимо от его количества.

Молекула апротинина в почках под действием лизосомальных ферментов расщепляется на более короткие пептиды или аминокислоты. Эти метаболиты не обладали никакой фермент-ингибирующей активностью. Данных о применении препарата у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности не имеется; однако у пациентов с нарушением функции почек не наблюдалось клинически значимых фармакокинетических изменений или очевидных побочных эффектов. В связи с этим специальной коррекции дозы в таких случаях не требуется.

Апротинин представляет собой молекулу ингибитора протеаз широкого спектра, обладающую антифибринолитической активностью. Образуя обратимый стехиометрический комплекс фермент-ингибитор, апротинин у человека ингибирует трипсин, плазмин, калликреин в плазме и тканях, что приводит к ингибированию фибринолиза. Кроме того, он ингибирует контактную фазу активации свертывания крови, которая является фактором запуска процесса коагуляции и стимуляции фибринолиза. Апротинин используется во время операций в условиях искусственного кровообращения, поскольку он ослабляет воспалительные реакции, что приводит к снижению потребности в трансфузии аллогенной крови и снижению кровопотери, а также к уменьшению необходимости повторного исследования средостения по поводу кровотечения.

Апротинин показан для профилактики интраоперационной кровопотери и уменьшения объема гемотрансфузии у взрослых пациентов с высоким риском больших кровопотерь при проведении изолированного сердечно-легочного шунтирования то есть шунтирования коронарных артерий, не сопровождающегося другими сердечно-сосудистыми вмешательствами. Перед началом введения у всех пациентов необходимо провести тест на антитела IgG, специфичные к апротинину. Вследствие риска развития аллергической анафилактической реакции, всем пациентам следует ввести внутривенно КИЕ калликреин-ингибирующих единиц апротинина 1 мл как минимум за 10 минут до введения начальной дозировки.

Если начальная дозировка 1 мл не вызвала аллергической реакции, то можно ввести терапевтическую дозировку. Антагонисты H1 и H2 можно вводить за 15 минут до проведения теста с апротинином.

Необходимо иметь в наличии оборудование для проведения стандартного экстренного лечения анафилактических и аллергических реакций. Во время операций на открытом сердце с аппаратом искусственного кровообращения для снижения кровопотери и потребности в гемотрансфузии. После введения в наркоз но до проведения стернотомии рекомендуется ввести нагрузочную дозу от 1 до 2 миллионов КИЕ путем медленной внутривенной инъекции или инфузии в течение 20 — 30 минут.

Следующие 1 — 2 миллиона КИЕ следует вводить после включения аппарата искусственного кровообращения. С целью избежания физической несовместимости апротинина и гепарина, добавляемого к раствору первичного заполнения насоса, каждый препарат следует добавлять к раствору первичного заполнения насоса в процессе рециркуляции, для того чтобы обеспечить достаточное разведение обоих препаратов до того, как они смешаются друг с другом.

После первоначальной болюсной инфузии в высокой дозе следует вводить от до КИЕ в час путем непрерывной инфузии до окончания операции. В целом общее количество апротинина, введенного в течение лечебного цикла, не должно превышать 6 миллионов КИЕ, что связано с содержанием бензилового спирта в инъекционном растворе.

Апротинин для внутривенного введения следует вводить через центральный венозный катетер, который не следует использовать для введения какого-либо другого лекарственного препарата. Пациенты с нарушением функции почек: согласно накопленному к настоящему времени клиническому опыту, коррекция дозы не требуется. Применение в педиатрии : грудные дети, дети младшего возраста, дети и подростки: эффективность и безопасность препарата в этой возрастной группе пациентов не установлена.

Применение у пожилых пациентов : в соответствии с имеющимся к настоящему времени клиническим опытом, у пожилых пациентов не наблюдается какой-либо особой реакции на лекарственный препарат. У пациентов, получающих апротинин впервые, развитие аллергических или анафилактических реакций маловероятно. Кроме того, при ретроспективном анализе было показано, что частота тяжелых анафилактических реакций дополнительно увеличивается у пациентов, которые в течение 6 месяцев получали апротинин более двух раз.

Даже в том случае, если пациент хорошо перенес повторное лечение апротинином, следующее введение может вызвать тяжелую аллергическую реакцию или, в крайне редких случаях, фатальный анафилактический шок. Аллергические или анафилактические реакции, затрагивающие отдельные системы органов, проявляются в следующих формах:. Если аллергическая реакция развивается во время инъекции или инфузии, то введение препарата необходимо немедленно прекратить.

Следует использовать стандартные меры экстренной помощи, в том числе введение адреналина, замещение объема и кортикостероиды. Проведенные в последнее время обсервационные исследования подтверждают, что лечение апротинином может сопровождаться нарушением функции почек, в особенности у пациентов, у которых уже имеется поражение почек.

Соответственно, перед назначением апротинина пациентам с нарушением функции почек или имеющим риск поражения почек например, при одновременном лечении аминогликозидами необходима тщательная оценка соотношения пользы и риска.

Данный препарат содержит бензиловый спирт. В соответствии с Европейским руководством, суточная дозировка бензилового спирта не должна превышать 90 мг на килограмм веса тела. Таким образом, в течение лечебного цикла максимальная дозировка апротинина не может превышать 6 миллионов КИЕ. При использовании апротинина необходима тщательная оценка соотношения пользы и риска, в особенности у пациентов, которые ранее уже применяли апротинин в том числе фибриновый пломбировочный материал, содержащие апротинин , поскольку у них может развиться аллергическая реакция.

Хотя в большинстве случаев анафилаксия развивается после введения разрешающей дозы в течение 12 месяцев, имеются отдельные сообщения о случаях, когда анафилактическая реакция возникла при повторной экспозиции после истечения 12 месяцев. При проведении терапии апротинином необходимо иметь в наличии средства экстренной помощи для лечения аллергических и анафилактических реакций.

Всем пациентам, получающим лечение апротинином, необходимо сначала ввести тестовую дозу, для того чтобы оценить наличие склонности к аллергическим реакциям. Тестовая доза должна вводиться пациенту в операционной.

Тестовая доза апротинина у всех пациентов должна составлять один миллилитр КИЕ , после чего необходимо наблюдать за пациентом в течение, как минимум, 10 минут, прежде чем ввести нагрузочную дозу. Однако даже, несмотря на отсутствие осложнений в период после введения первоначальной дозы 1 мл, терапевтическая доза апротинина может вызвать анафилактическую реакцию. В случае если развивается анафилактическая реакция, инфузию апротинина следует прекратить и принять необходимые экстренные меры.

В случае если известно, что пациент уже получал или мог получать повторное лечение апротинином, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности. При необходимости для лечения аллергической анафилактической реакции следует использовать стандартные меры экстренной помощи. Не следует, однако, забывать о том, что терапевтическая доза может вызвать аллергическую реакцию, даже если пациент хорошо перенес введение первичной 1-миллилитровой тестовой дозы, не испытав при этом никаких нежелательных симптомов.

Если это произошло, инфузию апротинина следует немедленно прекратить и приступить к проведению стандартных мероприятий экстренной помощи для лечения анафилактических реакций. Необходимо проводить соответствующее антикоагулянтное лечение гепарином. Дополнительные замечания по применению препарата в условиях искусственного кровообращения. Кроме того, на результаты теста оказывают влияние различия, связанные с разведением, и температура, которая используется в условиях искусственного кровообращения.

Показано, что влияние апротинина выражено в меньшей степени в отношении каолинового АВС, в сравнении с АВС с использованием диатомовой земли целита. Несмотря на разнообразие протоколов, рекомендуется проводить секундный тест АВС с использованием диатомовой земли или секундный тест АВС с использованием каолина в присутствии апротинина, независимо от степени гемодилюции и гипотермии.

Дополнительная доза гепарина определяется с учетом веса тела пациента и продолжительности вмешательства в условиях искусственного кровообращения. Взаимосвязь между дозой гепарина и ответом на нее следует оценивать с помощью титрования протамина перед введением апротинина для определения нагрузочной дозы гепарина. Дополнительное количество гепарина можно вводить с учетом концентрации гепарина, которая измерена с помощью титрования с протамином.

Количество протамина следует рассчитывать, исходя из фиксированного соотношения, которое определяется по количеству введенного гепарина или рассчитывается с помощью метода титрования с протамином. Апротинин не следует использовать во время беременности, за исключением тех случаев, когда потенциальная польза превышает ожидаемый риск. В случае развития серьезных нежелательных реакций таких как анафилактическая реакция, остановка сердца и т. Учитывая, что апротинин не всасывается при приеме внутрь, никакое его количество, присутствующее в грудном молоке, не может нанести вреда грудному ребенку.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. Лечение: специфического антидота не существует. Рекомендуется проведение симптоматического лечения. По 10 мл в ампулы из бесцветного стекла с точкой для разлома.

По 5 ампул помещают в пластиковую контурную ячейковую упаковку. По 5 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробку из картона. Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:. Описание Прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный раствор.

Фармакотерапевтическая группа Гемостатики. Ингибиторы протеинолиза. Апротинин Код АТХ B02AB01 Фармакологические свойства Фармакокинетика После внутривенного введения апротинин быстро распределяется по всему внеклеточному компартменту, что сопровождается быстрым снижением концентрации апротинина в плазме; время полувыведения составляет от 0,3 до 0,7 часа. Апротинин накапливался в почках и, в меньшей степени, в хрящевой ткани.

Метаболизм, элиминация и экскреция Молекула апротинина в почках под действием лизосомальных ферментов расщепляется на более короткие пептиды или аминокислоты. Фармакодинамика Апротинин представляет собой молекулу ингибитора протеаз широкого спектра, обладающую антифибринолитической активностью. Показания к применению Апротинин показан для профилактики интраоперационной кровопотери и уменьшения объема гемотрансфузии у взрослых пациентов с высоким риском больших кровопотерь при проведении изолированного сердечно-легочного шунтирования то есть шунтирования коронарных артерий, не сопровождающегося другими сердечно-сосудистыми вмешательствами.

Способ применения и дозы Перед началом введения у всех пациентов необходимо провести тест на антитела IgG, специфичные к апротинину. Тест-доза Вследствие риска развития аллергической анафилактической реакции, всем пациентам следует ввести внутривенно КИЕ калликреин-ингибирующих единиц апротинина 1 мл как минимум за 10 минут до введения начальной дозировки.

Во время операций на открытом сердце с аппаратом искусственного кровообращения для снижения кровопотери и потребности в гемотрансфузии Дозировка После введения в наркоз но до проведения стернотомии рекомендуется ввести нагрузочную дозу от 1 до 2 миллионов КИЕ путем медленной внутривенной инъекции или инфузии в течение 20 — 30 минут.

Побочные действия У пациентов, получающих апротинин впервые, развитие аллергических или анафилактических реакций маловероятно. Аллергические или анафилактические реакции, затрагивающие отдельные системы органов, проявляются в следующих формах: - сердечно-сосудистая система: гипотензия - пищеварительная система: тошнота - дыхательная система: астма бронхоспазм - кожа и ее придатки: зуд, крапивница, сыпь Если аллергическая реакция развивается во время инъекции или инфузии, то введение препарата необходимо немедленно прекратить.

Особые указания Проведенные в последнее время обсервационные исследования подтверждают, что лечение апротинином может сопровождаться нарушением функции почек, в особенности у пациентов, у которых уже имеется поражение почек. Беременность и период лактации Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Способность апротинина выделяться с грудным молоком человека не изучена. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами С учетом сферы применения препарата, рассмотрение этих эффектов неактуально.

Передозировка Симптомы: проявления передозировки или интоксикации не описаны. Форма выпуска и упаковка По 10 мл в ампулы из бесцветного стекла с точкой для разлома.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бетасерк: инструкция по применению, показания, аналоги

Гордокс - инструкция по применению

Вспомогательные вещества: Натрия хлорид 85 мг, бензиловый спирт мг, вода для инъекций до 10 мл. Фармакодинамика: Действующее вещество, апротинин - полипептид, получаемый из лёгких крупного рогатого скота, является ингибитором протеазы. Оказывает антипротеолитическое, антифибринолитическое и гемостатическое действие.

Образуя обратимый стехиометрический энзим-ингибирующий комплекс, инактивирует важнейшие протеазы: трипсин, плазмин, плазменный и тканевой калликреин, химотрипсин, кининогеназы в том числе и активирующие фибринолиз.

Тормозит как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов. Антипротеазная активность определяет эффективность апротинина при поражениях поджелудочной железы и других состояниях, сопровождающихся высоким содержанием калликреина и прочих протеаз в плазме и тканях.

Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях. Ингибиция калликреин-кининовой системы позволяет использовать препарат для профилактики и лечения различных типов шока. Эффективность препарата выражают в калликреин-инактивирующих единицах КИЕ. Фармакокинетика: Апротинин вступает в связь с эпителиальными клетками в проксимальных канальцах почек и в меньшей степени - с хрящевой тканью в результате притяжения между щелочными молекулами апротинина и кислыми гликопротеинами.

В результате лизосомальной активности молекулы апротинина распадаются в почечной ткани на более короткие пептиды и аминокислоты. Период полувыведения мин. Выводится почками за ч в виде неактивных продуктов распада.

При перевязке почечных сосудов в ходе преклинических испытаний снижение концентрации апротинина в крови замедляется. Даже при введении 1 КИЕ дозы не обнаруживается в моче в неизменённой форме. При открытых хирургических операциях на сердце для уменьшения кровотечений и снижения потребности в препаратах крови. Панкреатит острый, обострение хронического , некроз поджелудочной железы. Диагностические операции на поджелудочной железе профилактика ферментативного аутолиза поджелудочной железы при операциях на ней и рядом лежащих органов брюшной полости.

При массивном кровотечении во время тромболитической терапии , при экстракорпоральном кровообращении. Профилактика послеоперационных лёгочных эмболий и кровотечений; жировой эмболии при множественных травмах, особенно, переломах нижних конечностей и костей черепа. С осторожностью: при кардиопульмональной операции by-pass; глубокой гипотермии; остановке кровообращения повышенный риск развития почечной недостаточности и летального исхода ; при наличии в анамнезе аллергических реакций или лечения апротинином.

ДВС за исключением фазы коагулопатии. Пробная доза: не менее, чем за 10 минут до введения начальной дозы внутривенно вводят пробную дозу, равную 1 мл 10 КИЕ апротинина для определения наличия повышенной чувствительности к препарату. При кровотечениях и кровоизлияниях, связанных с гиперфибринолизом внутривенно капельно КИЕ, при необходимости до КИЕ в зависимости от интенсивности кровотечения. Во время хирургических вмешательств с целью профилактики до, во время и после операции: КИЕ внутривенно, струйно медленно или капельно, затем в течение последующих 2 дней по КИЕ.

При остром панкреатите: КИЕ с последующим уменьшением до 50 КИЕ в течение суток, и полной отмены после исчезновения ферментной токсемии. При обострении хронического панкреатита вводят однократно из расчёта 25 КИЕ в течение дней; суточная доза: 25 КИЕ. В послеоперационном периоде и профилактически при опасности травмирования поджелудочной железы начальная доза КИЕ, затем в течение 2 суток после операции по КИЕ каждые 6 ч.

Уменьшение кровотечения и снижение потребности в препаратах крови в кардиохирургии экстракорпоральное кровообращение : 2 КИЕ следует добавить к жидкости, заполняющей оксигенатор. Данных по безопасности препарата для беременных и кормящих грудью нет. В первый и третий триместр беременности и в период лактации применение препарата противопоказано.

Необходимо взвешивать пользу и вред при назначении во время беременности. Аллергические реакции: крапивница, зуд, ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, анафилаксия, анафилактоидные реакции кожная сыпь, зуд, одышка, тошнота, учащение сердечного ритма вплоть до анафилактического шока при явлениях недостаточности кровообращения, в отдельных случаях с летальным исходом.

Даже при переносимости второй дозы, последующее после неё введение апротинина может вызвать тяжёлую анафилаксию, опасность которой возрастает при повторных дозах. В отдельных случаях анафилактоидная реакция наблюдается уже после первой дозы.

В случае развития реакции повышенной чувствительности в ходе инфундирования, введение препарата следует сразу же прекратить, при необходимости оказать обычную экстренную помощь например, введение адреналина, кортикостероидов, восполнение жидкости. Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение случаев развития инфаркта миокарда при повторных операциях by-pass на коронарных сосудах по сравнению с контрольными группами, при этом показатели смертности одинаковы; снижение артериального давления, тахикардия.

Усиливает действие гепарина добавление к гепаринизированной крови увеличивает времени свёртывания цельной крови. Взаимное усиление действия отмечается при совместном назначении апротинина и декстрана [ср. Нельзя применять препарат вместе с декстраном [ср. Фармацевтически не совместим с другими лекарственными веществами за исключением растворов электролитов и декстрозы.

При гиперфибринолизе и синдроме ДВС назначение апротинина возможно только после устранения всех проявлений симптома и на фоне профилактического введения гепарина. Особо осторожно следует назначать больным, которым в предшествующие дня назначали миорелаксанты. Действующее вещество белковой природы может проявить аллергенные свойства и вызвать анафилаксию и шок.

К группе особого риска относятся больные, получавшие апротинин в предшествующий дневный - 6-месячный период. Таким больным по крайней мере за 10 минут до терапевтической дозы следует ввести пробную дозу апротинина 1 мл , а незадолго до введения терапевтической дозы внутривенно вводят Н1-антагонист антигистамин и H2-антагонист например, циметидин ; - при наличии у больного аллергического диатеза лечение апротинином проводят под строгим наблюдением из-за возможного развития псевдоаллергических реакций.

Таким больным по крайней мере за 10 минут до терапевтической дозы следует ввести пробную дозу 1 мл препарата, а незадолго до применения терапевтической дозы внутривенно вводят Н1-антагонист антигистамин и Н 2 -антагонист например, циметидин. Развитие анафилактической реакции возможно и при отсутствии аллергической реакции на пробную дозу.

При анафилактической реакции введение препарата следует немедленно прекратить и приступить к обычным мерам экстренной терапии. Для выявления наличия повышенной чувствительности необходимо провести тест: не менее, чем за 10 минут до введения первой терапевтической дозы ввести внутривенно 1 мл 10 КИЕ апротинина.

При появлении какой-либо аллергической реакции на пробную дозу, применять апротинин нельзя из-за возможной анафилаксии. Применение при экстракорпоральном кровообращении: При добавлении апротинина к крови, содержащей гепарин, время свёртываемости, измеряемое Гемохроном или другим сравнительным методом по активированию инородной поверхности, увеличивается. Поэтому удлинённое в результате лечения большими дозами апротинина время активированной свёртываемости activating clotting time не даёт информации об актуальном уровне гепарина.

При экстракорпоральном кровообращении во время операций на сердце у больных, получающих обычные высокие дозы апротинина, время активированной свёртываемости рекомендуется поддерживать на уровне выше сек. Уровень гепарина можно измерять и с помощью гепарино-протромбинового титрирующего теста.

Одним из способов обеспечения достаточного количества гепарина в системе кровообращения является введение гепарина по определённой схеме дозирования с учётом массы тела больного и продолжительности by-pass. Доза протамина, предназначенная для нейтрализации гепарина, зависит от общей дозы гепарина, а не от активированного времени свёртывания, измеряемого Гемохромом.

Влияние на способность управлять автомобилем и выполнять работы, связанные с повышенным риском травматизма: данных о влиянии препарата на способность управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, нет.

Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Описание Бесцветный или слегка окрашенный чистый раствор. Фармакологические свойства Фармакотерапевтическая группа: протеазы ингибитор Код ATX: В02АВ01 Фармакодинамика: Действующее вещество, апротинин - полипептид, получаемый из лёгких крупного рогатого скота, является ингибитором протеазы.

Показания к применению: Лечение первичного гиперфибринолитического кровотечения: посттравматического, послеоперационного особенно при операциях на предстательной железе, лёгких.

Шок токсический, травматический, ожоговый, геморрагический. Обширные и глубокие травматические повреждения тканей. Противопоказания: Повышенная чувствительность к апротинину.

Первый и третий триместры беременности, период лактации. Способ применения и дозы Внутривенно, медленно, исключительно в положении больного лёжа. Возможно местное применение марли, пропитанной КИЕ, прикладываемой к месту кровотечения. В ходе 2 часовой операции больной получает 5 КИЕ апротинина.

Особой дозировки для больных пожилого возраста не требуется. Детям: имеющиеся данные по дозированию недостаточны. Побочное действие Со стороны центральной нервной системы: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота при быстром введении.

Местные реакции: тромбофлебит при повторной пункции и при длительном введении. Прочие: миалгия. Передозировка Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Апротинин блокирует действие тромболитических препаратов например, стрептокиназы, алтеплазы и урокиназы в дозозависимой степени.

Особые указания При возникновении побочных действий во время введения следует немедленно прекратить введение препарата. Препарат можно назначать после тщательного взвешивания пользы и риска при следующих состояниях: - при кардиопульмональной операции by-pass, глубокой гипотермии, остановке кровообращения из-за повышенного риска развития почечной недостаточности и летального исхода; необходимый противосвёртывающий эффект обеспечивают с помощью гепарина; - при наличии в анамнезе лечения апротинином, так как при повторных введениях возрастает вероятность развития аллергических реакций.

Имеющиеся данные по применению препарата в детской кардиохирургии малочисленны. Форма выпуска: Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения КИЕ. По 10 мл препарата в ампуле из бесцветного стекла 1 гидролитического класса с бледноголубой точкой для разлома.

Срок годности 5 лет. Не использовать препарат с истекшим сроком годности. Условия отпуска из аптек: По рецепту врача. Москва, 4-й Добрынинский пер.

Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. Гордокс - цена, наличие в аптеках Указана цена, по которой можно купить Гордокс в Москве.

Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:. Гордокс раствор для инъекций 10тыс. Острый панкреатит. Ингибиторы протеолиза. Главная Контакты Политика конфиденциальности Соглашение об использовании.

Вспомогательные вещества: Натрия хлорид 85 мг, бензиловый спирт мг, вода для инъекций до 10 мл. Фармакодинамика: Действующее вещество, апротинин - полипептид, получаемый из лёгких крупного рогатого скота, является ингибитором протеазы.

Ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, обладает антифибринолитическими свойствами. Образуя обратимые стехиометрические комплексы - ингибиторы ферментов, апротинин подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, трипсина, плазмина, в результате чего понижает фибринолитическую активность крови.

Апротинин активирует контактную фазу активации свертывания, которая инициирует коагуляцию с одновременной активацией фибринолиза. В условиях использования аппарата искусственного кровообращения АИК и активации свертывания, вызванной контактом крови с инородными поверхностями, дополнительное ингибирование плазменного калликреина будет способствовать минимизации нарушений в системах свертывания и фибринолиза.

Апротинин модулирует системную воспалительную реакцию, возникающую при операциях с использованием АИК. Системная воспалительная реакция ведет к взаимосвязанной активации систем гемостаза, фибринолиза, активации клеточного и гуморального ответа. Апротинин, ингибируя многочисленные медиаторы в т. Апротинин ингибирует высвобождение воспалительных цитокинов и поддерживает гомеостаз гликопротеинов. Применение апротинина в хирургии при проведении операций с использованием АИК уменьшает воспалительный ответ, что выражается в уменьшении объема кровопотери и потребности в гемотрансфузии, снижении частоты повторных ревизий средостения для поиска источника кровотечения.

КИЕ, 2 млн. Сравнение фармакодинамических параметров апротинина у здоровых добровольцев, у пациентов с кардиологической патологией при применении АИК, и у женщин при операции гистерэктомии, показало линейную фармакокинетику препарата при введении доз от 50 тыс. V d в равновесном состоянии составляет около 20 л. Апротинин накапливается в почках, и, в меньшей степени, в хрящевой ткани.

Накопление в почках происходит за счет связывания со щеточной каймой эпителиальных клеток проксимальных почечных канальцев и накопления в фаголизосомах этих клеток. Накопление в хрящевой ткани происходит за счет аффинности апротинина, являющегося основанием, и кислых протеогликанов хрящевой ткани. Концентрации апротинина в других органах сравнимы с концентрацией препарата в плазме. Самая низкая концентрация препарата определяется в головном мозге, апротинин практически не проникает в ликвор.

Очень ограниченное количество апротинина проникает через плацентарный барьер. Апротинин метаболизируется лизосомальными ферментами в почках до неактивных метаболитов - коротких пептидных цепей и аминокислот. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью фармакокинетика апротинина не изучалась.

При исследовании пациентов с нарушением функции почек изменения фармакокинетических параметров апротинина не выявлены; коррекция режима дозирования не требуется. При введении препарата пациент должен находиться в положении лежа на спине. При отсутствии отрицательных реакций вводят терапевтическую дозу препарата.

Взрослым препарат рекомендуется вводить в начальной дозе, составляющей млн. Следующие млн. Апротинин следует добавлять к первичному объему в период рециркуляции для обеспечения достаточного разведения препарата и предотвращения взаимодействия с гепарином. После окончания болюсного введения устанавливают постоянную инфузию со скоростью введения тыс. Общее количество введенного апротинина в течение всего курса не должно превышать 7 млн. Применение препарата противопоказано у детей и подростков в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность не установлены.

У пациентов, получающих апротинин впервые, развитие аллергических или анафилактических реакций маловероятно. Даже в том случае, если при повторном применении апротинина не наблюдалось симптомов аллергических реакций, последующее применение препарата может привести к развитию тяжелых аллергических реакций или анафилактического шока, в редких случаях с летальным исходом. В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий - инфузионную терапию, введение эпинефрина адреналина , ГКС.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - олигурия, острая почечная недостаточность, тубулярный некроз. В случае, если проведение тестирования на специфические антитела IgG к апротинину перед началом лечения невозможно, но предполагается, что пациент получал лечение апротинином или "фибриновыми герметиками" в течение предыдущих 12 месяцев, введение апротинина противопоказано.

С осторожностью: предшествующее применение апротинина см. При беременности применение возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Препарат является потенциально безопасным при попадании в организм ребенка с грудным молоком, поскольку не обладает биодоступностью при приеме внутрь. Пациенты, у которых выявляются антитела IgG к апротинину, имеют высокий риск развития анафилактических реакций при применении апротинина. Несмотря на то, что анафилактические реакции чаще всего развиваются при повторном введении апротинина в течение 12 месяцев, имеются сообщения о развитии анафилактического шока и в более поздние сроки когда повторное введение было выполнено позднее чем через 12 месяцев после первого введения.

Определение времени активированного свертывания не является стандартизированным тестом для определения коагуляционной способности крови, и применение апротинина может влиять на различные методики проведения теста. Тест измерения степени коагуляции ACT подвержен влиянию различных эффектов при разведении и воздействии температуры. Из-за различия в протоколах рекомендуется принимать минимальные значения ACT теста - сек и ACT теста с каолином - сек в присутствии апротинина, независимо от эффектов гемодилюции и гипотермии.

Дополнительная доза гепарина определяется массой тела пациента и продолжительностью периода экстракорпорального кровообращения.

Метод титрования протамина не подвержен влиянию апротинина. Добавочные дозы гепарина определяются на основании концентрации гепарина, рассчитанные этим методом. Концентрация гепарина во время шунтирования не должна опускаться ниже 2. Препараты для парентерального введения следует подвергать визуальному контролю непосредственно перед применением. Не следует использовать остатки раствора для последующего применения. Бензиловый спирт может вызывать анафилактоидные реакции. Вход для специалистов.

Регистрация Забыли пароль? Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности. Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль года, дата обновления: Форма выпуска, упаковка и состав.

Активное вещество: апротинин aprotinin Rec. Клинико-фармакологическая группа: Гемостатический препарат. Ингибитор фибринолиза - поливалентный ингибитор протеиназ плазмы. Фармако-терапевтическая группа: Ингибитор протеолиза. Фармакологическое действие Ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, обладает антифибринолитическими свойствами.

Метаболизм и выведение Апротинин метаболизируется лизосомальными ферментами в почках до неактивных метаболитов - коротких пептидных цепей и аминокислот. Фармакокинетика у особых групп пациентов У пациентов с терминальной почечной недостаточностью фармакокинетика апротинина не изучалась. Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется. Изменение режима дозирования у пациентов пожилого возраста старше 65 лет не требуется.

Противопоказания к применению гиперчувствительность к апротинину или любому из вспомогательных веществ; возраст до 18 лет эффективность и безопасность не установлены ; у пациентов с положительным тестом на специфические антитела IgG к апротинину см. Применение при нарушениях функции почек Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.

Применение у детей Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность не установлены. Применение у пожилых пациентов Пациентам пожилого возраста старше 65 лет коррекция дозы не требуется. Общее количество введенного апротинина в течение лечебного цикла не должно превышать 7 млн.

Апротинин не является заменителем гепарина. Передозировка В настоящее время о случаях передозировки препарата не сообщалось. Антидота к препарату не существует. Не использовать после истечения срока годности. Условия реализации Препарат отпускается по рецепту.

Контакты для обращений. Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата - используйте данный код. X Вход для специалистов. Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача. Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности.

Контакты Редакция Карта сайта Лицензии. На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках.

Антипротеазное, антифибринолитическое. Гордокс инактивирует протеиназы плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин и др. Гордокс, показания к применению Терапия первичного гиперфибринолитического кровотечения посттравматического, послеоперационного, особенно при оперативных вмешательствах на предстательной железе, легких. Хирургические операции на открытом сердце для снижения интенсивности кровотечений и для снижения потребности в препаратах крови. Оперативные вмешательства в т.

Шок токсический, травматический, ожоговый, геморрагический. Обширные и затрагивающие несколько слоев травматические повреждения тканей. Массивные кровотечения во время тромболитической терапии. Экстракорпоральное кровообращение.

Профилактика послеоперационных легочных эмболии и кровотечений, жировой эмболии при множественных травмах, особенно, переломах нижних конечностей и костей черепа. При введении препарата пациент должен находиться в положении лежа на спине. При отсутствии отрицательных реакций вводят терапевтическую дозу препарата. Следующие млн. КИЕ добавляют к первичному объему аппарата "сердце-легкие". Апротинин следует добавлять к первичному объему в период рециркуляции для обеспечения достаточного разведения препарата и предотвращения взаимодействия с гепарином.

После окончания болюсного введения устанавливают постоянную инфузию со скоростью введения тыс. Общее количество введенного апротинина в течение всего курса не должно превышать 7 млн. При беременности применение возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат является потенциально безопасным при попадании в организм ребенка с грудным молоком, поскольку не обладает биодоступностью при приеме внутрь.

У пациентов, получающих апротинин впервые, развитие аллергических или анафилактических реакций маловероятно. Даже в том случае, если при повторном применении апротинина не наблюдалось симптомов аллергических реакций, последующее применение препарата может привести к развитию тяжелых аллергических реакций или анафилактического шока, в редких случаях с летальным исходом.

Определение времени активированного свертывания не является стандартизированным тестом для определения коагуляционной способности крови, и применение апротинина может влиять на различные методики проведения теста. Тест измерения степени коагуляции ACT подвержен влиянию различных эффектов при разведении и воздействии температуры. Из-за различия в протоколах рекомендуется принимать минимальные значения ACT теста - сек и ACT теста с каолином - сек в присутствии апротинина, независимо от эффектов гемодилюции и гипотермии.

Дополнительная доза гепарина определяется массой тела пациента и продолжительностью периода экстракорпорального кровообращения. Метод титрования протамина не подвержен влиянию апротинина. Добавочные дозы гепарина определяются на основании концентрации гепарина, рассчитанные этим методом. Концентрация гепарина во время шунтирования не должна опускаться ниже 2. У пациентов, получавших препарат Гордокс, нейтрализацию гепарина протамином следует проводить только после прерывания экстракорпорального кровообращения, на основании фиксированного количества вводимого гепарина или под контролем метода титрования протамина.

Препараты для парентерального введения следует подвергать визуальному контролю непосредственно перед применением. Не следует использовать остатки раствора для последующего применения. Вход Регистрация Отложенное 0 Корзина. Отложенное 0 Корзина. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний Средства от аллергии Лечение неврологических нарушений Простуда и грипп Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата Обезболивающие.

Средства для лечения геморроя Антибиотики Повышение иммунитета Антисептики и дезинфицирующие средства Лекарственные травы Лечение заболеваний дыхательной системы Гомеопатия Противомикробные средства Лечение онкологических заболеваний Лечение заболеваний мочеполовой системы Лекарства для глаз Разное Лекарства для борьбы с ВИЧ-инфекциями Лечение алкоголизма, наркомании, табакокурения Лечение гормональных расстройств От паразитов Болезни крови Средства для парентерального и энтерального питания Противовирусные средства.

Болезни крови Антианемические средства Гемостатические средства. Гемостатические средства. Гордокс Действующее вещество для Гордокс: Апротинин. Инструкция Аналоги Сертификаты 1 Отзывы 4.

Есть в наличии. Срок годности: до Латинское название Форма выпуска Состав Упаковка Фармакологическое действие Показания Противопоказания Способ применения и дозы Применение при беременности и кормлении грудью Побочные действия Особые указания Взаимодействие Передозировка Срок годности Показания к применению Условия хранения.

Латинское название Латинское название Gordox. Форма выпуска Форма выпуска раствор для инъекций. Состав Состав 1 ампула содержит апротинин, КИЕ Упаковка Упаковка 25 ампул по 10 мл. Фармакологическое действие Фармакологическое действие Антипротеазное, антифибринолитическое. Показания Показания Гордокс, показания к применению Терапия первичного гиперфибринолитического кровотечения посттравматического, послеоперационного, особенно при оперативных вмешательствах на предстательной железе, легких.

Противопоказания Противопоказания возраст до 18 лет эффективность и безопасность не установлены ; повышенная чувствительность к апротинину или любому из вспомогательных веществ. Пациентам с нарушением функции почек, пациентам пожилого возрастакоррекция дозы не требуется.

Апротинин не является заменителем гепарина. Передозировка Передозировка В настоящее время о случаях передозировки препаратом не сообщалось. Антидота к препарату не существует. Срок годности Срок годности 5 лет. Гордокс, инструкция по применению, скачать PDF. Сертификаты Сертификаты 1. Самовывоз из аптек.

Красногорск, улица Народного Ополчения, 1А. Аэропорт Московская область, Москва, Ленинградский пр-кт, Наро-Фоминск, улица Ленина, 26А. Подольск, Большая Серпуховская улица, Электросталь, улица Карла Маркса, Электросталь, Западная улица, 3. Электросталь, улица Карла Маркса, 46, 02 помещение. Электросталь, улица Журавлёва, 13к3. Электросталь, Спортивная улица, Электросталь, улица Мира, Электросталь, проспект Ленина, 2к5. Сосенское, улица Сервантеса, 1к1. Электросталь, проспект Ленина, Балашиха, мкр Железнодорожный, Пролетарская улица, 2, п.

Жуковский, улица Гагарина, 85Б. Балашиха, Молодёжный бульвар, 8. Электросталь, Красная улица, Балашиха, проспект Ленина, 72, пом. Домодедово, улица 25 лет Октября, Пушкино, Набережная улица, 35к7, пом. Пушкино, улица Просвещения, 11к3, пом. Мытищи, Олимпийский проспект, Мытищи, улица Борисовка, 22, пом. Балашиха, улица Крупской, 13, пом.

Домодедово, Рабочая улица, 46, пом. Балашиха, микрорайон Железнодорожный, Советская улица, 8. Электроугли, Школьная улица, Лыткарино, 7-й квартал, 5А, пом. Балашиха, Троицкая улица, 1, пом. Балашиха, микрорайон Железнодорожный, проспект Героев, 6, пом. Балашиха,Комсомольская улица, 18, пом. Мытищи, Новомытищинский проспект, Люберцы, Октябрьский проспект, Мытищи, Станционная улица, 7. Люберцы, Октябрьский проспект, 1К1, пом.

Зеленоград, кА, пом. Балашиха, микрорайон Железнодорожный, Граничная улица, 32, пом. Балашиха, шоссе Энтузиастов, Котельники, микрорайон Южный, 8, пом. Химки, Молодёжная улица, Жуковский, улица Амет-Хан Султана, 37, пом.

Мытищи, 2-я Институтская улица, 26, пом.

Комментариев: 4

  1. zimli1:

    Мир изменился. Развитие технологий позволяют обходиться по хозяйству друг без друга. Помыть полы, посуду, постирать занимает считанные минуты, и почти без особых затрат сил и времени. А не хочешь сам(а) по хозяйству управляться, так и вовсе нанять можно человека.

  2. utik601:

    nikkel.e, выше я немного написала о лечении.

  3. мина:

    Михаил Викторович, ого! нам с Вами одновременно пришла в голову мысль об отсутствии проблем у покойников…. С чего бы это? )

  4. d-i-m-o-n.d:

    Валентина Семёновна, а я, как только посмотрю на еду, так она уже во мне капсулируется. Даже есть не надо…