Резекция тонкой кишки ход операции

Основным примером при операции на полых органах желудочно-кишечного тракта является кишечный шов. Он применяется на всех органах, стенки которых состоят из трех слоев: брюшинного, мышечного и слизисто-подслизистого. При кишечном шве следует соединять одноименные слои.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Резекция тонкой кишки

Кишечный шов. Положение больного и обезболивание чаще всего, как при лапаротомии. Техника наложения кишечных швов. Для закрытия поврежденных участков применяются серо-серозные или серозно-мышечные швы. Первый ряд швов проходит через все слои кишечной или желудочной стенки. Схема одноэтажного шва. При затягивании швов необходимо ввертывать слизистую оболочку внутрь, в просвет кишки. Схема двухэтажного шва.

После этого накладывается второй ряд узловатых швов — серозно-мышечный, эти швы накладывают шелком, как указано выше. Схема двухрядного шва представлена на рис. При затягивании шва слизистая ввер-. Поверх этого непрерывного шва накладывает ся второй ряд узловатых шелковых серозно-мышечных швов. Здесь вместо стенки кишки можно захватить только серозу брыжейки или сальника, и стенка не будет пришита швом.

Образуется дефект в линии швов. Резекция тонкой кишки. Положение больного на столе — на спине. Обезболивание—может быть местным или общим. Техника операции. При определении опухоли необходимо отступить от последней на 10 см в ту и. Зажимы накладываются для того, чтобы предупредить вытекание содержимого кишечника. Под места рассечения кишки подкладываются марлевые салфетки, чтобы не загрязнить содержимым кишечника брюшную полость.

Для этого на оба кишечных. Удобнее накладывать два отдельных шва, чем один круговой. Отсекаются концы швов и кишечных держалок. Требуется особая тщательность при наложении серозных швов около места прикрепления брыжейки к кишке.

Пальцами проверяется проходимость анастомоза, после чего узловатыми швами закрывается отверстие в брыжейке см. Перед пересечением кишки на ее остающуюся часть накладывается зажим, раздавливающий стенку кишки. Зажим накладывается на участок кишки, освобожденный от брыжейки, отступя на 1,5—2 см от места прикрепления последней к кишке. Второй зажим накладывается на резецируемую часть кишки, отступя на 2— 3 см.

Отступя 1 —1,5 см от наложенной лигатуры, накладывается шелковый кисетный шов. После наложения кисетного шва концы лигатуры отсекаются и культя погружается в просвет кишки. Поверх его следует наложить два-три серо-серозных шва.

Таким же способом обрабатывают и второй ее конец. После наложения последнего узловатыми швами закрывается щель в брыжейке. Кишечные петли погружаются в брюшную полость. Обезболивание — может быть местное и общее. Две петли кишечника подводятся одна к другой. Наложенные швы являются держалками. Концы серозных швов срезаются, кроме держалок. Кровоточащие сосуды перевязываются. На расстоянии 0,75—1 см от места предполагаемого анастомоза, т. Серозно-мышечный шов накладывается отступя 1 см от края просвета пришиваемой кишечной петли рис.

Таким образом создается задняя стенка анастомоза рис. Выбор кишечной петли. Находят трейцеву связку см. Из всех предложенных способов наиболее простым и легко выполнимым является трубчатый свищ по способу Эйзельсбер- га — Витцеля или по способу Мейо.

Техника наложения трубчатого свища по спо- собу Эйзельсберга — Витцеля. Шов от шва располагают на расстоянии 3 мм. Нить последнего шва временно не завязывают. Через образованное отверстие погружают катетер тупым концом в просвет отводящего конца кишки и над разрезом завязывают последний шов.

Для лучшей герметичности в области разреза на стенке кишки вместо узлового шва можно наложить полукисетный шов и над первым рядом всех швов наложить второй ряд таких же узловых серо-серозных швов, но стремиться не сузить просвет кишки в области свища. После вшивания катетера проверяют проходимость свища.

Для этого на свободный конец катетера надевают воронку и через последнюю вливают физиологический раствор. Таких швов накладывают 4—6. Операционную рану зашивают послойно. Концами двух бли- жайших кожных швов привязывают катетер к коже. Конец катетера завязывают. Техника наложения трубчатого свища по Мейо. На противобрыжеечной стенке извлеченной петли тощей кишки накладывают две временные держалки. Концы наложенного шва берут на зажим рис. В центре кисетного шва между держалками вскрывают скальпелем стенку кишки.

Длина разреза должна равняться диаметру еюностомической трубки. На край рассеченной стенки кишки накладывают кетгутовый обвивной шов. Иглу проводят через все слои стенки кишки, отступя 3 мм от края разреза. Концы этого шва срезают. Держалки снимают. Но это окончательно удается, если в момент затягивания шва проталкивать энтеростомиче-скую трубку в просвет кишки. После инвагинации обвивного шва кисетный шов завязывают окончательно. Концы швов срезают. Этот момент операции и все последующие выполняются так же, как и по способу Эйзельсбер- га — Витцеля см.

Затем приступают к наложению стомы, как это описано выше. При этом вшивание трубки производят в стенку вершины выключенной петли тощей кишки. Показания: неопластические и воспалительные опухоли слепой кишки, осложненные полной или частичной кишечной непроходимостью; паралитическая непроходимость. Основной целью этой операции является отведение газов и кишечного содержимого.

Положение больного и обезболивание— см. Косой разрез параллельно и выше на два поперечных пальца пупартовой связки. Длина разреза 6 см. Находят илеоцекальный угол. Отступя от последнего 30—40 см в оральном напра-. Затем приступают к наложению трубчатого свища. Техника наложения энтеростомии. Предупреждение ошибок и опасностей.

Достаточная энтеропексия вокруг стомы предупреждает это осложнение. Она выражается в застое содержимого в приводящей петле тощей кишки.

Еюностомия Показания. Илеостомия Показания: неопластические и воспалительные опухоли слепой кишки, осложненные полной или частичной кишечной непроходимостью; паралитическая непроходимость. Отступя от последнего 30—40 см в оральном напра-

Кишечный шов. Положение больного и обезболивание чаще всего, как при лапаротомии.

Резекция кишечника: послеоперационный период, диета и реабилитация

Предупреждение : скепетируя брыжейку тонкой кишки, опасайтесь повреждения верхней брыжеечной артерии и вены. Угол - задняя стенка -угол - передняя стенка; всегда начинайте с брыжеечного или противобрыжеечного края.

Предупреждение : не накладывайте первичный анастомоз при перитоните. Удалите назогастральный зонд на й день. Принцип резекции тонкой кишки 2. Скелетизация брыжейки тонкой кишки I 3. Скелетизация брыжейки тонкой кишки II 4. Резекция сегмента тонкой кишки 5. Анастомоз задней стенки 6. Анастомоз передней стенки 7. Подтверждение ширины просвета 8. Закрытие брыжеечного дефекта. Принцип резекции тонкой кишки. Независимо от заболевания тонкой кишки воспаление, опухоль, дефект, ишемия или некроз , подход к сегментарной резекции тонкой кишки всегда одинаков.

Принцип подразумевает резекцию поврежденного сегмента кишки при максимально возможном консерватизме в отношении краев резекции.

Они должны находиться в макроскопически здоровой ткани и кровоснабжаться сосудистой ножкой брыжейки. Чтобы гарантировать безопасное заживление анастомоза, у дистального и проксимального края резекции должно быть адекватное кровоснабжение.

Маркировку краев резекции лучше всего выполнять при трансиллюминации для обнаружения сосудистых аркад. Скелетизация брыжейки тонкой кишки I.

Скелетизация сосудистых аркад в брыжейке начинается близко к кишке. Утолщенная и воспаленная брыжейка затрудняет распознавание границы между брыжейкой и кишкой; лучше всего ее идентифицировать пальпацией между указательным и большим пальцами. Скелетизация брыжейки тонкой кишки II. Брыжеечные сосуды пересекаются между зажимами Оверхольта, и культи сосудов перевязываются. Очень рыхлая или жирная брыжейка требует лигирования с прошиванием PGA. Резекция сегмента тонкой кишки.

После скелетизации кишка пересекается между зажимами. На предполагаемые для анастомозирования сегменты тонкой кишки накладываются нераздавпивающие жомы, тогда как со стороны препарата накладываются раздавливающие зажимы. Чтобы избежать загрязнения брюшной полости, зона анастомоза обкладывается тампонами, пропитанными антисептиком. Анастомоз задней стенки. После резекции сегмента кишки ее концы сопоставляются и анастомозируются.

Создается однорядный анастомоз PGA. Швы проводятся через кишечную стенку с интервалом около 0,5 см. Для достижения широкого контакта серозных оболочек, в стежок следует брать мало слизистой и много серозы. Угловые швы задней стенки обозначаются зажимами. Анастомоз передней стенки. Сшивание передней стенки производится с использованием той же техники шва.

Последний шов задней стенки преднамеренно оставляется длинным и обшивается наружным стежком. Подтверждение ширины просвета. После завершения шва тщательная пальпация между большим и указательным пальцем позволяет подтвердить адекватность ширины просвета. Указательный палец должен легко проникать в просвет, так чтобы большим пальцем легко ощущался его конец, указывая на то, что указательный палец со всех сторон окружен кольцом анастомоза.

Осторожное сжатие кишечного просвета с обеих сторон кольца швов также позволяет подтвердить герметичность. Закрытие брыжейки производится отдельными швами так, чтобы не повредить сосудистые аркады. Повреждение сосуда может подвергнуть опасности жизнеспособность кишки, что создаст риск несостоятельности анастомоза. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди.

Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки а Показания для резекции сегмента тонкой кишки : - Плановые : ограниченное патологическое поражение опухоль, болезнь Крона, инфаркт брыжейки и т.

Общее обезболивание интубация. Лежа на спине. Обычно срединная лапаротомия. Закрытие брыжеечного дефекта 1. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анастомоз тонкого отдела кишечника

90. Резекция тонкой кишки.

Как опубликовать статью на нашем сайте? Резекция тонкой кишки является сложным хирургическим вмешательством Ее суть заключается в удалении определенной части внутреннего органа, из-за которой наблюдается нарушение пищеварения.

Иссечение участка тонкой кишки назначается при опухолях доброкачественных и злокачественных , тромбозе сосудов, ущемлении сосудов и ранах. Длина внутреннего органа у каждого человека может отличаться, именно поэтому процедуру иссечения кишки больше чем 1,5 метров медики считают опасной. Резекция тонкой кишки — это срочное хирургическое оперативное вмешательство, которое назначается доктором при непроходимости, тромбозе и обнаружении опухолей.

Если пациенту иссекают большой участок кишки, то после процедуры в течение дней больной страдает от частого стула, который нормализуется после восстановления работы пищеварительной системы. По статистическим данным, люди после резекции живут на лет меньше. Иссечение тонкой кишки проводится в самых крайних случаях, когда иные терапевтические методики не способны вылечить человека.

Основными причинами операции являются: язвенная болезнь желудка или кровотечения, опухолевидные новообразования, обнаруженные в тонком кишечнике предраковые полипы, хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, непроходимость, травма брюшной полости, в результате которой механически травмировалась кишка.

Перед назначением резекции доктор должен провести визуальный осмотр, посмотреть историю болезни. Специалист направит больного на лабораторные исследования мочи и крови. Также для подтверждения необходимости хирургического вмешательства нужно получить результат рентгенографии грудной клетки и живота.

Иногда больного отправляют на лабораторные анализы, направленные на оценку работы печени. Результаты исследований и всецелая диагностика организма человека позволяют врачу выявить проблемы в кишечнике пациента и назначить курс лечения. К оперативному вмешательству следует подготовиться как доктору, так и больному. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций специалиста: за неделю до операции запрещается пить лекарственные средства ацетилсалициловую кислоту, препараты с противовоспалительным и разжижающим кровь действиями.

Нужно за дня до процедуры пропить антибиотики, которые назначит доктор. Также следует очистить кишечник клизмой или слабительными лекарственными средствами, а за неделю до операции начать придерживаться диетического питания, желательно исключить из рациона еду, в которой содержится клетчатка.

На протяжении дооперационного периода рекомендуется пить по 2 литра чистой воды в течение дня. За часов до начала оперативного вмешательства запрещается кушать и пить.

Иссечение делается под общим наркозом, чтобы человек не чувствовал боли и легче перенес операцию. Существует 2 метода проведения процедуры: первый — открытый полностью разрезается живот , второй — лапароскопический специалист делает несколько надрезов небольших размеров, в которые вводят камеры, свет и нужные стерильные инструменты.

Первый метод — классический, применяется редко. Второй способ проведения резекции тонкой кишки является новым, после него не остается шрамов и рубцов.

К другим преимуществам лапароскопии относятся: минимальный риск занесения инфекции, намного короче послеоперационный период, менее болезненный процесс восстановления. Хирургическое вмешательство длится от 2 до 3 часов. Бывает так, что в ходе операции хирург может перейти от лапароскопии до открытой классической резекции.

Далее вводится зонд через желудок, делается хирургом надрез в животе и проводится вскрытие при этом главное — не задеть пупок. Участок больной тонкой кишки специалист мобилизует. Хирург делает иссечения максимально близко к поврежденной кишке и сосудам, при этом, небольшие сосуды необходимо связать нитью. Чтобы провести анастомоз, больную кишку следует отвести в сторону, а затем зашить разрез дискантовой ниткой с помощью метода Ламбера методика хирурга позволяет уменьшить напряжение в разрезанных местах.

Когда хирург вынимает зажимы, швы затягиваются туже, чтобы избежать кровотечения и купирования просвета. Специалист должен проследить, чтобы кровообращение не было нарушено, для этого крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают ножом или скальпелем, затем их разделяют ножницами. Брыжейка приближается шелковыми швами в виде узлов.

После операции в больнице больному должны ввести внутривенно раствор лактата Рингера, он восполняет нехватку в организме жидкости. Пациенту выписываются антибиотики. Еще до начала процедуры ему закрепляют катетер, через который после хирургического вмешательства будет выводиться урина. Несколько дней после резекции будет проводиться декомпрессия, ее суть заключается в отсасывании из желудка жидкости.

Декомпрессия нужна до тех пор, пока тонкая кишка не восстановится. Со специалистом обговариваются вопросы, касающиеся физических нагрузок, привычного режима и образа жизни, вождения средств передвижения, приема ванны и душа в первые дня после резекции швы запрещается мочить водой , выполнения специальных упражнений, предотвращающих тромбоз нижних конечностей. Переходить к естественному привычному питанию можно через месяцев после иссечения тонкой кишки.

После операции есть риск появления следующей симптоматики: повышения температуры, расхождения скоб или швов, покраснений и отечности швов, выделений со швов, запора или поноса, болевого синдрома в брюшной полости, тошноты, рвоты.

При ректальном кровотечении, кашле или боли в области грудной клетки, частых позывах к мочеиспусканию, появлении крови в урине и дискомфорте в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В период после операции пациент садится на жесткую диету. Многие из продуктов кушать запрещается: жирную и жареную пищу, бобовые, продукты, от которых вздувается желудок, некоторые фрукты груши , яблоки. Нельзя пить газированные воды. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков.

Больному нужно регулярно посещать врача и сообщать о своем самочувствии. Период полного восстановления чаще всего занимает от месяцев и до лет. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Имя обязательно. Почта обязательно. Требуется помощь в корректировке написанных материалов. Введите e-mail для связи или пишите на info foodandhealth.

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info foodandhealth. Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта. Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом.

Не рискуйте вашим здоровьем. Мы знаем все о здоровье. Редакция: Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:.

Поделитесь своим мнением Нажмите, чтобы отменить ответ. Похожие статьи. Предлагаем взаимовыгодное сотрудничество практикующим врачам. Новые статьи. Информация о проекте. О проекте Наши авторы Как опубликовать статью Пользовательское соглашение Реклама на сайте Обратная связь. Контактная информация. Одесса, ул.

Как опубликовать статью на нашем сайте?

Резекция кишки

Основным примером при операции на полых органах желудочно-кишечного тракта является кишечный шов. Он применяется на всех органах, стенки которых состоят из трех слоев: брюшинного, мышечного и слизисто-подслизистого.

При кишечном шве следует соединять одноименные слои. Шов этот является также гемостатичес-ким, т. При сшивании краев серозно-мышечного слоя применяют нерассасывающийся материал — шелк.

При наложении кишечного шва необходимо обеспечить тщательный гемостаз, минимальную травматизацию и главным образом асептичность. Общепринятый двухрядный шов в большинстве случаев удовлетворяет этим требованиям. Однако в отдельных случаях возникают осложнения: недостаточность шва, развития в соустье сужения стеноз , спайки в окружности анастомоза.

Современные исследования И. Эпителизация и образование желез затягиваются до 15—30 дней вместо 6—7 дней по норме, а сшитые участки превращаются в грубый неподатливый рубец.

Для нормального заживления кишечной раны необходимо отказаться от травмирующего сквозного обвивного шва: слои кишечного футляра надо соединять отдельно, независимо друг от друга. Изолированный шов под слизистой — субму-козный шов И. Кирпатовский или под слизистой со слизистой А. Савиных обеспечивает при условии щадящей техники, т. Наиболее физиологичным является соединение по типу конец в конец, или концевой анастомоз. Техника операции. Разрез проводят по срединной линии живота, отступя на см от лобка, с продолжением выше пупка.

Намечают границы резекции в пределах здоровых тканей. Отделяют резецируемый участок кишки от ее брыжейки, предварительно перевязав все кровеносные сосуды, расположенные вблизи края кишки. Можно поступить иначе: делают клиновидное рассечение брыжейки на участке удаляемой петли, перевязывая все расположенные по линии разреза сосуды. Ушивание культи можно производить также обвивным непрерывным швом. Во избежание сборча-тости гофрирования линии шва и сужения соустья не следует чрезмерно затягивать нить.

Таким образом, просвет кишечных петель закрывается и заканчивается инфицированный этап операции. Таким образом, края соустья оказываются на всем протяжении соединенными двумя рядами швов: внутренним - сквозным и наружным - серозно-мышечным. Слепые концы культи во избежание их инвагинации фиксируют несколькими швами к стенке кишки. По окончании операции обкладывающие салфетки удаляют, кишечные петли вводят в брюшную полость, разрез брюшной стенки послойно зашивают.

Танталовые скобки по отношению к тканям нейтральны и не вызывают воспаления…. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Задняя область плеча. Операции на сосудах и нервах. Обнажение и перевязка подколенной артерии a. Общие принципы ампутаций конечностей. Ампутация бедра. Ампутации нижних конечностей.

Височная область. Тв мозг обол. Ликворная система гол мозга. Внутреннее основание черепа. Топография внутричерепных образований. Щечная и Околоушная области. Костно-пластические трепанации черепа. Надподъязычная область. Перевязка a. Carotica comm. И ext.

Плевральные мешки. Лимфатические узлы. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения. Пхо проникающих ран грудной стенки. Хирургия ибс. Пункции брюшной полости. Резекция тонкой кишки. Желудочно-кишечные анастомозы. Резекция желудка. Шов печени. Операции на Желчном Пузыре. Почки, надпочеч, мочеточ. Новокаиновые блокады. Операции на почках. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза. Деление таза на Этажи. Прямая кишка и Мочевой пузырь.

Матка и Придатки. Топография мужской промежности. Седалищно-прямокишечная ямка. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка. Операции на Мочевом Пузыре. Спинной мозг.

Резекция тонкого кишечника

Длина тонкого кишечника у здорового человека примерно 6 метров. Общая площадь поверхности слизистой тонкой кишки огромна — около м 2 , что соизмеримо с площадью корта для большого тенниса; толстой кишки — 4 м 2 — равна площади стола для настольного тенниса.

При удалении большой части кишечника его функции значительно снижаются, что приводит к кишечной недостаточности и появлению синдрома короткой кишки. Особенно тяжело протекает восстановление в случае сохранения менее 2 метров кишечника. Пища из желудка попадает в тонкий кишечник, состоящий из трех отделов, которые отличаются по выполняемым функциям.

Далее комок переваренной пищи — химус — попадает в толстый кишечник, состоящий также из трех отделов. Между ними находится илеоцекальный клапан, выполняющий роль заслонки. Нижний отдел толстого кишечника — прямая кишка — служит для скопления кала, заканчивается анальным отверстием. В зависимости от локализации патологии, из-за которой проводится операция, может быть удалена часть или весь тонкий кишечник, часть толстой или прямая кишка. Различают три типа резекции. В тонком кишечнике происходит переваривание всех видов питательных соединений, здесь же всасывается подавляющая часть гидролизированных веществ, витаминов, микроэлементов и воды.

Резекция тонкого кишечника приводит к:. Каждый отдел тонкого кишечника выполняет свою работу, поэтому резекция разных частей кишки проявляется разными симптомами. Вода и питательные вещества всасываются преимущественно в верхнем отделе кишечника тощая кишка. Вырабатываемые в пищеварительном тракте секреты, желчь, ферменты, всасываются в основном в нижнем отделе подвздошная кишка , здесь же всасывается часть воды. Илеоцекальный клапан, закрывающий проход между тонким и толстым кишечником, имеет большое значение в пищеварении.

Удаление этой заслонки при обширной резекции тонкого кишечника:. В толстом кишечнике всасывается часть воды и электролитов, формируются каловые массы. Микрофлора этой части органа синтезирует витамины группы В и витамин К. Здесь идет окончательная ферментация жиров до коротких жирных кислот, которые являются важными энергетическими субстратами, а также обладают противомикробным действием.

Резекция толстого кишечника приводит к потере части воды и минеральных веществ, к недостатку витаминов. Каловые массы не успевают сформироваться. Сохранение толстой кишки значительно компенсирует нарушения всасывания углеводов и жиров, а также жидкости.

Совокупность всех расстройств, возникающих вследствие резекции кишечника, объединяют под общим названием — синдром короткой кишки. Все возникающие расстройства обусловлены:. Самый эффективный способ запустить процессы адаптации в кишечнике — заставить его работать.

Без поступления питательных веществ орган не начнет восстанавливаться. Поэтому важно как можно раньше начать энтеральное питание. Контакт питательных веществ с энтероцитами запускает синтез гормонов и ферментов кишечника и поджелудочной железы, что стимулирует процессы адаптации. Большую роль играет и характер питания. В рационе должны быть пищевые волокна, глутамин, короткие жирные кислоты.

В послеоперационном периоде резекции кишечника для сохранения жизни пациента первостепенными являются мероприятия по предотвращению осложнений: дегидратации, гиповолемии, гипотензии, электролитных нарушений. Когда эти состояния устранены, на день после операции, начинают налаживать парентеральное минуя пищеварительный тракт питание с введения энергетических субстратов. Внутривенно вводят большие объемы глюкозы, изотонические растворы хлорида натрия, солей кальция, калия, магния.

Когда состояние пациента стабилизировано, диарея взята под контроль, назначают энтеральное с использованием пищеварительного тракта питание. После небольшой резекции кишечника питание назначают на день, после обширной - через зонд через недели. Возможно усиление диареи после начала энтерального питания. Однако прекращать его нельзя, нужно уменьшить скорость введения препаратов.

Постепенно при улучшении состояния пациента переходят на нормальное пероральное через рот питание. Диета 0а имеет низкую энергетическую ценность, поэтому пациент испытывает недостаток в питательных веществах. Особенно опасен недостаток белков. Процессы катаболизма начинают преобладать над процессами синтеза, восстановительные механизмы тормозятся, что чревато неблагоприятным исходом, особенно, если метаболические процессы уже были нарушены перед операцией.

Поэтому назначают комбинированное питание с парентеральным и энтеральным введением питательных веществ. Общая калорийность значительно повышена и составляет до ккал в сутки. Как правило, больной остается на этом варианте диеты после резекции кишечника до выписки из медучреждения. Назначение правильной диеты и ее неукоснительное соблюдение являются важнейшими условиями выздоровления. Но в течение недель рекомендуется протирать всю пищу.

Необходимо соблюдать принцип термического и механического щажения. Блюда готовят на пару или отваривают, вся пища тщательно измельчается до жидкой или кашицеобразной консистенции, фрукты протираются, из них готовят кисели и компоты. Исключают продукты, усиливающие гниение и брожение — консервы, копчености, пряности. Это означает ежедневное сокращение блюд с максимальной механической и термической обработкой.

Хорошая переносимость нового блюда говорит о формировании компенсаторных реакций пищеварительного тракта, нормализации его функций, что позволяет расширять рацион.

Такой переход должен занимать не менее 2 недель, а иногда доходить и до В непротертом варианте диеты пищу можно отваривать, после отваривания можно запекать куском. Разрешается более широкий выбор овощных и фруктовых пюре, компотов. Прием пищи должен быть дробным — не менее 6 раз в сутки. К последствиям резекции кишечника относится повышение чувствительности пищеварительного тракта к некоторым продуктам.

В первую очередь речь идет о цельном молоке, а также жирных продуктах, в том числе растительном масле, крепких бульонах, отварах, свежих овощах и фруктах, кислых продуктах.

Цельное молоко нужно заменить соевым или другим растительным на несколько месяцев или даже лет, пока не пройдет непереносимость лактозы. В первый месяц после резекции и тонкого, и толстого кишечника назначают одинаковое питание. Назначается на два-три дня. Пища жидкая или желеобразная. Калорийность рациона ккал. Можно выпить около 2 л свободной жидкости. Разрешены: слабый мясной бульон без жира, рисовый отвар со сливочным маслом, процеженный компот, жидкий кисель, отвар шиповника с сахаром, не более 50 мл свежеприготовленного сока из фруктов или ягод, разведенного в 2 раза водой.

На третий-четвертый день при стабилизации состояния можно добавить яйцо всмятку, сливочное масло или сливки. Калорийность ккал, жидкость — до 2 л, приемов пищи — 6. К уже введенным блюдам добавляют протертые жидкие каши из геркулеса, рисовой, гречневой крупы, приготовленные на мясном бульоне или на воде пополам с молоком; слизистые супы из круп на овощном бульоне; омлет из белков на пару, паровые пюре или суфле из мяса или рыбы без фасций и жира , сливки до мл , желе, муссы из некислых ягод.

Является более расширенной версией предыдущей диеты и служит для подготовки пищеварительного тракта пациента к переходу на полноценное питание. Калорийность рациона повышается до , приемов пищи остается 6. Добавляются супы в виде пюре или крема, блюда на пару из протертого отварного мяса, рыбы или курицы; свежий творог, протертый со сливками до консистенции густой сметаны, блюда на пару из творога, кисломолочные продукты, запеченные яблоки, пюре из овощей и фруктов, белые сухари.

Каши варят на молоке, молоко можно добавлять и в чай. Для поддержки пациентов с обширной резекцией кишечника в послеоперационный период часто применяют питательные смеси, которые используют как дополнение к рациону или основное питание.

Подобные смеси, разработанные за рубежом и в нашей стране, широко представлены в аптеках и магазинах. Они позволяют значительно увеличить калорийность рациона, обеспечить пластические и энергетические потребности, при этом не перегружая ферментные системы пищеварительного тракта.

Особое питание должно быть у пациентов после резекции толстого кишечника и выведением противоестественного заднего прохода. Такие больные должны соблюдать три главных параметра питания:. Количество съедаемой твердой пищи всегда должно быть в одинаковой пропорции с выпитой жидкостью. Например, на завтрак пациент всегда съедает одну тарелку каши и выпивает один стакан чая.

Каша может быть из разной крупы, а чай — разной степени заварки. Обед, ужин и другие приемы пищи также должны включать стабильное количество плотной пищи и жидкости. Так можно будет контролировать плотность стула.

При необходимости сгущения кала каши варят более густыми, из риса и гречи, манную и гороховую исключают. Отменяют все, что способствует перистальтике и газообразованию: кислые молочные продукты, свежие фрукты, кофе с молоком, компот из слив. Для разжижения кала увеличивают пропорцию жидкости в рационе, уменьшают порцию пищи, снижают количество соли, в рацион вводят чернослив, фрукты, простоквашу, овощные супы без мяса. Третьим условием нормального стула является прием пищи в определенные, установленные раз и навсегда часы.

После резекции кишечника реабилитация включает в себя физиотерапию и кинезитерапию — лечение физическими нагрузками. После операции у пациентов возникают расстройства, связанные с самим заболеванием, оперативным вмешательством, наркозом, недостаточностью движений. Например, боли в месте разреза приводят к уменьшению объема вдоха, больной может вообще не задействовать диафрагму.

Кроме того, залеживание и наркоз вызывают спазмы мелких бронхов, закупорке их слизью. Поэтому после операции, особенно если пациент долго находится на постельном режиме, необходимы дыхательные упражнения, которые задействуют весь объем легких, позволят легким расправиться. Противопоказания к лечебной физкультуре: тяжелое состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит. При отсутствии противопоказаний упражнения начинаются с первых часов после операции — дыхательная гимнастика, разминка для пальцев, стоп и кистей, массаж грудной клетки.

Постельный режим необходимо соблюдать суток после операции в зависимости от состояния больного. Назначают дыхательную гимнастику, легкие упражнения для мышц брюшного пресса, задания на диафрагмальное дыхание, сокращение мышц промежности снижение застойных явлений в органах малого таза , повороты туловища.

На сутки выбор видов физической активности значительно расширяется, можно применять гимнастические снаряды, малоподвижные игры, разрешена дозированная ходьба. Через месяц после операции необходимо выполнять общетонизирующие упражнения, задания на укрепление мышц брюшного пресса для профилактики послеоперационных грыж.

Рекомендуются ходьба, элементы спортивных игр, ближний туризм, ходьба на лыжах. Архитектор постарался для мамы сделать вход на 2-й этаж не по лестнице фото.

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Резекция лат. Резекция кишки выполняется с целью удаления пораженного ее участка в пределах здоровых тканей. После удаления пораженного участка кишки остаются два просвета кишки. Один приводящий, другой отводящий. Непрерывность кишечной трубки восстанавливается путем наложениея анастомоза.

При этом формирование кишечного шва производится либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, либо накладывается ручной кишечный шов.

В зависимости от характера поражения кишки, локализации и размеров очага поражения, резекция может быть секторальной, экономной, расширенной. Кроме того, отдельно выделяют резекции толстой и прямой кишки при опухолевых заболеваниях.

Как анатомическое образование кишечная трубка начинается с двенадцатиперстной кишки , которая расположена забрюшинно, то есть покрыта париетальной брюшиной тонкой пленкой, выстилающей изнутри брюшную стенку.

Таким образом, она изолирована от свободной брюшной полости и плотно фиксирована в забрюшинном пространстве. Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму, конечная ее часть переходит в тощую кишку. При этом место перехода подтянуто связкой Трейца и образует острый угол, который в норме предотвращает обратный заброс кишечного содержимого в двенадцатиперстную кишку. От связки Трейца начинается тонкая кишка. Она находится внутрибрюшинно, имеет достаточно длинную брыжейку, которая обеспечивает значительную ее подвижность.

Длина тонкой кишки варьирует от трех до семи метров. Она разделена на два отдела: тощую и подвздошую кишку. Граница условна, поскольку не имеет анатомических ориентиров. Подвздошная кишка переходит в толстую кишку. Кровоснабжение тонкой кишки происходит из верхней брыжеечной артерии, отходящей от аорты. От нее в брыжейке проходят тонкокишечные артерии от 12 до 16 ветвей , которые делятся на тощекишечные и подвздошнокишечные ветви.

Анастомозируя между собой они образуют аркады первого, второго и выше порядков, калибр которых уменьшается по мере приближения к кишке.

У самой стенки они образуют непрерывный сосуд краевой , от которого к стенке кишки отходят прямые короткие сосуды. Венозный отток осуществляется обратным порядком по прямым венам, которые образуют широкие аркады, из них собираются вены тощей и подвздошной кишок. Все вены, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену. Последняя идет параллельно одноименной артерии, она собирает кровь от тонкой, слепой, восходящей ободочной, части поперечно-ободочной кишки.

Таким образом, благодаря аркадности обеспечивается достаточно богатое кровоснабжение тонкой кишки, что создает благоприятные условия для резекции и наложения анастомоза. Лимфатическая система тоже развита широко. Основные коллекторы лимфоузлов располагаются в три ряда. Первый ряд лимфоузлов располагается вдоль брыжеечного края кишки, второй проходит на уровне сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии. Однако некоторые лимфатические сосуды проходят в грудной лимфатический проток, минуя перечисленные заслоны из лимфатических узлов.

Этим объясняется случаи быстрого метастазирования злокачественного процесса. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта и делится на отделы: слепую, ободочную и прямую кишку. Слепая кишка является начальным отделом, куда из подвздошной кишки поступает кишечный химус. В месте перехода подвздошной кишки в слепую имеется специальный клапан баугиниева заслонка , который предотвращает обратный заброс рефлюкс содержимого толстой кишки в тонкую.

Таким образом происходит полная изоляция тонкой и ободочной кишок. Кроме того, здесь же находится рудиментарное продолжение слепой кишки — червеобразный отросток аппендикс. Следующий отдел толстой кишки — ободочная кишка. Она в свою очередь делится на восходящую, поперечноободочную и нисходящую части. Уже по названиям понятно, что ободочная кишка П-образно окружает петли тонкой кишки.

Восходящая кишка является продолжением слепой, начинается от уровня впадения тонкой кишки, располагается в правой боковой половине живота и на уровне печени после изгиба переходит в поперечноободочную кишку. Поперечно-ободочная кишка располагается под печенью, ниже желудка, проходит горизонтально до левого изгиба, где переходит в нисходящую ободочную кишку.

Все отделы покрыты брюшиной и ограничены в подвижности. Сигмовидная кишка, являясь продолжением нисходящей, наоборот, весьма подвижна. Она располагается в левой подвздошной области, является конечным отделом ободочной кишки. Место впадения сигмовидной кишки в прямую специалисты называют ректосигмоидным отделом. Толстая кишка кровоснабжается из систем верхней и нижней брыжеечных артерий, отходящих от аорты. Правая половина кровоснабжается от верхней брыжеечной артерии.

Он нее к соответствующим оделам кишки слепая, восходящая и часть поперечно-ободочной кишки отходят подвздошно-толстокишечная, правая и средняя толстокишечные артерии. Левая половина ободочной кишки, сигмовидная и частично прямая кишка кровоснабжаются соответственно по отделам левой толстокишечной, сигмовидными и верхней прямокишечной артериями, отходящими от нижней брыжеечной артерии.

Радиально отходящие ветви верхней и нижней брыжеечных артерий образуют в брыжейке поперечноободочной кишки артериальную аркаду дугу Риолана , обеспечивающую сообщение верхнего и нижнего артериальных бассейнов. От дуги непосредственно к стенке кишки подходят прямые сосуды. Венозная и лимфатическая системы сопровождают артериальную, причем особенность состоит в том, что первый лимфатический барьер находится в непосредственной близости от кишки в периферических сосудистых ветвлениях, а второй и третий — вокруг магистральных сосудов.

Прямая кишка располагается в малом тазу, прилежит к крестцу, полностью находится забрюшинно. Длина кишки около 15 см. По форме имеет форму ампулы, имеет три изгиба. Согласно этим особенностям различают верхнеампулярный, среднеампулярный и нижнеампулярный отделы. Это разделение важно при выборе уровня резекции прямой кишки. Заканчивается прямая кишка заднепроходным каналом. Сложный сфинктерный аппарат, состоящий из наружного и внутренних сфинктеров, обеспечивает замыкательную функцию анального канала.

Прямая кишка имеет три основных источника кровоснабжения: верхнюю прямокишечную артерию продолжение нижней брыжеечной артерии и парные средние и нижние прямокишечные артерии, входящие в кровеносный бассейн внутренней подвздошной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.

При этом они образуют в стенке кишки венозные сплетения. Отток лимфы от верхнего отдела ампулы происходит по верхней прямокишечной артерии в лимфоузлы нижней брыжеечной артерии, что следует учитывать при выполнении резекции. От среднего отдела кишки лимфа отходит к лимфоузлам подвздошных артерий. От нижнего отдела — к паховым лимфоузлам. Кроме того, в процессе задействованы лимфоузлы брыжейки прямой кишки, т. Через них могут распространяться метастазы вдоль кишки. Это очень важные знания, поскольку их использование на практике позволяет выполнять расширенные резекции с соблюдением принципов онкологической безопасности, о чем будет сказано ниже.

В экстренной хирургии показаниями к резекции тонкой кишки являются следующие состояния:. В плановом порядке резекция кишки бывает показана при наличии новообразований тонкой кишки. Доброкачественные образования в зависимости от размера могут быть удалены либо с использованием секторальной, либо экономной резекции с соответствующим восстановлении проходимости. При злокачественных новообразованиях производится расширенная резекция с клиновидной резекцией брыжейки и удалением проходящего в ней артериально-лимфатического комплекса, связанного с пораженным участком кишки.

Нижний отдел кишечной трубки, к которому относится толстая и прямая кишка, имееют ряд особенностей. Прежде всего это сегментарное кровоснабжение, не такое обильное, как у тонкой кишки, а также очень агрессивная кишечная флора просвета нижних отделов. В этих условиях экстренная резекция не всегда может быть закончена наложением анастомоза.

Слишком велика опасность несостоятельности. В подавляющем большинстве случаев производится так называемая обструктивная резекция кишки, при которой после удаления участка кишки с очагом поражения анастомоз не накладывается. Нижний отводящий коней кишки ушивается наглухо. Верхний приводящий выводится в виде колостомы на переднюю брюшную стенку. Операция безопасна тем, что нет слабого звена — "анастомоза".

Она выполняется при осложненных заболеваниях толстой кишки: разрывах дивертикула с образованием воспалительного инфильтрата или абсцесса, массивных ранениях кишки, острой обструктивной непроходимости, других ситуациях, сопровождающихся воспалением и некрозом стенки кишки.

Восстановление целостности кишки, наложение анастомоза производят в плановом порядке не ранее чем через четыре и более меяцев после обструктивной резекции. Следует отметить, что плановая хирургия толстой и прямой кишки является одним из основных направлений хирургической деятельности нашего Центра.

Плановые операции выполняются в основном по поводу:. При доброкачественных заболеваниях пораженные участки удаляются методом экономной резекции с анастомозом "конец в конец". Рак толстой кишки требует более серьезных расширенных резекций. Смысл операции состоит не только в удалении раковой опухоли, но и в профилактике рецидива заболевания в отдаленные сроки. Поэтому резекция должна соблюдать определенные онкологические принципы.

В зависимости от локализации раковой опухоли эти резекции дополняются удалением анатомических структур, по которым проходят пути распротранения раковых клеток. Принципы операции включают широкую мобилизацию брыжейки с сохранением целостности фасции, центральное пересечение магистральных сосудов, питающих резецируемый сегмент кишки, с удалением всех коллекторов лимфооттока, тесно связанных с сосудистым комплексом.

Длина резецируемого участка кишки должна быть достаточной, операция должна включать удаление всех регионарных лимфоузлов, по которым возможно распространение раковых клеток. При неосложненных формах рака правой половины ободочной кишки производится так называемая правосторонняя гемиколэктомия — удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая 20 см подвздошной кишки и треть поперечноободочной кишки.

Такой объем резекции объясняется тем, что лимфогенное метастазирование идет по ходу всех трех толстокишечных артерий, которые кровоснабжают именно такой сегмент кишки. Их необходимо перевязывать у места отхождения с обязательным удалением окружающей жировой клетчатки. При поражении поперечной части ободочной кишки выполняется резекция поперечно-ободочной кишки вместе с печеночным и селезеночным изгибами.

В зависимости от распространенности процесса и локализации опухоли ближе в печеночному или селезеночному углам объем резекции может изменяться. При раке левой трети поперечно-ободочной кишки, левого изгиба и нисходящей ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию — удаление трети поперечно-ободочной кишки с селезеночным изгибом, всей нисходящей ободочной кишки до начального отдела сигмовидной кишки.

Как было сказано выше, такой массивный объем резекции связан с особенностями кровоснабжения и лимфооттока. Мобилизацию кишки начинают с пересечения нижней брыжеечной артерии у места ее отхождения от аорты, что является профилактикой рецидива заболевания.

Комментариев: 2

  1. berbob:

    ГДЕ УПРАЖНЕНИЯ? МАСКИ – стандарт.

  2. leshiiloginchiv:

    Было прохладно, но нарядно раскрашенный транспарантами город, чисто вымытый асфальт центральных улиц и сияющие лица ранних горожан, постепенно заполняющих центр города, как никогда, наполняла меня уверенностью в выбранном пути… Что ещё необходимо молодому человеку, как чувствовать уверенность в своём товарище, поддержку населения и ощущение правильности в выборе своей цели честному служению во имя Мира и благополучия на планете… И это тогда были не лозунги, а внутреннее ощущение и потребность.