Ситуационные задачи с ответами по урологии

В следственном управлении состоялся конкурс на звание;pdf pdf 51 Кб. Расстройства функций тазовых органов при рассеянном склерозе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Задачи по урологии с ответами

Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.

Собранная на анализ моча розового цвета. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Составьте набор инструментов для диагностической пункции паранефрального пространства и катетеризации подключичной вены. Данный диагноз подтверждается острым началом заболевания, и оно связано с травмой поясничной области; наличием характерных жалоб резкая боль в пояснице справа и ее нарастание.

Данные объективного исследования также говорят о травматическом повреждение почки: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча содержит свежую кровь гематурия ; учащение пульса и тенденция к снижению АД, появление слабости и бледность — можно расценить как следствие внутреннего кровотечения.

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мужчины на фантоме. Такое предположение основано на данных анамнеза, а именно: наличие тупой травмы низа живота, после которой внезапно появилась резкая боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи каплями и наличие крови в моче гематурия.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча через рану в стенке мочевого пузыря поступает в околопузырную клетчатку, поэтому при пальпации живота имеется резкая болезненность над лобком, но симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Категорически запрещается проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении разрыва мочевого пузыря, пока больной не доставлен в специализированный стационар. Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка.

От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, и товарищи под руки повели его в школьный медицинский пункт. При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние в данный момент удовлетворительное.

В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через мин, сказал, что не смог помочиться.

Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему. Продемонстрируйте технику наложения давящей Т-образной повязки на промежность. Ставится на основании:. К фельдшеру ФАП обратился больной, х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота.

Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого. Такое предположение основано на данных анамнеза характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота , объективных данных сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева.

На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет- во дворе. Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль в низу живота, постоянного, тупого характера.

Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук в низу живота. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Подготовьте цистоскоп к работе. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного заболевания частое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли в низу живота , наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия.

Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей в низу живота при пальпации, с появлением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом симптома Щеткина — Блюмберга, тимпанический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи.

Острый цистит — заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в урологическое отделение стационара, так как имеется опасность восходящей инфекции мочевыводящих путей острый пислонефрит. Доврачебная помощь заключается в следующем:. Нередко после осмотра врача — уролога стационара больные с острым циститом лечатся у врача- уролога поликлиники до полного выздоравления, врач контролирует анализы мочи.

Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказано, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспалительных осложнений. Вы работаете фельдшером сельского ФАП. На прием пришел мужчина 30 лет, по профессии механизатор, которому зачастую приходится ремонтировать трактор, в положении лежа на холодной земле.

Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в области промежности и ануса, отдающие в паховые области и половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая. Кожа и видимые слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их выполнения. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря на фантоме. Подтверждением диагноза являются данные анамнеза боли в области промежности и ануса, иррадирующие в паховые области и половые органы, болезненное и частое мочеиспускание, слабая струя мочи, ранее перенесенное аналогичное заболевание, фактор простуды, связанный с профессиональной деятельностью.

Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть наружные половые органы для исключения воспалительных заболеваний или повреждений, произвести пальпацию органов мошонки, исключив, в первую очередь, острый орхоэпидидимит. При пальпации обращают внимание на размеры и консистенцию яичек, их придатков, подвижность органов мошонки по отношению к коже.

Необходимо осмотреть и пропальпировать кожу вокруг заднего прохода и промежности для исключения воспалительных заболеваний парапроктит, гидраденит и др. При этом определяют размеры, консистенцию, состояние границ железы, подвижность стенки прямой кишки над нею, наличие срединной бороздки, уплотнений инфильтрат, опухоль , размягчения абсцесс.

Выделяемый из уретры после пальпации или массажа секрет на предметном стекле посылают на микроскопическое исследование. Ректальное исследование предстательной железы является весьма ценным методом диагностики заболеваний данного органа. Больному с обострением хронического простатита необходим полупостельный режим, диета с исключением острой и соленой пищи. Направляют на консультацию к врачу — урологу поликлиники, который принимает решение о лечении больного в стационаре или амбулаторных условиях.

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом. Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена, пальпация яичка и придатка резко болезненна, размеры их увеличены, покраснение и отечность кожи мошонки. Продемонстрируйте технику наложения компресса на мошонку, используя повязку — суспензорий.

Предположительный диагноз подтверждается данными анамнеза простудный фактор, острое начало заболевания, характерная локализация и иррадиация болей. При объективном исследовании: повышенная температура тела до 38,2 0 , увеличение размеров мошонки, резкая болезненность при пальпации правого яичка и придатка, отечность и покраснение кожи мошонки.

К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом.

Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии- притупление. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения. Продемонстрируйте технику надлобковой пункции мочевого пузыря. Заключение основано на данных анамнеза затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия , постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.

Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза. Буянов В. Муратов С. Хирургические болезни с уходом за больными. Мухина С. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. Нестеренко Ю. Хирургические болезни. Сыромятникова М. Руководство к практическимзанятиям по хирургии. Альбицкий А. Лекции по хирургии.

Баженова А.

Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола.

Ситуационные задачи по урологии.

Острыйпиелонефрит представляет значительную опасность для пациента, особенно это относится к случаям острого вторичного пиелонефрита. От адекватности и своевременности оказанной помощи зависит судьба пораженной почки, а часто и жизнь пациента.

Хроническийпиелонефрит, если проводится неадекватное лечение, является одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности и целого ряда других грозных осложнений. Современная трактовка патогенеза пиелонефрита разграничивает стадию локализации возбудителя на инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. В первом случае возбудитель находится в мочевыводящих путях на слизистой и в подслизистом слое чашечек и лоханки, а во втором — проникает в интерстициальную ткань почки.

Клинические проявления этих двух форм практически не имеют различий и выступают в виде поясничных болей, дизурии и повышения температуры тела. Наиболее частым путем проникновения возбудителя в мочевыводящие пути у женщин является ретроградный уриногенный, чему способствует анатомическая близость к уретре половых путей и анального отверстия. Этот факт подтверждается частым обнаружением в моче бактерий кишечной группы — кишечная палочка, протей, энтеробактер.

Гематогенный путь проникновения инфекции в почки преимущественно обусловлен грамположительными кокковыми формами — стафилококк, стрептококк и др. Предрасполагающими факторами для фиксации возбудителей в почке являются: нарушение пассажа мочи, кровотечение даже в виде микрогематурии , метаболические ренальные дисфункции.

Как отмечалось выше, пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается в почке, отток мочи из которой, по данным клинических методов обследования, не нарушен, вторичный — развивается в почке при установленном препятствии оттоку мочи на уровне верхних или нижних мочевыводящих путей камень лоханки почки или мочеточника, стриктура мочеточника, аномалия развития почки и мочеточника, ДГПЖ, стриктура уретры и др.

В зависимости от вирулентности возбудителя, состояния микроорганизма, и особенно от состояния оттока мочи из почек, острый пиелонефрит проходит серозную и гнойную стадии развития процесса. Гнойный пиелонефрит имеет самостоятельные клинико-морфологические формы в виде апостематозного нефрита рис.

Иногда выделяется и четвертая форма гнойного пиелонефрита — некроз почечных сосочков. Апостематозный пиелонефрит множество мелких гнойничков под капсулой почки и в ее паренхиме. Переход острого серозного воспаления в гнойные формы пиелонефрита на фоне окклюзии мочевыводящих путей может быть молниеносным часы или в течение х суток с начала заболевания. Этому в большой степени способствует госпитальная флора. Основные клинические проявления острого пиелонефрита слагаются из общих симптомов, характерных для воспаления любой локализации повышение температуры тела, ознобы, головная боль, признаки интоксикации и из местных реакций в виде болей в поясничной области, напряжения мышц этой области; дизурических расстройств и изменений в моче.

Большая часть местных симптомов обусловлена отеком почки и растяжением ее капсулы с вторичным нарушением гемоциркуляции. Эта вторичная ишемия паренхимы почки способствует микротромбозам и очаговой деструкции в виде апостем и карбункулов. Локализация инфекции в паренхиматозном органе с интенсивным кровообращением приводит к ранней и массивной бактериемии с возможным развитием септического шока. Это осложнение острого пиелонефрита является наиболее грозным и опасным для жизни больного.

Его возникновению способствует нарушение оттока мочи из почки, вызывающее пиеловенозные рефлюксы. Поэтому восстановлению оттока мочи из почки должно придаваться первостепенное значение в лечении острого вторичного пиелонефрита. Диагноз острого пиелонефрита основывается на характерных клинических признаках боли в поясничной области, повышение температуры тела с ознобами, дизурические расстройства и данных лабораторных исследований в моче лейкоцитурия и бактериурия, в крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево.

При УЗИ почек выявляется утолщение паренхимы почки на стороне поражения, ограничение дыхательных экскурсий почки, а при развитии деструкции в паренхиме выявляются неоднородность акустической плотности паренхимы с жидкостными включениями абсцесс рис.

В области верхнего полюса очаг с неоднородным жидким содержимым в центре. Абсцесс почки. На обзорном снимке мочевой системы и экскреторных урограммах контур поясничной мышцы на стороне поражения не виден, можно выявить конкременты и признаки нарушения оттока мочи из пораженной почки.

РРГ выявляет нарушение секреторного при первичном пиелонефрите или экскреторного при вторичном пиелонефрите сегментов ренограммы. РКТ и МРТ позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки вторичный пиелонефрит и очаги деструкции в паренхиме почки, что подтверждает развитие гнойной формы острого пиелонефрита.

Лечение больных с острым пиелонефритомможет быть начато только после того, когда врач будет иметь четкое представление о проходимости верхних мочевыводящих путей. При остром первичном пиелонефрите лечение начинается с назначения антибиотиков и проведения дезинтоксикационной терапии вплоть до методов экстракорпоральной детоксикации.

Восстановление пассажа мочи из пораженной почки катетеризация лоханки почки, установка катетера-стента или пункционная нефростомия рис.

Только после восстановления оттока мочи может быть начата традиционная антибактериальная терапия. Проведение антибактериальной терапии острого пиелонефрита при обструкции мочеточника может привести к развитию септического шока. Если антибактериальная терапия острого первичного или вторичного на фоне восстановленного оттока мочи из почки пиелонефрита в течение двух-трех суток оказывается не эффективной, следует расценивать эту ситуацию как развитие одной из форм острого гнойного пиелонефрита и больного следует оперировать.

Оценка почки с позиции возможности и целесообразности ее сохранения или удаления. При распространенном гнойном процессе в виде множественных карбункулов, при наличии продромальных явлений бактериотоксического шока, у больных в преклонном возрасте, при наличии интеркуррентных заболеваний и др. Если принято решение о выполнении органосохраняющей операции, то выполняется декапсуляция почки с широким дренированием раны для свободного оттока отделяемого. Декапсуляция способствует уменьшению сдавления капилляров коркового слоя и восстановлению адекватной микроциркуляции.

Устранение препятствия оттоку мочи удаления камня, устранение стриктуры мочеточника и др. Если это препятствие находится вне операционной раны, то устранение его возможно только вторым этапом, после купирования острого гнойного пиелонефрита через ,5 месяца после операции. Неадекватное медикаментозное лечение острого пиелонефрита, нарушенная эвакуация мочи мочекаменная болезнь, аденома простаты, стриктура мочеточника или уретры предрасполагают к переходу острого пиелонефрита в хронический.

Аномалии количества: а аплазия агенезия почки — отсутствие почки; б удвоение почки— полное удвоение почки каждая половина почки имеет свои сосуды, свою лоханку и мочеточник на всем протяжении; неполное удвоение удвоение паренхимы и сосудов без удвоения лоханок ; в добавочная почка— эта почка расположена ниже нормальной, имеет отдельное кровоснабжение и отдельный мочеточник, нет тканевой связи с нормальной почкой рис. Аномалии величины: а гипоплазияпочки — уменьшение почки в размерах, но структурных изменений в почке нет.

Аномалии расположения дистопия : а торакальная дистопияпочки — нахождение почки в грудной клетке; б поясничная дистопия — артерия почки отходит от аорты на уровнеII-IIIпоясничных позвонков, лоханка обращена кпереди; в подвздошная дистопия — почка расположена в подвздошной ямке, артерии множественные, отходят от общей подвздошной.

Аномалии структуры: а мультикистоз почки— одностороннее полное замещение почечной ткани кистами и облитерация мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части; б поликистоз почек — двустороннее замещение паренхимы почки множественными кистами; в простая солитарная кистапочки — одиночное кистозное образование, имеющее округлую форму на поверхности почки и может локализоваться в различных ее отделах рис.

Необходимость в лечении возникает в случаях развития заболеваний в аномальной почке или возникновении ренальной артериальной гипертензии. Нечипоренко Н. Урология Учебное пособие для студентов. Тиктинский О. Травмы мочеполовых органов. Филиппович В. Лекции по урологии. Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов. Савченко Н. Учебно-методическое пособие по урологии. Среди острых воспалительных заболеваний мужских половых органов наиболее часто приходится встречаться с острым эпидидимитом воспаление придатка яичка и острым простатитом воспаление предстательной железы.

Острый эпидидимит— острое воспаление придатка яичка,острый орхит— воспаление яичка,острый эпидидимоорхит — воспаление и придатка, и яичка. При проникновении грамотрицательной или специфической инфекции хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза в придаток яичка может развиться острый воспалительный процесс.

У молодых пациентов инфекция чаще всего проникает в придаток из инфицированной уретры. В этих случаях эпидидимит должен рассматриваться как осложнение уретрита или простатита.

Иногда через несколько часов после однократной катетеризации мочевого пузыря, или на фоне интермиттирующей или постоянной катетеризации у больного развивается острый эпидидимит. Его возникновение объясняется тем, что во время введения в уретру инструментов, особенно при грубом выполнении процедуры, травмируется семенной бугорок, что вызывает антиперистальтические сокращения семявыносящего протока и инфекция из задней уретры попадает в семявыносящий проток, вплоть до придатка яичка каналикулярный путь инфицирования придатка.

У ряда больных резко утолщается семявыносящий проток. На высоте развития острого эпидидимита или орхита любые эндоуретральные манипуляции противопоказаны, поскольку они могут привести к генерализации инфекционного процесса.

Диагностиказатруднений не вызывает. Осмотр и пальпация органов мошонки позволяют установить диагноз. Посев мочи на микрофлору и отделяемого из уретры позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и подобрать антибиотик для лечения.

Лечениеострого эпидидимита или орхоэпидидимита медикаментозное или хирургическое. Операция предполагает вскрытие оболочек яичка, дренирование полости влагалищной оболочки, вскрытие гнойников в придатке или яичке. При массивном гнойном расплавлении придатка выполняется эпидидимэктомия удаление придатка яичка. После операции проводится интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Инфекция в простату может попасть гематогенным путем, лимфогенным и каналикулярным из задней уретры. Катетеризация мочевого пузыря и другие эндоуретральные манипуляции сравнительно часто осложняются развитием острого простатита.

Острый простатит проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями в крестце, промежности, над лоном. Иногда может развиться острая задержка мочеиспускания. Диагностикаосновывается на клинических проявлениях, данных анамнеза переохлаждение, эндоуретральные манипуляции, воспалительные заболевания других органов , результатах ректального исследовании простаты простата увеличена, резко болезненная, при абсцессе простаты определяется зона флюктуации.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в анализе мочи — лейкоцитурия. Должны быть выполнены мазки из уретры для посева и определения инфекционного агента. Проводится и посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам для проведения адекватной антибактериальной терапии. При УЗИ простата увеличена, структура ее не однородна за счет появления гипоэхогенных участков. При развитии абсцесса простаты в ходе УЗИ выявляется очаг с жидким содержимым неоднородной плотности.

Более четкую картину изменений в простате при остром простатите дает МРТ. Лечениеострого серозного простатита: антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, при острой задержке мочеиспускания — антибактериальная и дезинтоксикационная терапия с дренированием мочевого пузыря эпицистостомой. Лечение гнойного простатита только хирургическое — проводится вскрытие и дренирование гнойника через промежность.

Полость абсцесса обследуется пальцем, разрушаются перемычки и в образовавшуюся полость устанавливается трубка.

В послеоперационном периоде проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Под почечной недостаточностью следует понимать более или менее выраженное нарушение всех функций почки. При характеристике деятельности почек необходимо разграничить два понятия — функции почек и процессы, которыми эти функции обеспечиваются. Функции почек: 1 поддержание постоянства объема жидкостей тела, их осмотической концентрации и ионного состава; 2 регуляция кислотно-основного равновесия;.

Это многообразие функций почек обеспечивается целым рядом процессов, происходящих в их паренхиме: ультрафильтрацией в клубочках, реабсорбцией и секрецией в канальцах, синтезом новых соединений, в том числе и биологически активных веществ, в особых структурах почечной паренхимы и др.

Развитие морфологических изменений в почке под действием различных факторов агрессии вызывает угнетение или прекращение процессов, обеспечивающих функции почек, что и проявляется клинически как почечная недостаточность. Различный патогенез этих патологических состояний и различные морфологические изменения почечных структур при ОПН и ХПН лежат в основе их различий в клинической картине, лечении и прогнозе.

Особенности и многообразие функции почек, сложность биохимических и физиологических процессов, которыми эти функции обеспечиваются, отражаются на специфике методов лечения ОПН и ХПН.

Речь, в частности, идет об экстракорпоральных методах лечения, которые позволяют в настоящее время спасать жизнь большинству больных с ОПН и на долгие годы продлять жизнь больным с ХПН. ОПН — это внезапно возникшее, как правило, обратимое, нарушение всех функций обеих почек или единственной почки, проявляющееся значительным уменьшением или отсутствием выделения мочи, задержкой в организме азотистых шлаков и продуктов обмена, нарушением кислотно-основного и водно-электролитного баланса.

Сборник ситуационных задач по урологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов

Цель решения ситуационных задач — развитие клинического мышления, умения правильно интерпретировать данные клинического, лабораторного, инструментального и лучевого исследования урологических больных, грамотно выбирать метод лечения, то есть помочь студентам сформировать свои профессиональные компетенции по курсу урологии согласно Федеральному образовательному стандарту третьего поколения.

Больной 52 лет явился на прием к урологу с жалобами на выделение при половом сношении спермы бурого цвета. При лабораторном сследовании выявлена гемоспермия. В урологическое отделение поступила женщина 35 лет с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и частыми позывами к мочеиспусканию. На обзорном снимке мочевых путей, на уровне поперечного отростка 4-го поясничного позвонка справа определяется тень подозрительная на конкремент, овальной формы, размерами 0.

У больного 60 лет безболевая макрогематурия с червеобразными сгустками крови. При цистоскопии слизистая мочевого пузыря нормальная, из устья левого мочеточника обнаружено выделение крови.

На обзорной рентгенограмме мочевых путей контуры почек не определяются, теней подозрительных на конкременты в проекции мочевых путей нет. На экскреторных урограммах патологических изменений в проекции чашечно-лоханочной системы не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен. У больной 32 лет типичная картина правосторонней почечной колики. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции нижней трети правого мочеточника определяется тень камня размерами 0.

Произведена блокада круглой связки матки по Лорину-Энштейну. Боли утихли на короткий срок, а затем возобновились вновь. Больная беспокойна, принимает различные положения, стонет, просит о помощи. У больной 44 лет страдающей камнем нижней трети левого мочеточника, 6 часов назад возник приступ левосторонней почечной колики, повысилась температура тела до Живот болезнен в левом подреберье, пальпируется болезненный нижний полюс левой почки.

На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции юкставезикального отдела левого мочеточника определяется тень конкремента размерами 0. Необходимо пальцевое исследование простаты и инструментальное исследование — уретроскопия.

Причиной тому является камень в нижней трети мочеточника. Учитывая малую эффективность ранее проведенных мероприятий, показана катетеризация правого мочеточника с проведением клюва катетера проксимальнее конкремента. Больной 34 лет доставлен в клинику по поводу боли левой поясничной области, возникшей после падения и ушиба левой поясничной области.

Из анамнеза известно, что после травмы дважды была макрогематурия. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс и артериальное давление нормальные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений нет. Имеется небольшая припухлость в левой поясничной области. Больной 25 лет доставлен в клинику по поводу боли в правой поясничной области, макрогематурия со сгустками. Из анамнеза известно, что час назад ему был нанесен удар в правую поясничную область.

Положение больного вынужденное: имеет место выраженной левосторонний сколиоз, определяется припухлость в правой поясничной области. Признаков раздражения брюшины нет. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. На экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена. Пассаж рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Справа контрастное вещество в проекции почки и мочевых путей не определяется. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область.

Попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держит руками за низ живота. При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость. Больной 42 лет поступил в клинику по поводу уретроррагии. Из анамнеза известно, что час назад на стройке упал, ударился промежностью о доску. Больной 42 лет находится в травматологическом отделении, куда был госпитализирован 2 часа назад по поводу переломов костей таза.

Выведен из состояния шока. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно не мочился, имеет место уретроррагия. Помимо этого имеет место припухлость в левой поясничной области. Эти обстоятельства дают врачу возможность заподозрить повреждение почки.

Для решения вопроса о характере изменений в почке, необходимо выполнить экскреторную урографию, которая позволит установить состояния контралатеральной почки и, возможно, выявит затекание контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.

Налицо признаки кровотечения из почки, что привело к снижению артериального давления и учащению пульса. Неясен лишь сам характер повреждения.

Больному показана операция — люмботомия справа, ревизия почки, остановка кровотечения. Операция производится по жизненным показаниям — кровотечение. Показана цистография, которая выявит затекание рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря, что является несомненным признаком его повреждения. Показана срочная операция: лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия. Необходимо произвести уретрографию. Необходима уретрография. Больной 65 лет жалуется на позывы к мочеиспусканию при ходьбе и тряской езде.

Иногда происходит прерывание струи мочи при мочеиспускании. У больной 37 лет внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анамнезе мочи свежие эритроциты. У больной 40 лет в течение 3 дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до град. С ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3.

У больного 48 лет при экскреторной урографии установлен дефект наполнения в лоханке левой почки. У больного 28 лет на обзорном снимке мочевой системы в проекции средней трети правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент.

Несколько дней назад он перенес приступ острой боли в пояснице справа. Для уточнения диагноза целесообразны УЗИ, цистоскопия и рентгенография таза. Они позволят выявить рентгенонегативный конкремент и установить наличие гиперплазии простаты или другое препятствие к оттоку мочи.

При обнаружении камня мочевого пузыря показана цистолитотрипсия, при сочетании его с гиперплазией простаты или склерозом стенки мочевого пузыря — цистолитотомия с аденомэктомией или клиновидной резекцией шейки мочевого пузыря, так как эти заболевания, вызывая затруднение мочеиспускания, способствуют камнеобразованию. Для уточнения диагноза целесообразно ультразвуковое исследование и обзорный снимок мочевых путей.

При УЗИ будет обнаружен камень в почке, дилатация чашечно-лоханочной системы при локализации его в лоханке, дилатация вышележащих мочевых путей при камне мочеточника: на обзорном снимке мочевой системы в проекции почки или мочеточника справа может быть обнаружен рентгенпозитивный конкремент.

При подтверждении диагноза показана горячая ванна, внутривенное и внутримышечное введение 5мл баралгина. Для уточнения диагноза необходимо: УЗИ почек, обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография. При подтверждении диагноза показана срочная операция — уретеролитотомия, нефростомия слева с последующей противовоспалительной терапией. Больной 65 лет обратился с жалобами на сильные позывы к мочеиспусканию, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота.

Указанные симптомы нарастают в течение 14 часов. Больной 70 лет жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, непроизвольное выделение мочи из уретры по каплям. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен коричневым налетом.

Живот мягкий, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см над лоном. Предстательная железа, равномерно увеличена, плотно - эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови 18 мг.

Задача 3. Дежурному урологу только что закончившему экстренную операцию, 2 часа 30 минут из приемного покоя сообщили что поступил больной с безболевой тотальной гематурией. Задача 4. При перкуссии над образованием тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить заболевание правой почки.

Выполнить трансабдоминальное ультразвуковое исследование. После пальцевого исследования простаты показана катетеризация мочевого пузыря. При отсутствии почечной недостаточности необходима экскреторная урография с нисходящей цистографией. В дальнейшем — подготовка больного к аденомэктомии. Задача 2 — непризвольное выделение мочи при переполненном мочевом пузыре, и увеличение предстательной железы являются проявлением парадоксальной ишурии, характерной для аденомы простаты Щ стадиию Этой стадии сопутствуют явления почечной недостаточности:анемия, электролитные нарушения, интоксикация, что проявляется у данного больного слабостью, тошнотой, головной болью.

Больному показано цистостомия с последующей дезинтоксикационной терапией, коррекцией электролитных нарушений и подготовка к возможному последующему этапу лечения — аденомэктомиию. Задача 3 — тотальная гематурия наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Наиболее частыми причинами тотальной гематурии является опухоль мочевой системы. Гематурия раз возникнув, может в последующем не повториться.

Поэтому в момент гематурии важно выяснить источник кровотечения, чтобы при последующем обследовании акцентировать внимание на пораженном органе. Для выявления источника кровотечения в момент гематурии абсюлютно показана цистоскопия.

Острыйпиелонефрит представляет значительную опасность для пациента, особенно это относится к случаям острого вторичного пиелонефрита. От адекватности и своевременности оказанной помощи зависит судьба пораженной почки, а часто и жизнь пациента.

Ситуационные задачи с ответами по урологии

Урология сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов IV курса, обучающихся по специальности Лечебное дело Красноярск 2 удк ,6 ,1 ббк 56 у 71 Урология. Скачать 0. Павловская [и др. Составители: к. Ситуационные задачи с эталонами ответов полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности — Лечебное дело; адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности — Лечебное дело.

Рецензенты: зав. Войно-Ясенецкого, д. Анамнез: считает себя больной в течение 5 лет, длительное время лечится амбулаторно у нефролога по поводу хронического пиелонефрита; ранее никогда не обследовалась. При осмотре: в подреберьях, симметрично пальпируются больших размеров малоподвижные образования с бугристыми поверхностями.

Поставьте диагноз. Укажите генез заболевания. Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения 4. Какова лечебная тактика. Какие осложнение является абсолютным показанием для оперативного вмешательства.

Укажите название операции. Перечислите меры вторичной профилактики. Задача 2. У больной 13 лет имеются признаки почечной недостаточности: слабость, сухость во рту, жажда. При пальпации в подреберьях определяются безболезненные, бугристые образования. Проба Зимницкого - гипоизостенурия. Биохимический анализ крови выявил высокий уровень азотемических показателей. На обзорной урограмме — контуры почек неровные, размеры их увеличены.

Генез заболевания. Перечислите дополнительные исследования необходимые для его уточнения. Укажите осложнение, которое является абсолютным показанием для оперативного вмешательства. Как будет называться операция. Задача 3. У новорожденного Н. Каков генез заболевания.

Нужны ли дополнительные методы исследования. Перечислите меры профилактики: а для матери с учетом последующих беременностей ; б для ребенка. Задача 4. Мама ребенка 2 лет обратилась к врачу с жалобой на то, что ее ребенок мочится двукратно через минут. Каков Ваш предварительный диагноз.

Чем объяснить такую симптоматику. Перечислите меры профилактики: а для матери с учетом последующих беременностей; б для ребенка. Задача 5. Во время осмотра у новорожденного Н. Мочеиспускание свободное. Задача 6. Мама мальчика 2,5 лет обратилась к врачу по поводу постоянного выделения мочи из уретры на фоне нормального самостоятельного мочеиспускания.

Задача 7. У мальчика 4 лет затрудненное мочеиспускание тонкой нитевидной струей; при каждом мочеиспускании отмечается растягивание в виде шара препунциального мешка. Перечислите меры первичной профилактики.

Задача 8. У девочки 8 лет с момента рождения отмечается непроизвольное выделение небольшого количества мочи при сохранении нормального мочеиспускания. При осмотре на гинекологическом кресле установлено, что моча каплями вытекает из влагалища.

Задача 9. У мальчика 3 лет половой член уменьшен в размерах, искривлен книзу, мошонка расщеплена на две половины, наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на промежности мочеиспускание возможно только сидя. Задача У мальчика 8 лет отсутствует правое яичко в мошонке. При рождении в мошонке отсутствовали оба яичка, в возрасте 6 лет левое яичко заняло нормальное положение. В правой паховой области нечетко пальпируется округлое образование размером 3х2 см. Больной 18 лет поступил в клинику по направлению райвоенкомата.

Врач призывной комиссии обнаружил в мошонке единственное левое яичко. Правое яичко в мошонке, по ходу пахового канала не определяется.

Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на тупую боль в правой поясничной области, которую ощущает около 10 лет. В правой половине живота пальпаторно определяется опухолевидное образование. Клинические анализы мочи и крови не изменены. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не определятся, отмечается расширение чашечно-лоханочной системы, замедление пассажа контрастного вещества.

Слева изменений рентгенологической картины нет. На артериограмме почек справа определяется добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу правой почки. Больная 22 лет обратилась к врачу-урологу с жалобами на тупую боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание.

При цистоскопии в области левого устья определяется выбухание с точечным устьем. Нужны ли дополнительные методы исследования 4.

Какова лечебная тактика 5. Больная 20 лет в течение года отмечает резкое снижение массы тела, приступообразные боли в правой поясничной области после физической нагрузки, купирующиеся в горизонтальном положении. При вертикальном положении в правой половине живота прощупывается опухолевидное образование. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов нет, нижний полюс правой почки в вертикальном положении, определяется на уровне тела L 5 1.

Критерии выбора лечебной тактики. Больной 20 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине мошонки. В вертикальном положении тела в области левого семенного канатика определяется гроздевидное образование тестоватой консистенции, которое спускается ниже яичка, а в горизонтальном положении тела значительно уменьшается в размерах.

При пальпации яичко дрябловатое, слегка уменьшено в размерах. От чего зависит выбор лечебной тактики. Пациентку 28 лет, 6 месяцев после родов, стали беспокоить боли в правой половине живота во время физической нагрузки, исчезающие в положении лежа.

Периодически отмечалось повышение артериального давления. Предварительный диагноз. Объем обследований. Больная 36 лет жалуется на быструю утомляемость, слабость, сухость во рту, тошноту.

Страдает гипертонической болезнью, которая плохо коррегируется терапией. При пальпации области живота определяются увеличенные бугристые почки, больше справа. В клиническом анализе мочи — лейкоцитурия, микрогематурия, гипоизостенурия.

В анализе крови - анемия , азотемия. Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения. Какое осложнение является абсолютным показанием для оперативного вмешательства, называние операции.

По результатам обследования выявлена киста верхнего. Нарушения уродинамики на серии экскреторных урограмм не выявлено. Причины артериальной гипертензии при наличии кисты верхнего полюса почки. Дополнительное обследование необходимое для уточнения диагноза 4. Какой из методов оперативного лечения предпочтителен.

Выпишите рецепт на цефотаксим. На экскреторных урограммах лоханка справа не выполняется, гидрокаликоз всех групп чашечек. Почему не выполняется лоханка 3. Какое дополнительное обследование необходимо провести 4. Больной М. При пальпации определяется болезненность в области правого подреберья. Симптом XII ребра положительный справа. На обзорной урограмме в проекции правой почки визуализируется тень, подозрительная на конкремент 1,5 х 1,4 см в d.

На экскреторной урограмме функция правой почки снижена, определяется правосторонний гидронефроз, мочеточник четко не виден.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.