Свищ передней брюшной стенки

Наружный кишечный свищ в отличие от стомы - это ненамеренное патологическое сообщение между кишечником и поверхностью кожи. Нарушение целостности кишечной стенки с подтеканием кишечного содержимого приводит к сепсису, образованию внутрибрюшного абсцесса и его декомпрессии через послеоперационную рану или другие участки кожи. Наиболее распространенные причины : интраоперационное повреждение стенки кишки например, после рассечения спаек, пропущенное изначально или возникшее вторично после ушивания дефектов , несостоятельность анастомоза, эрозии, вызванные наличием инородных тел например, сетки , эрозии опухолевого генеза например, канцероматоз , ВЗК, дивертикулит.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Кишечный свищ — это либо трубчатой формы язва, ведущая из полости кишки на поверхность тела или в полость органа, выстланного слизистой оболочкой, либо выстланный эпителием канал с отверстием, окруженным также эпителием, которое устанавливает ненормальное сообщение между полостью кишки и поверхностью тела или между первой и одним из соседних полых органов.

Понятно, что в обоих этих случаях кишечное содержимое выходит через свищ; поэтому кишечный свищ может быть назван также каловым свищом. Если существует еще язвенный процесс или между кишечным и кожным отверстием находится обширная гнойная полость, то к содержимому кишечника примешивается большее или меньшее количество гноя так, что секрет, вытекающий из свища, представляет смесь кала и гноя гнойно-каловый свищ.

Кишечные свищи обозначаются обычно по тем органам, где они оканчиваются, по месту их вхождения и выхождения; поэтому различают кишечно-брюшно-стеночные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные свищи и т. Свищи, выходное отверстие которых лежит скрыто, называют внутренними свищами кишечно-пузырный, кишечно-маточный свищ и т.

Здесь будет речь только о последнего рода свищах, так как они непосредственно видны глазом и доступны исследованию пальцем и зондом. Большая часть наружных свищей открывается на поверхности тела, и притом чаще всего на различных местах стенок брюшной полости, особенно на передней брюшной стенке. Ввиду разнообразия причин, обусловливающих образование наружных свищей, понятно, однако, что выходное отверстие их может помещаться на далеком расстоянии от вскрывшейся кишки, так что свищевой ход может иногда далеко тянуться через различные области тела, прежде чем он дойдет до вскрытой кишки например, свищи после огнестрельных ран.

Что касается причин возникновения кишечных свищей, то к образованию их могут вести различные причины, а именно:. При этом вскрывается либо часть кишечного канала, не прикрытая брюшиной ободочная кишка со стороны поясницы или даже спереди при ранении по касательной , либо приросшая часть кишки, так что кал не выходит в свободную брюшную полость, либо поврежденная часть кишки выпадает через брюшную рану и кишечное содержимое вытекает наружу.

В подобных случаях может образоваться кишечный свищ, тогда как при поступлении кала в брюшную полость развивается быстро перитонит , если не будет немедленно очищена брюшная полость и зашита кишечная рана. При этом образуются предварительно сращения серозного покрова кишки с окружающими частями, так что кишка не вскрывается в полость брюшины, а гнойник, образующийся при выхождении постороннего тела, вскрывается кнаружи.

Такие перфорации от присутствия постороннего тела наблюдаются и при выпадении кишки в грыжевой мешок. Для того, чтобы в подобном случае мог образоваться свищ, прободению также должно предшествовать прочное сращение кишки с брюшной стенкой. В подобном случае ущемленная часть кишки оказывается уже более или менее омертвевшей, иногда даже перфорированной, или же прободение наступает впоследствии после устранения ущемления благодаря тому, что часть, казавшаяся при операции только подозрительною, потом все-таки омертвела.

Иногда бывает, что, несмотря на тщательное удаление омертвевшей части кишки и наложение шва, последний в каком-либо месте расходится или не ведет к сращению, так что опять-таки наступает впоследствии прободение. Во всех этих случаях должны, разумеется, предварительно образоваться сращения кишок с соседними частями для того, чтобы прободение наружу произошло на месте образовавшихся сращений.

К образованию кишечного свища при неущемленных грыжах могут повести также инородные тела с острыми краями. В особенности следует указать в этом отношении на подсерозные абсцессы передней брюшной стенки в области пупка и кишечные свищи, встречающиеся очень часто после аппендицита и туберкулеза слепой кишки, а также при актиномикозе брюшной полости.

Кишечный свищ называется губообразным, если, благодаря рубцовому сморщиванию, слизистая оболочка кишки кругом примыкает непосредственно к коже, так что кожа и слизистая оболочка переходят друг в друга так же, как слизистая оболочка полости рта в кожу губ.

Если между краем кожи и краем кишечного отверстия имеется ход в промежуточной ткани, выстланный грануляциями, то такой свищ называется гноящимся или гранулирующим свищем, или трубчатым свищем.

Наружное отверстие свища может быть чрезвычайно узко, едва проходимо для головки зонда, или же настолько широко, что легко проходит палец. В последнем случае нередко происходит выпадение слизистой оболочки кишки или даже всей кишки. Сложнее отношения при выпадении обоих отрезков кишки, приводящего и отводящего, и еще сложнее, если внутренняя стенка кишки, соединяющая приводящий отрезок с отводящим, выпячивается наподобие грыжи благодаря внутрибрюшному давлению.

При этом образуется кнаружи от кишечного свища расположенная большей частью поперечно и снабженная двумя просветами опухоль в форме хобота, которая выстлана обычно темно-красной, вследствие венозного застоя, слизистой оболочкой; из опухоли этой просачиваются кал и слизь и она ясно напрягается при кашле и натуживании.

Если выпадение, инвагинация и грыжеобразное выпячивание существуют уже продолжительное время, то вид слизистой оболочки все более и более изменяется, а именно вследствие давления и механического раздражения повязкой она становится грубее и легко кровоточит. Вследствие венозного застоя стенка выпавшей кишки становится отечной и постепенно гипертрофируется.

Благодаря этому выпадение становится постепенно невправимым, что еще более затрудняет диагноз для начинающих врачей. С течением времени резко изменяется также положение обоих отрезков кишки и их просветов.

Вследствие тяги со стороны брыжейки и кишечной перистальтики кишка отходит от брюшной стенки, и свищ превращается постепенно в глубокую воронку, которая делается все уже и уже. Благодаря этому может в итоге наступить заживление кишечного свища, или угол между обоими отрезками кишок становится все более и более острым, так что далее они идут параллельно друг другу к свищевому отверстию, как стволы двуствольного ружья.

Таким образом получается так называемая кишечная шпора, под которой понимают лежащую между обоими кишечными просветами, выпячивающуюся промежуточную часть, которая соответствует брыжеечному прикреплению кишки и отделяет приводящий конец от отводящего.

Таким образом, эта кишечная шпора состоит с обеих сторон из кишечной стенки и лежащей в промежутке брыжейки. Из кишечного свища выделяется чистое или смешанное с гноем и слизью кишечное содержимое.

Очень часто можно по характеру выделения сделать заключение о высоте кишечного свища, а на основании последней судить о значении его для всего организма. Если свищ находится в тонких кишках и через него выделяется большая часть кишечного содержимого, то происходит такая потеря питательного материала, что очень скоро наступает опасное истощение, которое может привести к смерти.

Напротив, чем ниже расположен кишечный свищ, чем больше, следовательно, переваривается и усваивается кишечное содержимое, тем меньше вредное влияние свища на общее питание. Поэтому при свищах толстых кишок, особенно расположенных низко, через которые выделяется только кал, не происходит падения веса тела.

Для определения высоты кишечного свища нужно принять во внимание следующее. Прежде всего следует установить, имеется ли дело со свищем тонких или толстых кишок. Решить это зачастую не трудно, особенно в тех случаях, когда нет одновременно воспаления кишечника. В сомнительных случаях можно выяснить вопрос путем вливания воды, так как жидкость наполняет при этом только толстые кишки, следовательно, только при свище толстых кишок из свища будет вытекать жидкость.

Если после вливания из свища не вытекает жидкость, то это говорит про свищ тонких кишок. Чем менее переварено кишечное содержимое, чем меньше оно имеет каловой характер, тем выше лежит свищ. Понятно также, что при высоком положении свища в тонких кишках кишечное содержимое начнет вытекать вскоре после приема пищи, при более низком положении свища — позже; кроме того микроскопический и химический характер содержимого будет различен, смотря по тому, в каком отделе тонких кишок находится свищ.

В диагностическом отношении имеет значение также экзема , развивающаяся обычно на том месте брюшной стенки, которое омывается вытекающим из свища кишечным содержимым, и часто вызывающая мучительные ощущения.

Чем выше расположен свищ, тем скорее и сильнее развивается эта мучительная экзема. Но большей частью нет никакой надобности долго собирать все эти данные.

Для решения вопроса, нужно ли непременно и как скоро закрыть кишечный свищ, или можно подождать, пока он, может быть, закроется сам, достаточно руководствоваться исключительно влиянием кишечного свища на общее питание, что легко и верно определяется правильными взвешиваниями больного; поэтому при свище тонких кишок их необходимо всегда производить.

Кишечные свищи, все равно, отражаются ли они на общем питании или нет, являются чрезвычайно мучительными для больного; постоянное загрязнение кишечным содержимым, экзема кожи живота, необходимость носить повязки или пелоты и т.

Все это быстро заставляет больных обращаться за оперативной помощью. Не всегда можно немедленно устранить кишечный свищ. В некоторых случаях оказывается, что процесс, поведший к образованию свища абсцессы, повреждения , еще существует, и поэтому нужно сперва устранить его; в других случаях излечение заболевания, которое повело к образованию свища, находится вне врачебной власти злокачественные опухоли , или, наконец, оперативное закрытие свища является преждевременным и опасным в смысле инфекции, благодаря развившейся экземе.

Во всех этих случаях необходимо применить меры, облегчающие положение больного, уменьшающие расстройство питания и способствующие улучшению условий для будущей операции. Что касается, прежде всего, уменьшения тягостных ощущений, которые, то в этом отношении следует обращать внимание на тщательный уход за кожей в окружности свища и как можно более полное удаление и всасывание выделяющегося секрета.

Предварительно тщательно очистив кожу, смазывают ее широко кругом свища густой мазью или пастой и накладывают повязку, которую сменяют, как только она промокнет. При узких свищах вводят дренажную трубку, чтобы секрет стекал через нее в приемник. Иногда удается закрыть такие узкие свищи, сблизив края их и зафиксировав в таком положении полосками липкого пластыря; таким способом лучше всего удается предотвратить экзему, предупредить упадок питания и способствовать самостоятельному заживлению свища.

Понятно, если имеется абсцесс, нужно обратить внимание на его лечение оперативные способы, антибиотики. При свищах тонких кишок характер пищи оказывает влияние на секрецию. Нужно избегать всего раздражающего и усиливающего выделение кишечного содержимого; рекомендуется легкая обильная пища, задерживающая перистальтику.

При свищах тонких и особенно толстых кишок следует обращать особенное внимание на регулирование стула и бороться с задержкой кала в отводящей кишечной петле. Часто приходится наблюдать уменьшение секреции при свищах толстых кишок, когда отводящая кишечная петля опорожнена, и, наоборот, усиление ее, когда твердые каловые массы затрудняют сток секрета через отводящую петлю.

Для закрытия кишечных свищей существует целый ряд пелотов, но ни один из известных типов их не спасает от загрязнения кожи. Кроме того продолжительное ношение пелота очень часто вызывает сильное раздражение кишки и обильное отделение слизи. Для хирургического лечения кишечного свища существует ряд различных способов, при применении которых приходится считаться с шириной и характером свища; кроме того при выборе того или другого способа нужно также считаться с тем, имеется ли дело только со свищем, или кроме того существует еще нагноение или гнилостный распад злокачественные опухоли.

Для заживления узких, трубчатых, не покрытых еще эпителием свищей часто бывает достаточно прижигания и т. Если свищ выстлан слизистой оболочкой, то надо сперва разрушить ее, так как она препятствует окончательному заживлению. Для этого можно прибегнуть к прижиганиям, или поступают иногда таким образом, что захватывают слизистую оболочку у края свища зажимным пинцетом и закручивают ее вертикально к каналу свища, следовательно параллельно брюшным стенкам; часто при медленном потягивании удаляются таким образом полоски слизистой оболочки во всю длину свищевого хода и получается освежение, необходимое для заживления.

Проводят овальный разрез вокруг свища, и вскрыв брюшину, подтягивают кишечную петлю, отсепаровывают затем весь свищевой ход от кишки и закрывают образовавшееся отверстие поперечными швами, чтобы избежать стеноза, затем опускают на место зашитую кишку и накладывают швы на брюшину, а также на рану брюшной стенки.

Перед наложением кишечного шва приходится часто применять предварительно подготовительное лечение, либо для того, чтобы расширить отводящий отдел кишки, который при каловом свище с течением времени часто сильно суживается, либо потому, что образовалась шпора, которая настолько сильно выдается, что она мешает прохождению каловых масс в отводящее колено кишки.

В первом случае прибегают к вливаниям жидкостей в отводящее колено кишки или к механическому расширению мягкими резиновыми катетерами. При образовавшейся шпоре надо сперва удалить ее.

Болезни внутренних органов. MyWorldWiki Просмотров 0 Комментариев. Содержание статьи:. Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом! Почечная недостаточность MyWorldWiki 0. Асцит брюшной полости MyWorldWiki 0. Невроз кишечника MyWorldWiki 0.

Соединить с. Эта форма комментариев находится по защитой антиспам. Уведомление о.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Кишечный свищ

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т.

Причины развития воспалительных свищей: неправильная тактика ведения больных с гнойными заболеваниями органов малого таза. У больных с длительным и рецидивирующим течением гнойного процесса при несвоевременном хирургическом лечении при очередной активизации процесса происходит перфорация абсцесса чаще неоднократная в полые органы и или переднюю брюшную стенку у больных с осложнениями после предшествующих операций.

Формированию придаткововлагалищных свищей способствуют многократные пункции или кольпотомии у больных с осложненными формами гнойного воспаления. Для состояния предперфорации абсцесса в дистальные отделы кишечника характерны следующие симптомы:. В случае перфорации абсцесса в кишечник у больных появляются тенезмы и обильное выделение слизи из прямой кишки, затем - обильные, зловонные, жидкие, гнойные выделения из прямой кишки, что сопровождается улучшением общего состояния больной.

Нередко это расценивается как выздоровление и больная выписывается из стационара. Однако необходимо помнить, что даже при наличии свища не происходит полного опорожнения гнойного образования придатков матки. Воспалительное образование сохраняется, свищевой ход, всегда извилистый, довольно быстро обтурируется, что ведет к очередному рецидиву воспаления. Характерным признаком функционирующего свища является ремиттирующее течение с периодическим обострением воспалительной реакции и выделения гноя с калом.

Обязательно проведение прямокишечно-влагалищного исследования, при этом необходимо определить возможное пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также оценить состояние слизистой над ним подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна , - эти признаки отражают факт и степень вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки.

Следует отметить, что пальпаторно невозможно установить место возможной перфорации, так как подобные перфорации происходят преимущественно в нижней трети сигмовидной кишки и ректосигмоидальном углу. При наличии функционирующего придатково-кишечного свища и пальпации придаткового образования при ректальном исследовании обнаруживается примесь или значительное количество гноевидного отделяемого.

Наиболее информативными методами диагностики придатково-кишечных свищей являются УЗИ и компьютерная томография. На угрозу формирования придатково-кишечных свищей могут указывать следующие эхографические признаки:. Эхопризнаки, позволяющие предположить существование придатково-кишечных свищей:. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию фистул воспалительной этиологии, стадию их формирования, определить степень вовлечения в процесс органов малого таза, а также глубину происходящих в них деструктивных и воспалительных изменений.

Об угрозе перфорации тазовых абсцессов в дистальные отделы кишечника или формировании придатково-кишечных свищей могут говорить следующие КТ-признаки:. Повышению эффективности диагностики генитальных свищей способствует проведение фистулографии при КТ. Введение контрастного препарата в процессе эндоскопии колоноскопии, цистоскопии позволяет уточнить характер генитального свища или свищей его ход, протяженность у всех больных.

Колоноскопия показана больным с клиническими признаками предперфорации и перфорации в дистальные отделы кишечника, а также при получении аналогичных данных в ходе эхографии с дополнительным контрастированием прямой кишки или КТ.

При угрозе перфорации абсцесса в стенку кишки, а также при неполных свищах слизистая оболочка кишечника в месте прилегания абсцесса отечна, сглажена, сосуды ее расширены, при попытке смещения малоподвижна или неподвижна. При функционирующих свищах на измененной слизистой определяется фистула в виде воронкообразного втяжения с выделяющимся из нее гноем.

Предварительное окрашивание слизистой кишечника метиленовым синим с помощью клизмы позволяет легче выявить измененный участок слизистой. Чаще всего гнойные тубоовариальные образования, осложненные свищами, приходится дифференцировать с болезнью Крона и злокачественными новообразованиями кишечника. Болезнь Крона, или гранулематозный энтероколит, - хроническое неспецифическое сегментарное воспалительное поражение кишечника с преимущественной локализацией процесса в терминальном отделе подвздошной кишки.

Патологический процесс начинается в подслизистом слое кишки, переходя последовательно на мышечный и серозный слои. Развивается воспалительный отек кишечной стенки, образуются гранулемы. Просвет кишки суживается, причем нередко образуются свищи, в первую очередь с яичниками, маточной трубой, мочевым пузырем. Все это может вызвать вторичное инфицирование и поражение придатков матки. Течение заболевания волнообразное. По данным эндоскопии, выделяют три фазы: инфильтративную, фазу трещин, фазу рубцевания, или ремиссии.

В некоторых случаях процесс стихает или вовсе прекращается на одном участке кишки и возникает в отделах, расположенных дистальнее. Размеры пораженных кишечных сегментов колеблются в пределах см. В клинике заболевания превалируют умеренные боли в животе и левой гипогастральной области, частый, но оформленный мягкий стул, не содержащий примеси слизи и гноя даже в разгар болезни.

Пальпация живота болезненна, иногда через переднюю брюшную стенку определяется опухолевидное образование, представляющее собой воспалительный инфильтрат или конгломерат утолщенных петель кишечника. Пораженный участок кишки принимает вид ригидной трубки. Рельеф слизистой оболочки типа булыжной мостовой характерен для больных с тяжелым и длительным течением болезни Крона.

Просвет кишки в этих случаях деформирован за счет полиповидных образований, деструктивного процесса, глубоких и широких трещин. Оперативное лечение при болезни Крона является крайней мерой, дает высокий процент осложнений и летальных исходов. В связи с этим для исключения болезни Крона необходимо проведение эндоскопического исследования с обязательной биопсией.

Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие гнойного содержимого в материале, полученном при пункции образования. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний придатков матки и рака сигмовидной кишки. Злокачественный процесс в сигмовидной кишке протекает преимущественно с эндофитным, инфильтрирующим ростом, чаще это скиррозный рак.

Ко времени проведения дифференциальной диагностики с опухолевидным образованием придатков матки рак сигмовидной кишки, как правило, достигает уже II, а иногда и III стадии, то есть имеющаяся опухоль имеет достаточно большие размеры. При раке сигмовидной кишки боли могут быть связаны с явлениями частичной непроходимости или нарушением функции кишечника.

На первых этапах нарушение функции связано не с механическим препятствием, а с сопутствующими спастическими явлениями, возникающими на почве воспаления брыжейки и обусловленными этими патологическими рефлексами. При злокачественном поражении сигмовидной кишки патологические выделения в виде слизи, иногда с примесью гноя, встречаются довольно часто.

Характерным является скопление каловых масс с последующим обильным их отхождением и появлением жидкого стула. При осмотре в левой подвздошной области определяется неподвижное болезненное опухолевидное образование без четких границ и контуров, размеры которого могут варьировать, но в основном не превышают 10 см в диаметре.

Ведущим методом диагностики рака сигмовидной кишки до настоящего времени остается рентгенологическое исследование кишечника - ирригоскопия. Прямыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли сигмовидной кишки являются краевой или центральный дефект наполнения, сужение просвета кишки, изменение рельефа слизистой оболочки, дополнительная тень в просвете кишки.

К косвенным признакам относят спазм кишки и отсутствие гаустрации на ограниченном участке, расширение кишки выше и ниже пораженного отрезка, неполную эвакуацию контрастного вещества после дефекации. Большое значение в правильной диагностике рака сигмовидной кишки приобретают ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Биопсия является завершающим этапом обследования больной.

Разумеется, положительный ответ, свидетельствующий о наличии злокачественного процесса, является окончательным в постановке диагноза. Однако отрицательные данные биопсии, особенно при инфильтративном росте опухоли, не могут явиться достаточным основанием для исключения рака сигмы.

Больным с придатково-кишечными свищами, безусловно, показана операция, которая, как мы считаем, должна быть всегда плановой, так как она, помимо традиционной, требует и специальной подготовки толстой кишки всегда существует возможность вмешательства на соответствующих отделах толстой кишки.

Подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты и очистительных клизм утром и вечером в течение 3 дней. Если позволяют условия локализация свища на стенке прямой кишки или в ректосигмоидальном отделе , для дополнительной защиты стенки кишки и профилактики перитонита брюшину кишки выше зоны свища или анастомоза фиксируют к задней стенке влагалища.

При угрозе перфорации абсцесса в мочевой пузырь у пациенток последовательно появляются следующие клинические симптомы:. Появление обильных гнойных выделений из мочеиспускательного канала свидетельствует о вскрытии абсцесса в пузырь.

Опасность развития описываемого осложнения очень велика. Тяжесть его определяется характером микрофлоры придаткового гнойника, тяжестью и продолжительностью острого пельвиоперитонита и связанной с ним интоксикации, исходными функциональными изменениями почек и мочевыводящей системы.

Следует подчеркнуть, что в связи с прямой угрозой уросепсиса промедление с операцией в этих случаях недопустимо, несмотря на ее технические трудности и неблагоприятный исходный фон. Наиболее информативными методами диагностики придатково-пузырных свищей также являются УЗИ и компьютерная томография. Следует подчеркнуть, что для выявления абсцесса пузырно-маточного пространства эхография в том числе и трансвагинальная должна осуществляться при хорошо заполненном мочевом пузыре.

Данные условия необходимы для четкого отграничения контуров абсцесса, выявления дефекта его передней стенки и оценки структурных особенностей задней стенки мочевого пузыря. В ряде случаев инфильтрат предпузырной клетчатки содержит формирующиеся свищевые структуры, аналогичные ранее описанным.

При проведении цистоскопии наблюдается характерная картина: деформация стенки мочевого пузыря и буллезный отек с участками кровоизлияний. Обычно в месте расположения буллезного отека и происходит перфорация гнойного образования. Как правило, прорыв гнойника происходит в области верхушки мочевого пузыря справа или слева от средней линии. Особенности оперативного вмешательства у больных с придатково-пузырными свищами:. Возникают в результате инструментальных манипуляций, проведенных с целью лечения ГВЗПМ многократные пункции тазовых абсцессов, кольпотомии.

В подавляющем большинстве случаев они расположены в верхней трети задней стенки влагалища в местах манипуляций. Они представляют собой дефекты слизистой с калезными краями.

При проведении влагалищного исследования и пальпации придатковых образований происходит увеличение количества отделяемого из свищевого отверстия. Характер свища его протяженность и связь с придатковым образованием эхографически лучше определяется при его контрастировании, например, введении в него металлического зонда.

Свищи формируются вследствие двух основных причин: нерадикально удаленного гнойного придаткового образования, нерационального или неправильного использования шовного материала.

В результате начинают формироваться свищевые ходы, идущие от вновь образовавшейся на месте неудаленной капсулы гнойного придаткового образования гнойной полости к передней брюшной стенке. Свищевые ходы обычно извилистые, вовлекают в процесс различные органы, образуя вокруг себя плотные инфильтраты.

Через сформировавшийся свищевой ход периодически отделяется небольшое количество гнойного содержимого. Однако даже в этот период у больных сохраняется лихорадка, иногда с ознобом, страдает общее состояние, нарушаются функции вовлеченных в процесс органов. У больных с функционирующими свищами в момент пальпации образований малого таза при гинекологическом исследовании увеличивается гнойное отделяемое из имеющихся на передней брюшной стенке предполагаемых свищевых ходов.

Деструкция тканей передней брюшной стенки хорошо визуализируется как при эхоскоцическом, так и рентгенологическом исследовании КТ. На эхо- и томограммах различаются следующие стадии развития брюшностеночных свищей:. Повышению эффективности диагностики способствует проведение фистулографии.

Введение контрастного препарата в наружное отверстие свищевого хода на передней брюшной стенке позволяет определить его ход и протяженность.

Операцию в таких случаях следует начинать с овального рассечения тканей вокруг свищевого хода от кожи до апоневроза. Последующее выделение свища следует осуществлять острым путем, постепенно по направлению от передней брюшной стенки вглубь малого таза. В некоторых случаях для лучшей ориентации можно периодически производить ревизию свищевого хода пуговчатым зондом.

Выбор объема и техника хирургического вмешательства на органах малого таза изложены выше. Обязательными условиями подобных операций мы считаем необходимость полной санации брюшной полости и создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого. В качестве шовного материала при этих операциях следует использовать только кетгутовые нити. Передняя брюшная стенка после иссечения гнойного свища тщательно зашивается с обязательным выделением и сопоставлением краев апоневроза на всем протяжении для предотвращения послеоперационных грыж.

Целесообразно наложение двухрядного шва из капрона или капроага 1-й ряд отдельные швы - брюшина-апоневроз, 2-й ряд - отдельные швы подкожная клетчатка - кожа. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа.

Воспалительные свищи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лигатурный свищ — это окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая использовалась для ушивания тканей в ходе различных оперативных вмешательств. Склонен к рецидивирующему течению. Проявляется наличием уплотнения, в центре которого расположено небольшое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага поражения имеет багрово-синюшную или темную окраску.

Лигатурный свищ диагностируется с учетом симптоматики, наличия операции в анамнезе, данных фистулографии, УЗИ. Лечение — выскабливание грануляций и удаление лигатур или иссечение свища. Лигатурный свищ — достаточно распространенное осложнение.

Достоверно чаще диагностируется после хирургических манипуляций на полых органах брюшной полости и малого таза условно-асептические операции , что обусловлено повышенной вероятностью инфицирования окружающих тканей даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Лигатура может располагаться как поверхностно, так и на значительной глубине. Из-за склонности к рецидивированию патология нередко становится причиной длительной нетрудоспособности.

Утяжеляет течение основного заболевания. Причиной развития лигатурного свища является реакция отторжения инородного тела — нити, использованной для ушивания глубоких и поверхностных тканей в процессе оперативного вмешательства. Обычно патологические ходы возникают при отторжении нерассасывающихся нитей. Чаще в свищевом ходе обнаруживаются шелковые нити, несколько реже — лавсановые и капроновые. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, в литературе есть упоминания о кетгутовых лигатурных свищах.

Заболевание практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. К числу провоцирующих факторов относятся:. Обычно со временем вокруг нерассасывающихся нитей образуется слой рубцовой соединительной ткани, нити оказываются заключенными в капсулу. При развитии гнойно-воспалительного процесса инкапсуляции не происходит, вокруг нити формируется абсцесс.

В последующем полость гнойника вскрывается в зоне послеоперационного рубца , явления острого воспаления уменьшаются, благодаря постоянному оттоку содержимого. Нить может оставаться на месте или мигрировать по патологическому ходу. При самостоятельном выходе нити наружу или ее хирургическом удалении причина воспаления исчезает, свищ закрывается. В противном случае воспаление приобретает рецидивирующий характер, может осложняться вторичной инфекцией.

Свищи могут быть как одиночными, так и множественными, образовываться в зоне нитей, использованных для ушивания поверхностно расположенных тканей, или в глубине раны, например, в брюшной полости. В последнем случае существует вероятность вовлечения внутренних органов в гнойно-воспалительный процесс. Патология может возникать как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Иногда свищи образуются через несколько лет после вмешательства. В период формирования абсцесса выявляются локальные и общие признаки гнойного воспаления. Возникают боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Может отмечаться слабость, разбитость, повышение температуры. Затем в проекции послеоперационного рубца появляется болезненное уплотнение. Кожа над участком воспаления приобретает багровый или синюшный оттенок. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается.

Образуется небольшой свищ, из которого выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Воспалительные явления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В последующем свищ обычно периодически закрывается и открывается до момента удаления или самостоятельного отхождения нити. Наиболее опасным осложнением лигатурного свища является вторичное инфицирование с распространением гнойного процесса. В зависимости от расположения лигатуры возможно образование поверхностных и глубоких абсцессов и затеков, поражение близлежащих органов.

При гнойном расплавлении тканей иногда отмечается эвентрация внутренних органов. Вторичный инфекционный процесс, в свою очередь, может осложниться сепсисом. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.

Из-за подтекания отделяемого в области наружного отверстия свища нередко развивается дерматит. Мягкие ткани вокруг свища становятся отечными, уплотняются, кожа приобретает багрово-синюшную окраску, со временем образуется участок гиперпигментации , в зоне рубца формируется косметический дефект.

При неудачной попытке извлечения глубоко расположенной лигатуры в отдельных случаях наблюдается повреждение окружающих тканей и внутренних органов. Диагностику и лечение осуществляют специалисты, выполнявшие операцию. Из-за повышенной вероятности образования лигатурных свищей после вмешательств с вскрытием полых органов патологию чаще всего выявляют гинекологи и абдоминальные хирурги , несколько реже — урологи, еще реже — торакальные хирурги, травматологи, нейрохирурги и другие специалисты.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений из-за типичного анамнеза наличие хирургического вмешательства и расположения свища в области послеоперационного рубца. Основной задачей становится определение глубины свища и конфигурации свищевого хода, выявление других факторов, влияющих на тактику лечения. Перечень диагностических мероприятий включает:. На начальном этапе обычно осуществляют перевязки, назначают физиотерапевтические мероприятия, но эффективность консервативных методик невелика, что вынуждает специалистов в области общей хирургии прибегать к инвазивным манипуляциям.

Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика имеет ряд недостатков, поскольку врачу приходится действовать вслепую, что увеличивает риск развития осложнений. Одномоментно выполняют выскабливание грануляций для лучшего заживления раны. В специальной литературе встречаются упоминания об извлечении лигатур под контролем УЗИ, что позволяет предотвратить случайную перфорацию стенки патологического хода. При длительном существовании свищей, наличии затеков и свищевых ходов сложной формы, глубоком расположении лигатур производят иссечение свища.

Недостатком метода является необходимость проведения масштабного хирургического вмешательства в области рубцово-измененных тканей. Прогноз при лигатурных свищах обычно благоприятный для жизни и условно благоприятный для выздоровления. В большинстве случаев наблюдается выздоровление, однако для устранения патологии нередко требуются повторные открытые манипуляции или оперативные вмешательства.

Профилактика заключается в тщательном обеспечении стерильности при проведении операций, правильной обработке нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Больным необходимо точно соблюдать рекомендации врача: не снимать повязку, не мочить рану, принимать назначенные препараты и т.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Лигатурный свищ. МКБ L К числу провоцирующих факторов относятся: Инфицирование. Патогенные микроорганизмы проникают в область шва в результате нагноения операционной раны, которое может быть обусловлено нестерильностью операционного поля и инструментария, нарушением врачебных рекомендаций, присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма и пр.

При нарушении правил стерилизации шовного материала инфекционные агенты могут находиться на нити в момент ушивания тканей. Реакция иммунного отторжения. Возникает в ответ на внедрение инородного тела, вероятность появления зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. Нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.

Прошивание полого органа. Наблюдается при случайном захвате всей стенки органа и выходе нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине и дают начало очагу воспаления. Перечень диагностических мероприятий включает: Осмотр. Производится в условиях перевязочной.

Врач оценивает количество и характер отделяемого, отмечает изменения окружающих тканей, исследует свищевой ход при помощи зажима. При незначительной извитости патологического хода и расположении лигатуры над апоневрозом данная методика обычно не представляет затруднений. Иногда нить удается извлечь во время диагностического исследования. При значительной извитости свищевого хода или его проникновении под апоневроз метод используют с осторожностью, стараясь не нарушить демаркационный вал и не повредить внутренние органы.

Визуализационные методики. Классическим способом определения глубины и формы свищевого хода является фистулография. Контрастное вещество вводят в свищ, затем выполняют снимки в разных проекциях, на рентгенограммах полости и ходы отображаются в виде участков затемнения. В последние годы с этой же целью иногда назначают УЗИ. Свищевые ходы визуализируются как гипоэхогенные структуры с гиперэхогенным контуром, узлы — как округлые гиперэхогенные структуры.

Поволжский регион. Медицинские науки. Рейтинг статьи 4. Лигатурный свищ - лечение в Москве. Консультация хирурга. Консультация гнойного хирурга. Иссечение лигатурных свищей. Мочеточниково-влагалищный свищ 1. Околоушный свищ Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении лигатурного свища. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Также по теме. Бронхиальный свищ. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Основной причиной возникновения этих осложнений считается отторжение шовного материала, другие причины рассматриваются редко, в связи с чем все инфильтративно-воспалительные процессы в области сформировавшегося рубца в отдаленном постгоспитальном периоде воспринимаются хирургами как амбулаторного, так и стационарного звена как нечто рутинное, не требующее углубленных обследований и морфологической верификации. Однако при обследовании пациентов после оперативного вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства нередко возникают трудности с определением характера патологических изменений в зоне послеоперационного рубца, будь то свищ или пальпируемое уплотнение.

Свищ — это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. В организме человека свищевое отверстие может образоваться само собой или после операции на брюшной полости. Лечение свищей — долгий и трудоёмкий процесс, требующий высокой квалификации врача и соблюдения пациентом всех предписанных рекомендаций. Также выделяют естественные и искусственные свищи.

Естественные возникают самостоятельно после операции или в результате гнойного воспаления органа. Искусственные создаются хирургом в качестве временной меры для питания или на одном из этапов лечения.

Основная причина возникновения естественных свищевых ходов — гнойное воспаление внутреннего органа или кожи. При попадании инородного тела или инфекции в полость внутреннего органа возникает воспаление и нагноение.

По мере увеличения количества гнойных масс происходит постепенное расплавление вышележащих слоёв. Как только воспаление переходит на верхние слои кожи, происходит прорыв гноя наружу, что создаёт хорошие условия для поддержания воспаления и оттока гноя. Заживление краёв раны становится невозможным благодаря постоянной циркуляции экссудата, что требует хирургического лечения. В подавляющем большинстве случаев свищ возникает как осложнение оперативного вмешательства.

Причины возникновения послеоперационных свищевых ходов связаны с нагноением шовного материала и попаданием инфекции в полость раны — это так называемый лигатурный свищ. Воспалиться могут как раны кожи, так и внутренних органов. Чем глубже инфекция, тем дольше и труднее лечить свищ. В качестве профилактики образования свищей при воспалении послеоперационного шва или рубца следует немедленно сообщить об этом врачу.

Лигатурный и другие виды свищей поддерживают постоянный воспалительный процесс в организме, что впоследствии приводит к формированию абсцесса, флегмоны и некроза органа. Кроме того, длительное время сохраняется интоксикация, что угнетает иммунную систему. Пациент становится более подверженным различным инфекциям.

В клинической практике чаще всего встречаются свищевые отверстия, проходящие через стенку прямой кишки. Устье патологических каналов может открываться на коже сообщает прямую кишку с внешней средой , во влагалище сообщает прямую кишку с влагалищем , в подкожно-жировой клетчатке.

Является непосредственным осложнением операции, формируется при непрофессиональном наложении шва на рану и при несоблюдении врачебных рекомендаций по образу жизни в послеоперационном периоде. Пусковой момент — попадание инфекции в рану, в результате чего швы воспаляются, нагнаиваются. Размягчение и расплавление краёв раны приводит к тому, что вокруг швов формируется воспалительная капсула.

Через несколько дней лигатуры соскальзывают, создавая искусственное отверстие для проникновения инфекционных агентов в полость раны. Постоянно поддерживающееся воспаление не даёт слипнуться краям раны, свищевой ход со временем эпителизируется — формируется полноценный свищ.

Свищевые ходы прямой кишки принято классифицировать по расположению. Выделяют транссфинктерные, экстрасфинктерные и интрасфинктерные свищи. Важно знать! При хорошем дренаже и оттоке экссудата симптомы заболевания могут длительное время не беспокоить больного. Пациент не замечает, что он болен. Боль возникает только при скоплении гноя в одном из карманов, подкожной клетчатке или в полости прямой кишки.

Это вызывает симптомы интоксикации повышение температуры тела, слабость , что ещё больше усиливает боль. Кожа промежности краснеет, уплотняется.

Больной не может сходить в туалет, долго сидеть и ходить, так как это усиливает болевой синдром. Операции на животе подразделяют на полостные с проникновением в брюшную полость и поверхностные, малоинвазивные не затрагивают брюшную полость, оперативные манипуляции проводят на поверхности брюшной стенки.

Наиболее тяжело протекают глубокие послеоперационные свищи, формирующиеся после полостных операций. Частая патология детского возраста — гипоспадия. Так в медицине обозначают врожденный порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала располагается не на верхушке головки полового члена, а на его нижней поверхности. Как правило, порок развития сочетается с другими аномалиями развития половых органов что требует сложной операции.

Свищ после операции гипоспадии — частое осложнение. Фистула соединяет полость уретры с внешней средой, в связи с чем мочеиспускание становится невозможным. Лечение данной патологии начинают с малоинвазивных методик: прижиганием нитратом серебра. Такому лечению поддаются свищи микроскопического диаметра. При неэффективности консервативного лечения и при наличии большого свищевого канала проводят операцию. Лечение только оперативное. Больным показана операция, в ходе которой иссекаются стенки и устье свищевого канала, после чего образующаяся рана ушивается.

Если свищ соединяет полость гнойника с внешней средой, то сначала проводят санацию гнойного очага, рану ведут открытым способом. Последним этапом закрывается патологическое соустье. Основной залог успешного излечения и профилактики рецидивов свищей — борьба с запорами и облегчение акта дефекации.

Любое напряжение брюшной стенки и увеличение внутрибрюшного давления способствует расхождению швов и формированию повторной лигатурной фистулы. В рацион питания включают продукты богатые клетчаткой: овощи, ягоды, фрукты. Хорошим послабляющим эффектом обладает чернослив, варёная свёкла, овощные соки. В день необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости. При первых признаках запора принимают слабительные средства. Важная информация!

Для профилактики запоров из меню убирается вся газообразующая пища зерновой хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты , газированные напитки, острая и другая раздражающая пища. Блюда готовят на пару, овощи отваривают. Такая диета способствует быстрому восстановлению и заживлению послеоперационного рубца. Рецидив заболевания случается при несоблюдении диеты, гигиенических правил, после тяжёлых физических нагрузок или после длительной сидячей работы.

Рецидив сопровождается возвращением всех симптомов, ранее беспокоивших больного. Лечение рецидива проводится в хирургическом стационаре. После операции необходимо особо внимательно следить за соблюдением рекомендаций и образом жизни.

Основной причиной возникновения этих осложнений считается отторжение шовного материала, другие причины рассматриваются редко, в связи с чем все инфильтративно-воспалительные процессы в области сформировавшегося рубца в отдаленном постгоспитальном периоде воспринимаются хирургами как амбулаторного, так и стационарного звена как нечто рутинное, не требующее углубленных обследований и морфологической верификации.

Однако при обследовании пациентов после оперативного вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства нередко возникают трудности с определением характера патологических изменений в зоне послеоперационного рубца, будь то свищ или пальпируемое уплотнение.

Определяется это сложностью анатомического строения передней брюшной стенки, состоящей из ряда тканевых слоев, прилежащими органами брюшной полости и изменениями их взаимоотношений в позднем послеоперационном периоде.

Физикальные методы оценки таких изменений - визуальный осмотр и пальпация - субъективны и далеко не всегда позволяют дифференцировать характер осложнения. При длительно существующем рубце в измененной ткани могут откладываться соли кальция, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику. В этих случаях именно дополнительные методы обследования могут позволить дифференцировать послеоперационные изменения тканей области оперативного доступа [5].

Саратова за период с по г. Образованию гнойно-воспалительных процессов у этих пациентов предшествовали разнообразные хирургические вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, выполненные в различных стационарах города и области. Сроки возникновения осложнения составляли от 2 месяцев до 35 лет послеоперационного периода.

В случаях консервативной терапии выполнялась биопсия субстрата осложнения, при этом фиксировались все случаи расхождения предполагаемого и окончательного диагноза, подтверждаемые инструментально, морфологически или устанавливаемые интраоперационно. Для подтверждения и верификации клинически устанавливаемого диагноза оценивались качество и объем ранее проводимого обследования, анализировались и учитывались длительность и виды проводимой терапии, ее результаты на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах, что позволило сделать ряд интересных наблюдений и практических выводов.

Каждая клинико-анатомическая форма имела свои нюансы клинического течения, лечения и прогноза, которые были видны при групповом ретроспективном анализе и не проявлялись при рутинном физикальном обследовании.

Довольно редкой патологией послеоперационного рубца являлась его оссификация и атерома рубца, наблюдаемые нами в 2 случаях. Таким образом, возможность распознавания характера патологического процесса без микроскопической оценки макропрепарата ограниченна. В связи с этим считаем целесообразным и обязательным у больных с патологией области послеоперационного рубца включать в план лечебно-диагностических мероприятий цитологическое и гистологическое исследование, что позволит уменьшить число ошибок в тактике лечения.

Как показывает наша практика, до поступления в клинику основным методом диагностики и верификации диагноза у изучаемой группы пациентов было клиническое обследование. Последнее ограничивалось выполнением общего анализа крови, мочи, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и грудной клетки, ультразвукового исследования, гастроскопии, а при наличии свища - фистулографии.

Другие методы исследования в диагностике постгоспитальных рецидивирующих рубцовых осложнений применялись крайне редко. Морфологическое исследование не выполнялось ни в одном случае, так как не входило в стандарты обследования пациентов с изучаемой патологией, хотя имело бы большое значение при дифференциальной диагностике с другими осложнениями и хирургическими заболеваниями, протекающими под маской лигатурных.

Возможности клинической диагностики этих патологических процессов были ограниченными, иногда поставить диагноз можно было только лишь на операции, иногда причина возникновения патологических изменений в зоне оперативного доступа становилась ясной лишь только после гистологического исследования препарата, когда морфологически обнаруживалась картина злокачественного роста или эндометриоза послеоперационного рубца - то есть такие заболевания, о которых врачи часто забывают, так как на практике их не видят.

Следует отметить, что в литературе спектр дифференциальных заболеваний, протекающих под маской гнойной хирургической патологии, не очерчен, отсутствует обязательный объем обследования, а имеющиеся сведения разрозненны, схематичны и мало дают возможностей для применения их на практике, значительно чаще встречается узкоспециализированный подход к проблеме. Таким образом, несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, простоту клинической симптоматики, диагностика рубцовых трансформаций не всегда оказывается простой, а лечение затягивается на многие месяцы и годы.

Это позволило нам акцентировать внимание хирургов на индивидуальный, дифференцированный подход к рассматриваемой категории пациентов.

Мы думаем, что повышение эффективности дифференциально-диагностического поиска путем анализа диагностических ошибок у больных с послеоперационными инфильтративно-свищевыми изменениями в области послеоперационных рубцов, протекающими под маской различных хирургических заболеваний, будут иметь не только важное практическое, но и научное значение.

Разумовского, г. Саратов , ул. Чернышевского, Лигатурные осложнения у больных после операций на органах брюшной полости в отдаленном постгоспитальном периоде воспринимаются хирургами как амбулаторного, так и стационарного звена как нечто рутинное, не требующее углубленных обследований и морфологической верификации. Основной причиной их возникновения считается отторжение шовного материала, другие причины рассматриваются редко. Диагноз ставится по внешним клиническим признакам.

Нами проведен анализ результатов морфологических исследований тканей области оперативного доступа у пациентов с предполагаемыми лигатурными осложнениями. Возможности клинической диагностики этих патологических процессов были ограничены, что является показанием к выполнению цитогистологического исследования, позволяющего уменьшить число ошибок в тактике лечения. Статья в формате PDF. Адамян Л. Быков В. Цитология и общая гистология функциональная морфология клеток и тканей человека.

Воробьев Г. Осложненный дивертикулез ободочной кишки морфогенез, диагностика, клиника, лечение. Галкин Р. Галкин, И. Звягинцева Т. Баулин, Н.

Хоменко, Н. Пьянов и др. Кузнецов, Н. Бобовникова, В. Михайлов, В. Тюрин Г. Тюрин, В. Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Наружный кишечный свищ в отличие от стомы - это ненамеренное патологическое сообщение между кишечником и поверхностью кожи. Нарушение целостности кишечной стенки с подтеканием кишечного содержимого приводит к сепсису, образованию внутрибрюшного абсцесса и его декомпрессии через послеоперационную рану или другие участки кожи.

Наиболее распространенные причины : интраоперационное повреждение стенки кишки например, после рассечения спаек, пропущенное изначально или возникшее вторично после ушивания дефектов , несостоятельность анастомоза, эрозии, вызванные наличием инородных тел например, сетки , эрозии опухолевого генеза например, канцероматоз , ВЗК, дивертикулит. Индивидуальная степень выраженности симптомов и объем отделяемого зависят от количества свищей, локализации внутреннего отверстия в кишечнике в проксимальных отделах чаще, чем в дистальных , размера и диаметра свища.

Поэтому многие пациенты проходят обследование либо госпитализировавшись в стационар, либо в клиниках Европы. Обследование и диагностика в Европе платное, но зато пациент тратит порядка х часов времени.

Многие пациенты из-за длительности лечения хронического наружного свища в отечественных условиях теряют надежду, либо обращаются в организации обеспечивающие медицинский туризм, такие как Grekomed по европейским клиникам. Наблюдение за функциональным состоянием и питанием больного до полной нормализации.

Дополнительное наблюдение при наличии фонового заболевания рак, болезнь Крона. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта.

Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия.

Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Наружный кишечный свищ - причины, признаки, лечение Наружный кишечный свищ в отличие от стомы - это ненамеренное патологическое сообщение между кишечником и поверхностью кожи. Зависит от причины. Контрастное исследование кишечного свища, сообщающегося с подвздошной кишкой д Обследование при наружном кишечном свище достаточно долгое в амбулаторных условиях нашей страны.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ректовагинальный свищ. Диагностика

Комментариев: 1

  1. Брэк:

    Натали, у меня окна все выходят на восток и хотя я и ставлю их так чтоб им было светло, но не на подоконник, все равно орхидеи мрут. и бонсай уже 3 убила, денежное дерево…. только растения из списка 10 самых живучих и неприхотливых выдерживают такую жизнь.