Атрофическая форма красного плоского лишая

Красный плоский лишай КПЛ - это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков волосы, ногти и слизистых оболочек. КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Красный плоский лишай у человека. Фото, стадии, признаки, лечение. Клинические рекомендации

Красный плоский лишай — хроническое, системное, иммунозависимое, воспалительно-дистрофическое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, характеризующийся множественностью форм и клинических проявлений.

Кроме того, заболеванию свойственно длительное от 5 до 40 и более лет тяжелое и рецидивирующее течение, устойчивость к традиционным методам лечения. Все эти теории не столько объясняют причину развития красного плоского лишая, сколько наличие различных провоцирующих и предрасполагающих факторов и участие их в патогенезе заболевания механизме развития. По настоящее время не существует единого предположения, от чего появляется красный плоский лишай, и единого представления о его механизмах развития.

Наиболее приемлемой гипотезой является иммунно-аллергическая, рассматривающая заболевание как многофакторное, в основе которого лежит неполноценность иммунной регуляции. Кожа и слизистые оболочки у человека, в соответствии с современными представлениями, рассматриваются как существенная часть иммунной системы.

Особенно значительная роль защитников им отводится на фоне возрастающего влияния внешних и внутренних антигенных аллергенных факторов, приводящих к значительным структурным и функциональным нарушениям постоянства гомеостаза внутренней среды организма. В соответствии с иммунной теорией красный плоский лишай считается приобретенным системным воспалительным аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате неполноценности регуляции организмом процессов метаболизма и иммунитета.

Этим объясняется неадекватная патологическая реакция, нарушения ферментативных систем с уменьшением отдельных ферментов и т. Особенное значение в качестве триггеров придается влиянию персистирующих вирусов и других инфекционных возбудителей, присутствующих в организме в неактивном состоянии, а также вакцинам, сывороткам и другим противовирусным и антимикробным препаратам, активирующим неадекватную реакцию клеточного и гуморального иммунитета.

Патогенные факторы приводят к резкой активизации гуморальных кровь, тканевая жидкость, лимфа, слюна, желудочно-кишечные соки и тканевых медиаторов, а также модуляторов воспаления. Такая реакция направлена на удаление или нейтрализацию причинного фактора. Если в результате возникающей воспалительной реакции повреждающий агент полностью не выводится или не нейтрализуется, происходит дезадаптация защитных механизмов, и воспаление приобретает хроническое течение.

В дальнейшем наличие патогенных или условно патогенных микроорганизмов, обладающих качеством антигенов, сенсибилизирует повышает чувствительность тканей, что приводит к дальнейшему их повреждению и формированию уже аутоантигенов антигенов, которыми становятся собственные ткани , а также комплексов, состоящих из соединения микроорганизмов с поврежденными клетками тканей.

На этот процесс развивается нормальный защитный ответ иммунной системы, который не нарушает гомеостаза в организме до тех пор, пока функциональное состояние специфических лимфоцитов сохраняется. По мере истощения подавляющей функции последних из-за постоянного длительного антигенного воздействия возникают дезинтеграция основной защитной функции тканей, неконтролируемый организмом иммунный ответ на антигены с повреждением собственных здоровых тканей при любых провоцирующих факторах.

Эти иммуноаллергические нарушения могут быть спровоцированы практически любым расстройством функции нейровегетативной регуляции, сосудистыми и обменными нарушениями, различными интоксикациями, наследственными факторами, инфекционными бактериальными и вирусными возбудителями. В то же время, и само расстройство функции всех систем организма происходит в результате иммунных нарушений, образуя замкнутый круг.

В пользу системности патологии и неадекватного иммуноаллергического ответа свидетельствует и формирование эрозивно-язвенных процессов не только на коже и в полости рта, но и в пищеводе, желудке, кишечнике, прямой кишке, на слизистой оболочке преддверия влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, на головке полового члена. С учетом этих концепций причин и механизмов развития заболевания легко становится понятным ответ на этот вопрос. Красный плоский лишай может возникать в любом возрасте, однако максимум заболеваемости приходится на людей в возрасте лет.

Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, особенно в перименопаузальном периоде. По характеру проявлений и течению различают типичную и атипичные формы заболевания. Симптомы красного плоского лишая при классической его форме, которая встречается наиболее часто, характеризуются высыпаниями, сопровождающимися зудом, общим недомоганием, слабостью, чувством дискомфорта, нервно-психической неустойчивостью. Мелкие мономорфные однотипные высыпания с полигональными многогранными очертаниями и небольшим пупкообразным вдавлением представляют собой дермоэпидермальные папулы в диаметре от 1 до 3 мм.

Элементы имеют лиловую, фиолетовую, синюшно-красную или красно-розовую с сиреневым оттенком окраску. При боковом освещении папулы кажутся отполированными до перламутрового блеска. Они не склонны к периферическому росту. После нанесения на их поверхность глицерина или воды в глубине можно определить характерную сетку Уитхема. Папулы постепенно увеличиваются в диаметре максимум до 4 мм, после чего их рост прекращается, но появляется выраженная тенденция к слиянию элементов, в результате чего формируются довольно крупные бляшки в виде колец и различных фигур, покрытых мелкими чешуйками эпителия.

Уже не на глубине, а на поверхности бляшек формируется заметная сетка Уитхема в виде беловатых, переплетающихся по типу паутины, линий и мелких точек, которые просвечиваются через слой рогового эпителия.

Кожные высыпания при красном плоском лишае обычно сопровождаются интенсивным, иногда мучительным зудом, который способен лишить больного человека покоя и даже сна. Они могут быть локальными и распространенными генерализованными. Наиболее частая локализация — это симметричные очаги в области сгибательной поверхности предплечий и разгибательной — голеней, в области лучезапястных суставов, боковых поверхностей грудной клетки, живота, внутренней поверхности бедер, в подмышечных и паховых областях.

Высыпания на нижних конечностях могут иметь линейную форму. Как правило, патологические элементы не возникают в области волосистой части головы, на ладонной и подошвенной поверхностях. На лице бляшки фиолетовой окраски располагаются только в области красной каймы губ, обычно нижней.

Их незначительно шелушащаяся поверхность покрыта серовато-белой сетью. Характерным для этого заболевания является также феномен Кебнера, или так называемая провоцирующая изоморфная реакция: в острый период на месте линейных расчесов или воздействия других механических, химических и других раздражителей появляются свежие типичные высыпания. У некоторых людей встречается поражение ногтей с их изменением в виде продольной исчерченности, выступов по типу гребешков, покраснения ногтевого ложа с очагами помутнения, возможны разрушение ногтевого валика, расщепление ногтевых пластин или их выпадение.

Красный плоский лишай в полости рта локализуется на фоне неизмененных слизистых оболочек щек, твердого неба, десен, миндалин. На языке они имеют вид плоских беловато-опаловых узелков, бляшек с зазубренными четкими контурами, расположенных на задней и боковых его поверхностях. Но часто никаких субъективных ощущений не возникает, и патологические элементы могут быть случайной находкой при стоматологическом осмотре или осмотре терапевтом полости рта при респираторно-вирусной инфекции. Красный плоский лишай как хроническое заболевание протекает с периодами ремиссии и рецидивов, которые могут повторяться от 1 до 5 раз в течение года, несмотря на проводимое лечение.

В клиническом течении заболевания различают стадии , длящиеся месяцами:. Существующие классификации основаны на характере, локализации и форме первичных очагов. В соответствии с этими признаками выделяются более 15 атипичных форм заболевания. Основными из них являются:. Высыпания имеют вид пятен, которые располагаются на уровне окружающей поверхности экзантемы. Они имеют округлую или овальную форму с типичным для красного плоского лишая лиловым цветом.

На этом фоне, как в центральной, так и в периферической части элементов могут быть вкрапления более темной окраски, а на их поверхности — перламутровые или восковидные линии. В зоне патологических элементов за счет поверхностных атрофических процессов эпидермальный слой истончен и имеет вид пергамента. Наиболее типичная для этой формы локализация сыпи — области шеи, плечевых суставов, грудных желез, наружных половых органов, а также слизистая оболочка полости рта.

Элементы представляют собой папулы и бляшки розовато-красной окраски, реже синеватого цвета. Их поверхность имеет ноздреватый, ячеистый вид, она кажется исколотой булавкой и незначительно покрыта мелкими чешуйками.

Очаги характерны овальной, округлой или неровной формой, четкими границами и умеренными явлениями гиперкератоза, благодаря чему они приобретают сходство с бородавками. Отличительные особенности бородавчатой формы — высокая устойчивость высыпаний к проводимому лечению и длительное их существование, интенсивный мучительный зуд. В исключительных случаях элементы гипертрофической формы возникают на туловище и конечностях, принимая диссеминированный распространенный характер. Редким вариантом является гиперкератотический, или роговый лишай, при котором выражено избыточное образование рогового эпителия.

При этой разновидности появляются бляшки, имеющие неправильные очертания и покрытые похожими на асбест чешуйками. Их возникновение нередко сопровождается интенсивным зудом. Она проявляется возникновением мелких пузырьков и крупных пузырей под эпидермальным слоем кожи на участках покраснения эритемы , на бляшках и папулах, реже — на неизмененных участках кожи. После их разрыва обнажается эрозивная или эрозивно-язвенная поверхность, которая ограничена контурами бляшки или папулы.

После вскрытия образуется геморрагическая кровянистая корка. Красный плоский лишай этой разновидности встречается значительно реже, по сравнению с другими его формами, и может сочетаться с последними. Отличительные черты элементов фолликулярной формы — мелкие остроконечные папулы, расположенные в области устьев волосяных фолликул.

Часто они имеют синюшный или насыщенно-красный цвет, свойственный вообще элементам этой патологии. Нередко они сочетаются с типичными эрозивно-язвенными элементами лишая, как на коже, так и на слизистой оболочке ротовой полости. После разрешения высыпаний могут формироваться поверхностные атрофические рубчики. Обычная локализация высыпаний — кожные покровы конечностей, реже — туловища и волосистой части головы. При расположении элементов сыпи на голове развивается в половине случаев алопеция ограниченного характера по типу гнездной алопеции.

Она характеризуется, в отличие от буллезной формы, неопределенно длительным течением, особенной устойчивостью к терапевтическому воздействию и частым сочетанием с сахарным диабетом и гипертонической болезнью синдром Гриншпана — Потекаева , а также с заболеваниями пищеварительного тракта. Язвенные и эрозивные очаги сочетаются, как правило, с обычными характерными элементами, расположенными рядом или в отдалении на коже или слизистых оболочках.

Инфильтрат вокруг бляшек имеет выраженные границы и причудливые очертания. Они появляются преимущественно на голенях, крестце, красной кайме губ и слизистой оболочке ротовой полости.

По периферической зоне очагов поражения и в их основании длительное время может сохраняться выраженный отек с резкими границами причудливых очертаний. Основным симптомом этой формы является преобладание резко выраженного темно-коричневого фона очагов поражения, в котором еле заметны слегка поблескивающие островки элементов сыпи синюшной окраски. Они локализуются преимущественно на коже живота, конечностей и в области ягодиц. Эти очаги сочетаются с характерными для заболевания высыпаниями в ротовой полости, которые иногда могут быть избыточно пигментированными.

Диагностика красного плоского лишая с проявлениями типичной формы у дерматологов не вызывает затруднений и основана на характерных симптомах. Сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями возникают при атипичных и редких формах болезни.

В этих случаях осуществляется биопсия ткани из очага поражения с последующим гистологическим исследованием биоптата. Выбор комплексного терапевтического воздействия всегда носит индивидуальный характер.

Питание при красном плоском лишае должно быть регулярным с учетом переносимости продуктов и аллергических реакций на них. Необходимо исключить из рациона питания, особенно в период обострения, острые приправы, пряности, копченные и маринованные продукты, крепко заваренные чай или кофе, шоколад, цитрусовые.

Кроме того, рекомендуется ограничивать продукты со значительным содержанием углеводов, жиров, трудно перевариваемые сорта мяса, соленые морепродукты. Рекомендуется употребление преимущественно отварной или тушеной рыбы, нежирного мяса птицы, молодой говядины, овощей, фруктов, кроме цитрусовых, отказаться от приема алкогольсодержащих и газированных напитков. Кроме того, желательно по возможности ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, отказаться от курения.

Ее можно также использовать и в целях обработки язвенных и эрозивных поверхностей в ротовой полости. В домашних условиях в стационарную стадию и стадию разрешения по согласованию с дерматологом возможно применение ванночек комнатной температуры с настоем календулы, ромашки, чистотела, эвкалипта, зверобоя.

Для нормализации нервно-психического состояния и уменьшения зуда возможен прием внутрь настойки валерианы, пустырника, боярышника. Клиническое лечение включает местное воздействие на очаги поражения и системное воздействие на организм. В качестве местной терапии в виде аппликаций наиболее эффективна мазь от красного плоского лишая с содержанием кортикостероидов Адвантан, Целестодерм, Элоком, Флуцинар и др. При стойкой веррукозной форме кортикостероиды Дексаметазон, Гидрокортизон, Дипроспан вводятся посредством инъекций в область очагов.

Они обладают иммуносупрессивным, противоотечным, антиаллергическим и противовоспалительным эффектами. Применяются также болтушки, растворы с антигистаминными препаратами, ментолом, лимонной кислотой, способствующие уменьшению интенсивности зуда.

В целях ускорения эпителизации и заживления язвенных очагов используются Солкосерил, масло шиповника, облепихи, а для облегчения отделения корок и ускорения заживления — салициловая мазь, обладающая антисептическими и кератолитическими свойствами. При наличии язвенных и эрозивных элементов на слизистых оболочках они обрабатываются гелями или пастами с глюкокортикоидами Триамцинолон, Флуоцинолон в комбинации с Хлоргексидином, используются полоскания с Бетаметазоном.

Проведение системной терапии красного плоского лишая необходимо в случаях генерализованного распространения сыпи, упорного и длительного течения болезни.

Краткая информация 2. Диагностика 3.

Красный плоский лишай: причины возникновения, симптоматика и методы лечения

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. ПУВА-терапия — сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения —нм и фотосенсибилизатора. КПЛ — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы. Красный плоский лишай КПЛ — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы.

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции. Предполагается связь КПЛ с нервными стрессами, приемом лекарственных препаратов, токсико-аллергическим воздействием, а также с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих последнюю ассоциацию, не получено.

Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в году составила 12,7 случаев на соответствующего населения. Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

КПЛ характеризуется разнообразием клинических проявлений поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта. Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2—5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении.

Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок симптом сетки Уикхема. Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью.

Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера — появление новых узелков на месте травматизации кожи. Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4—7 см и более.

Цвет бляшек — ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.

Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2—3 см.

Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова туловище, лицо, конечности и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта. Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже.

Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами - с примесью крови. При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4—5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи.

Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом. Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.

Поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже — десен, нёба, дна полости рта. Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2—3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева.

Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке.

Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже — язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.

Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1—2 см в диаметре.

Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии. Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой.

Верхняя губа отечна. КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ. При типичной форме КПЛ с поражением кожи больных беспокоит зуд.

Язвенные поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме КПЛ, характеризуются болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних конечностях. Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

При гиперкератотической форме КПЛ слизистой оболочки полости рта больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи. Больные с э кссудативно-гиперемической формой КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечают болезненность при приеме пищи, особенно горячей и острой.

Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению.

При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпация элементов сыпи. Комментарии: Оценивается локализация, распространенность и характер высыпаний, определяется консистенция элементов сыпи. Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций — мнение экспертов. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги.

В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта коллоидные тельца — переродившиеся кератиноциты. Рекомендуется для диагностики буллезной и эрозивно-язвенной форм КПЛ исследование биоптата кожи с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции. Комментарии: При исследовании биоптата кожи с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта — IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплимента.

Рекомендуется в случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой. Комментарии : В отличие от КПЛ в очагах поражения истинной акантолитической пузырчатки обнаруживаются акантолитические клетки. Рекомендуется перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения проведение лабораторных исследований:.

Комментарии: Результаты общего клинического анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического, анализа мочи общего необходимы перед назначением системной терапии больных КПЛ для выявления противопоказаний к ней и во время системной терапии для выявления ее нежелательных эффектов.

Рекомендуется консультация офтальмолога, эндокринолога, терапевта, гинеколога — перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной средневолновой фототерапии для исключения противопоказаний к проведению фототерапии. Рекомендуется консультация офтальмолога — перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний к терапии ими, а также в процессе лечения антималярийными препаратами 1 раз в 6 месяцев для контроля безопасности терапии, включая осмотр глазного дна.

Рекомендуется стоматолога — при изолированном поражении слизистой оболочки полости рта. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 4. В случае неэффективности наружной терапии больных КПЛ или при распространенных высыпаниях рекомендуется системная терапия.

Комментарии: Системная терапия больных КПЛ сочетается с наружной терапией. Комментарии: Антималярийные препараты могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами.

Комментарии: Антигистаминные препараты 1-го поколения могут использоваться для купирования как перорально, так и в инъекционных формах. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов: метоксален 0,6 мг на кг массы тела в инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата, красный плоский лишай не включен в показания для назначения ПУВА-терапии [13—15].

Для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта рекомендуются в качестве препаратов первой линии топические глюкокортикостероидные препараты :. В случае неэффективности топических глюкокортикостероидных препаратов для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта рекомендуются ретиноиды для наружного применения:. При эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуются ранозаживляющие средства наружно:.

В случае болезненности очагов поражения на слизистой оболочке полос рта рекомендуются обезболивающие средства:.

Комментарии : В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.

В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время лечения и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

От чего появляется красный плоский лишай на коже, как его вылечить: формы, патогенез, профилактика

Нередко лишай Уилсона так его еще называют возникает на фоне других болезней, например, язвы желудка или гастрита. Красный плоский лишай. Несмотря на стремительное развитие современной медицины, этиология красного плоского лишая пока еще изучена не до конца.

Специалисты предполагают, что кожное заболевание имеет вирусную природу, что чтобы им заразиться, требуется сочетание сразу нескольких факторов: некачественное питание, наличие инфекционных процессов, нервное перенапряжение и т. Этиология красного плоского лишая.

Существует несколько факторов, способствующих развитию лишая Уилсона, но к самым распространенным из них относятся:.

Почему возникает лишай Уилсона. Причины красного плоского лишая. Обратите внимание! Наличие хронического тонзиллита тоже может привести к развитию дерматологического заболевания, а сочетание сразу нескольких факторов значительно повышает риск развития плоского лишая. Как показывает практика, лишай Уилсона диагностируется у пациентов разного возраста, но чаще всего с признаками болезни сталкиваются люди в возрасте от 35 до 60 лет.

Но представительницы слабого пола страдают от лишая намного чаще, чем мужчины, а у детей болезнь практически не возникает. Группа риска красного плоского лишая.

Они классифицируются по локализации и внешнему виду папул и дополнительным симптомам патологии. Ниже приведены формы заболевания, которые диагностируются чаще всего. Это далеко не весь список форм красного плоского лишая, ведь их насчитывается более Помимо вышеперечисленных, врачи часто диагностируют пигментную, пузырную, буллезную, веррукозную и другие формы.

Формы красного плоского лишая. Ранее уже отмечалось, что болезнь может поражать не только кожный покров, но и слизистую оболочку, а в редких случаях — ногти.

Преимущественно КПЛ поражает следующие участки тела:. Локализация лишая Уилсона. На заметку! В ротовой полости болезнь преимущественно поражает такие участки, как небо, десны, язык и слизистая оболочка щек. Как правило, появление лишая во рту доставляет намного больше неприятностей больному, чем при поражении кожи.

Поражение красным плоским лишаем. Определить болезнь достаточно просто, ведь симптомы красного плоского лишая трудно спутать с другими кожными заболеваниями. К ним относятся:. Симптомы красного плоского лишая. Как выглядит лишай Уилсона Первые высыпания на коже исчезают через недели, иногда они задерживаются на несколько месяцев.

Но рецидивы лишая Уилсона могут проявляться даже спустя много лет. Из-за близости половых органов эту форму часто путают с сифилисом. В данном случае дифференциальная диагностика очень важна. Эта форма лишая чаще располагается на передней поверхности голени. Возникают высыпания фиолетового или буро-коричневого цвета. Уже сформировавшиеся бляшки покрыты сверху бородавочными включениями.

Вокруг располагаются мелкие высыпания, которые возникают при типичном течении. Эта форма сложнее всего поддается лечению. Поражается лоб, шея, ягодицы, задняя поверхность шеи и ушей, локтевые сгибы, тыльная сторона кистей, живот:.

Считается самой опасной формой течения, так как, характерные открытые раны могут стать путем для проникновения инфекции. Также эта форма при отсутствии лечения способна переродиться в кожное новообразование. Эта форма болезни самая безболезненная — пораженная слизистая на всех стадиях не доставляет больному беспокойства.

К сожалению, врачи точно не знают, можно ил заразиться красным плоским лишаем, ведь категорического ответа на данный вопрос не существует. Если здоровый человек будет контактировать с зараженным достаточно долго, то вероятность передачи болезни есть, но только у людей со слабой иммунной системой или генетической предрасположенности к заражению. Заразен ли красный плоский лишай.

Стоит отметить, что довольно часто КПЛ возникает вместе с другим заболеванием — хроническим гепатитом С, имеющим вирусную природу. Его возбудитель можете передаваться, но для этого нужны определенные условия.

Механизм развития КПЛ. При отсутствии грамотного лечения, у красного плоского лишая существуют осложнения:. Лишай — болезнь, приносящая дискомфорт и страдания человеку. Красный плоский лишай успешно лечится и проходит бесследно, если больной соблюдает рекомендации врача. При несоблюдении правил человека может развиться хроническая форма болезни, которая не проходит месяцами и в течении многих лет будет возвращаться к человеку в виде рецидива.

Осложнения и серьезная травматизация кожных покровов в при тяжелом течении угрожает жизни и здоровью больного. Появление кожной сыпи должно стать поводом обратиться к дерматологу для проведения диагностического обследования. Но большое количество клинических проявлений и наличие разных форм усложняет диагностику красного плоского лишая. В первую очередь, трудности возникают при поражении лишаем слизистых оболочек.

Диагностика красного плоского лишая. Визуальный осмотр при лишае Уилсона Для постановления точного диагноза необходимо дифференцировать красный плоский лишай с такими заболеваниями:. Дифференциальная диагностика КПЛ Как показывает практика, трудности с постановкой диагноза преимущественно возникают при развитии атипичной формы красного плоского лишая. Но как только диагноз будет подтвержден, больному назначают соответствующий курс лечения. Красный плоский лишай КПЛ — это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков волосы, ногти и слизистых оболочек.

КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей. Женщины заболевают так же часто, как и мужчины [2]. Однако, согласно эпидемиологическому исследованию, разрешение процесса может продолжаться от 1 мес до 7 лет [2].

Благодаря применению ряда местных и системных препаратов наблюдалось улучшение и регресс проявлений КПЛ. Инициирующим моментом в патогенетической цепи КПЛ является презентация неизвестного антигена цитозольным с помощью главного комплекса гистосовместимости I типа — MHC I, расположенного на поверхности кератиноцитов базального слоя и эндосомальным с помощью МНС II типа, расположенного на поверхности клеток Лангерганса эпидермиса путями.

Рисунок 1. Схема патогенеза красного плоского лишая [4]. Морфологические изменения при КПЛ являются следствием комбинации процессов повреждения и регенерации кератиноцитов рис. Рисунок 2. Вакуолизация цитоплазмы клеток базального слоя; апоптоз кератиноцитов, меланофаги в дерме.

Окраска гематоксилином и эозином. Для полностью сформировавшегося элемента кожной сыпи характерны: — в эпидермисе. Рисунок 3. В верхних отделах дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Характерными признаками КПЛ являются полигональные, с плоской вершиной, фиолетовые папулы, склонные к скученному расположению, к группировке с образованием колец, гирлянд, линий lichen ruber anularis, marginatus, striatus. Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая. Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта.

Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи зостериформный КПЛ рис. Рисунок 5. Зостериформная локализация красного плоского лишая фото предоставлено к.

Количество высыпаний различно: от единичных в полости рта, на половых органах до множественных, покрывающих значительные участки тела так, что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иногда по типу эритродермии.

Субъективно больных беспокоит зуд [5]. На поверхности сформировавшихся относительно крупных 0,5 мм в диаметре узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками.

Ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом при дерматоскопии [6]. В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи.

Пациентов беспокоит интенсивный зуд рис. Рисунок 6. Феномен Кебнера при красном плоском лишае. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.

Нередко отмечаются изменения ногтей, особенно когда возникают множественные высыпания. Изменения ногтей могут предшествовать высыпаниям на коже и быть единственным проявлением дерматоза. Высыпания обычно существуют долго, процесс может обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бесследно.

При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы преимущественно при эрозивно-язвенных и веррукозных формах. Классификация клинических вариантов КПЛ основана на особенностях морфологии, локализации высыпаний. В некоторых системах учтен этиологический фактор [5]. Анулярный кольцевидный красный плоский лишай lichen ruber anularis рис.

Что такое лишай красный плоский? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костюковой Д.

Лишай красный плоский. Клинические рекомендации.

Красный плоский лишай КПЛ - это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков волосы, ногти и слизистых оболочек.

КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей. Женщины заболевают так же часто, как и мужчины [2].

Однако, согласно эпидемиологическому исследованию, разрешение процесса может продолжаться от 1 мес до 7 лет [2]. Благодаря применению ряда местных и системных препаратов наблюдалось улучшение и регресс проявлений КПЛ. Рисунок 1. Схема патогенеза красного плоского лишая [4]. Морфологические изменения при КПЛ являются следствием комбинации процессов повреждения и регенерации кератиноцитов рис. Рисунок 2. Вакуолизация цитоплазмы клеток базального слоя; апоптоз кератиноцитов, меланофаги в дерме.

Окраска гематоксилином и эозином. Для полностью сформировавшегося элемента кожной сыпи характерны:. В верхних отделах дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Характерными признаками КПЛ являются полигональные, с плоской вершиной, фиолетовые папулы, склонные к скученному расположению, к группировке с образованием колец, гирлянд, линий lichen ruber anularis, marginatus, striatus и др.

Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая. Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто - на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо.

Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи зостериформный КПЛ рис. Рисунок 5. Зостериформная локализация красного плоского лишая фото предоставлено к. Количество высыпаний различно: от единичных в полости рта, на половых органах до множественных, покрывающих значительные участки тела так, что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иногда по типу эритродермии.

Субъективно больных беспокоит зуд [5]. На поверхности сформировавшихся относительно крупных 0,5 мм в диаметре узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками.

Ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом при дерматоскопии [6].

В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи. Пациентов беспокоит интенсивный зуд рис. Рисунок 6. Феномен Кебнера при красном плоском лишае. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация. Нередко отмечаются изменения ногтей, особенно когда возникают множественные высыпания. Изменения ногтей могут предшествовать высыпаниям на коже и быть единственным проявлением дерматоза.

Высыпания обычно существуют долго, процесс может обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бесследно. При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы преимущественно при эрозивно-язвенных и веррукозных формах. Клинические варианты красного плоского лишая.

Классификация клинических вариантов КПЛ основана на особенностях морфологии, локализации высыпаний. В некоторых системах учтен этиологический фактор [5]. Анулярный кольцевидный красный плоский лишай lichen ruber anularis рис.

Рисунок 7. Анулярная форма красного плоского лишая фото предоставлено к. Наиболее характерной локализацией высыпаний является кожа туловища, конечностей, половые органы мошонка и молочные железы [9].

Цвет бляшек варьируют от розового до фиолетового цветов. При рассасывании их центральной части или вследствие периферического роста отдельных узелков образуются элементы в виде колец. После регресса элементов отмечается участок атрофии в центре [10]. Даже после регресса высыпаний сохраняется коричневатая пигментация, что также обнаруживают при субтропическом КПЛ, встречающемся в странах Среднего Востока. Гипертрофический красный плоский лишай lichen ruber hypertrophicus, s.

Рисунок 8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая. В основном высыпания локализуются на коже передней поверхности голеней, редко на коже верхних конечностей и туловища [11]. Высыпания в виде красных, серо-желтых, темно-красных инфильтрированных гиперкератотических папул или бляшек образуются в результате слияния отдельных мелких бляшек и узелков [12].

При пальпации высыпания твердые. Большинство высыпаний интенсивно зудящие. Отдельные изолированные гиперкератотические очаги напоминают сенильный кератоз или базалиому. Возможно развитие плоскоклеточного рака на месте длительно существующих высыпаний [13, 14]. Атрофический красный плоский лишай lichen planus atrophicus рис. Рисунок 9. Атрофическая форма красного плоского лишая фото предоставлено к. Клинически высыпания представлены в виде круглых или овальных, с западением в центре, коричневых или фиолетовых папул и бляшек [9, 15].

На месте регрессирующих узелковых элементов развивается атрофия. Язвенный красный плоский лишай lichen ruber ulcerosus син. Рисунок Язвенная форма красного плоского лишая. Описано только несколько случаев локализации этой формы на туловище и в перианальной области [9, 19].

Единичные или множественные высыпания резко отграничены, с причудливой конфигурацией, формируют небольшие язвы и эрозии с приподнятым краем или сетчатые участки лейкоплакии. Как правило, присутствует болевой синдром, который серьезно ухудшает ходьбу вплоть до ее невозможности.

Им нередко предшествуют буллезные высыпания. Буллезный красный плоский лишай lichen ruber planus bullosus рис. Буллезная форма красного плоского лишая. Поражается кожа нижних конечностей в виде многочисленных мелких, иногда больших сгруппированных пузырей с напряженной покрышкой; некоторые пузыри ячеистые, содержат серозную или серозно-желтую жидкость []. Пемфигоидная форма красного плоского лишая. Характерным для этой формы является развитие пузырьков и пузырей не только на существующих высыпаниях, но и на неизмененной коже [24].

По периферии высыпаний располагаются напряженные плоские многокамерные волдыри. Высыпания преобладают на конечностях, наиболее редко на туловище; расположены группами или диссеминированно [25]. Эта форма КПЛ патофизиологически до сих пор не классифицирована.

При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии. Пигментные пятнистые или папулезные элементы характерны для пигментного красного плоского лишая lichen planus pigmentosus рис. Пигментная форма красного плоского лишая фото предоставлено к. Пигментная форма красного плоского лишая. Помимо распространенного перифоликулярного линейного или опоясывающего характера расположения, высыпания могут локализоваться по линиям Блашко, по ходу сосудов нижних конечностей и на коже разгибательных поверхностей конечностей.

Также наиболее характерны интертригинозные участки [26]. Неоднократно описаны высыпания и в поясничной области. Пигментация от серо-коричневого, фиолетового до темно-коричневого цветов. Пациенты со светлой кожей наиболее подвержены этой форме КПЛ [26].

Не исключено, что одним из вариантов пигментного КПЛ является erythema dyschromicum perstans. Допускают также, что образование очажков пигментации может предшествовать появлению обычной папулезной сыпи, в некоторых же случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями КПЛ во рту. Эритродермический вариант erythrodermic lichen planus является наиболее редким [11].

Помимо эритродермии, типичных для КПЛ элементов, могут быть обнаружены волдыри или эрозии. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, снижающим общее самочувствие. Инверсный красный плоский лишай lichen planus inversus рис. Инверсная форма красного плоского лишая. Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации.

Кроме того, могут быть обнаружены кератотичные ороговевшие папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична пигментация [27]. Линейная форма lichen ruber planus linearis наиболее распространена у детей и подростков. Ее клиническими проявлениями являются полосы, которые могут располагаться ограниченно до нескольких сантиметров или сегментарно, носить опоясывающий характер или идти по линиям Блашко.

Отдельные высыпания могут иметь вид типичных плоских папул, но при этом зудящих; также высыпания могут носить ячеистый, гиперкератотический или кольцевидный характер [28]. Фолликулярная форма красного плоского лишая синдром Литтла-Лассюэра.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай КПЛ — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, отличающееся полиморфизмом высыпаний, среди которых типичными элементами являются папулы, сопровождающееся зудом. Этиология и эпидемиология Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации имиграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Клиническая картина Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2—5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении.

Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта.

Субъективно больных беспокоит зуд. Диагностика В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом. Лечение Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов споражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности. По мнению экспертов, в лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться вместе с кортикостероидными препаратами. Немедикаментозное лечение 1.

При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны нм C-D 3—4 раза в неделю в течение 6—12 недель. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия не проверялась. Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Классификация Общепринятой классификации КПЛ не существует. Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ: 1. Гипертрофическая, или веррукозная. Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.

Профилактика Методов профилактики не существует. В этой статье не проставлены тематические категории. Вы можете помочь проекту, найдя их или создав новые, а потом добавив их в статью. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История.

На других языках Добавить ссылки. Эта страница в последний раз была отредактирована 18 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Красный плоский лишай: причины, пути заражения, последствия

Комментариев: 5

  1. G:

    Что это за выражение – применить на бородавку? Примените на пятно? Это китаец писал?

  2. Гульжана:

    Покупаешь отрезанный кусок сыра и,как узнать состав,дату?

  3. Джесс:

    Влада

  4. Рита:

    прекрасные средства для дезинфекции зубных щеток и не только на основе метода микробного антогонизма, то есть когда хорошие бактерии убивают плохих. Интересно? пиши на [email protected]

  5. cerera58:

    Спасибо за совет.Но как раз только полезную литературу и читаю, на другую не трачу время .Поэтому так и написала(зная о чём).Подписана на аффирмации и нужное слово действительно может лечить.Но тут не этот случай.Не люблю оставлять комменты,всегда нарвёшься на умняшек ))