Иссечение свища прямой кишки по габриэлю

Такая операция, как иссечение парапроктита, требует особого внимания в силу её достаточно успешных результатов для лечения параректального абсцесса. Часто, чтобы острая форма заболевания перешла в хроническую, нужно самопроизвольное вскрытие парапроктита. Поэтому не стоит допускать того, чтобы абсцесс уже вскрылся.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Иссечение свища в просвет кишки

Рецидивы свищей после рассечения могут зависеть от трех причин: а преждевременное склеивание и срастание краев раны над свищом, б рассечение только части извилистого канала свища, в наличие боковых ходов свища, расширений и гнойных бухт, которые не были рассечены при операции.

Второй отрицательной стороной простейшей операции рассечения свища является возможность нарушить наружный сфинктер заднего прохода с последующим недержанием кала и газов. Для того чтобы предупредить эти нежелательные последствия нарушения сфинктера, Genel предложил двухмоментное рассечение свища. Третья отрицательная сторона простого рассечения свища — длительность заживления операционной раны. Мы полагаем, что средний срок, заживления раны после рассечения свища равен 2—4 неделям.

Если рана не заживает 3—4 месяца, то речь идет уже о рецидиве свища. Такие результаты, несмотря на простоту операции , не могли удовлетворить хирургов. Поэтому за последние годы симпатии отечественных, проктологов завоевала почти столь же простая, но значительно более радикальная операция, которую опубликовал в г.

Как и простое рассечение свищей, операция Габриэля производится при подкожно-подслизистых свищах или при свищах, проходящих через подкожную часть сфинктера прямой кишки. Техника операции заключается в следующем. Через свищ проводят пуговчатый зонд. Свищ рассекают от внутреннего до наружного отверстия.

Канал свища со всеми ответвлениями удаляют. Кожу, покрывавшую свищ, иссекают в виде треугольника. Вершина треугольника должна охватывать внутреннее отверстие свища. Основание треугольника располагается снаружи таким образом, чтобы было удалено и наружное отверстие свища.

При операции удаляют все патологически измененные ткани. Края раны не могут склеиваться и срастаться. Заживление раны идет путем эпителизации с трех сторон. Выздоровление наступает почти у всех больных. Рецидив может произойти только в том случае, если хирург во время операции не заметил и не удалил окрашенное раствором метиленовой сини боковое ответвление свища.

Функция сфинктера не нарушается, так как он обычно не повреждается. Операцию Габриэля можно применять и при свищах, проходящих через внутренние порции анального сфинктера. При треугольном иссечении тканей вместе с удалением канала свища повреждается и часть волокон сфинктера. Для облегчения заживления раны и восстановления рассеч. Мы широко пользуемся этой методикой, которую описал также А. Применять операцию Габриэля при свищах, канал которых расположен кнаружи от сфинктера или в наружных волокнах сфинктера, не следует.

У большинства больных наступает слабость сфинктера, остаются явления н держания. В нашей клинике операция Габриэля при подкожно-подслизистых и внутренних чрессфинктерных свищах произведена у больных.

Отдаленные последствия изучены у оперированного. Варианты иссечения свища с зашиванием раны. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти.

Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Операция при рецидиве свища прямой кишки.

Иссечение свища по Габриэлю. Клиника свища прямой кишки. Диагностика свища прямой кишки. Полные свищи прямой кишки. Неполные свищи прямой кишки.

Гуммозные поражения прямой кишки. Актиномикозные парапроктиты. Кокцидоидозный парапроктит. Рецидивы парапроктитов. Лечение свищей прямой кишки. Показания к операции при свище прямой кишки. Рассечение свища прямой кишки. Техника операции при свище прямой кишки. Иссечение свища с зашиванием раны. Лечение свищей по Рыжих. Иссечение свища с подшиванием лоскутов кожи ко дну раны.

Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Большинство людей, имеющих проблемы с прямой кишкой стесняются обращаться к доктору. Такая стыдливость осложняется серьезными патологиями в виде трещин заднего прохода или парапроктита.

Основные принципы иссечения парапроктита

Такая операция, как иссечение парапроктита, требует особого внимания в силу её достаточно успешных результатов для лечения параректального абсцесса. Часто, чтобы острая форма заболевания перешла в хроническую, нужно самопроизвольное вскрытие парапроктита. Поэтому не стоит допускать того, чтобы абсцесс уже вскрылся. В состав такого вмешательства входит радикальная операция. Она подразумевает под собой ликвидацию гнойного хода.

Когда выбирают метод оперативного вмешательства, существует необходимость учесть 3 фактора:. Наибольшее признание у метода устранения поражённых анальных крипт и желез, разработанного Габриелем.

Дальше изложено, как проходит эта работа хирурга. Когда проводят иссечение свища, то удаляют кусок слизистой оболочки в форме ленты и треугольный участок кожного покрова, находящийся над ходом фистулы. Процесс ранозаживления в прямой кишке немного длительнее, по отношению к кожному покрову около заднепроходного отверстия. То, насколько равномерно происходит ранозаживление на протяжении всей длинны, предупреждает угрозу формирования свища неполного вида.

Этапом, завершающим операцию, является наложение ленты из марли на рану. Заранее этот марлевый кусок нужно пропитать мазью, которая содержит антисептик. В этот этап входит также осуществление внедрения в прямокишечный просвет трубки для отведения газов. В период, который следует после оперативного вмешательства, нужно добиться того, чтобы равномерно зажило повреждение из глубины.

В качестве разновидности этой формы оперативного вмешательства выступает метод, когда фистулу, иссекают единым блоком на зонде. Сначала требуется прокраска гнойного хода и проведение зонда, затем в прямую кишку нужно ввести ректальное зеркало и развести стенки заднепроходного отверстия. Ход свища вкупе с зондом потом нужно иссечь из тканей, которые их окружают, без вскрытия свищевого просвета.

У интрасфинктерного прямокишечного свища в жировой клетчатке под кожей возможно существование полости с гноем. Когда таковая обнаружена, требуется рассечение фистулы в прямокишечный просвет.

Потребуется также затёк вскрыть и дренировать. Введение зеркала для прямой кишки проводят сразу за тем, как прокрасят гнойный ход и проведут через него зонд. Рассечение свищевого хода проводят по зонду. Потом в гнойную полость нужно ввести зонд. Затем по нему проводят вскрытие гнойной полости. Далее, осуществляют выскабливание полостных стенок с помощью острой ложки Фолькмана.

Следующим этапом является иссечение стенок хода свища и раневых кожно-слизистых краёв. Потом в прямокишечный просвет нужно ввести ленту из марли она должна быть узка так, чтобы у неё получилось стать препятствием для соприкосновения таких объектов, как трубка для отведения газов и раневые края.

Помимо этого, нужен ещё и дренаж боковой полости, которую вскрыли, с использованием тампонов и линимента бальзамического по Вишневскому. При простых — подкожно-слизистых и чрессфинктерных — прямокишечных свищах операция по Габриелю получила всеобщее одобрение и нашла широкое применение.

Хирург А. Эти данные, по большей части, совпадают с другими сообщениями об исходах, к которым приводит оперативное лечение прямокишечных свищей описываемым способом.

Против этой методики справедливо возражают многие хирурги, считая её необоснованно рискованной при сложных экстрасфинктерных фистулах прямой кишки. Аналогично с простым рассечением, последствием этого хирургического вмешательства способна стать слабость жома, ввиду того, что грубый рубец на заднем проходе препятствует герметичному кишечному замыканию. Чтобы предотвратить недостаточность анального жома специалисты предложили сшивание сфинктера следом за операцией по иссечению свища.

В году россиянин Рындовский впервые произвёл прямокишечное иссечение у летнего ребёнка и полностью закрыл рану трёхрядным швом; последняя зажила первичным натяжением.

Позже подобные хирургические вмешательства состоялись в США г. Производят рассечение гнойного хода по зонду, иссекают стенки фистулы вместе с близлежащими рубцовыми тканями и осуществляют частично или полностью ушивание раны. Этот метод с успехом применяли многие хирурги. Все же некоторые авторы имеют мнение, что раны анальной области трудно сберечь от инфицирования, а это приводит вмешательство, заканчивающееся наложением первичных швов, к неудачному исходу.

Рыжих в году предложил модификацию метода Габриэля, состоящую в ушивании раневого дна. В случае когда после иссечения свища в кишечный просвет рана по глубине превышает 1 см и у хирурга возникает сомнение в последующей функции жома анального канала, хирург рекомендовал накладывать на дно раны 3—5 кетгутовых швов.

Описанная операция оказалась довольно эффективной для лечения чрессфинктерных и подкожно-подслизистых фистул прямой кишки.

Когда прямокишечная фистула сложна, его иссечение с частичным или полным ушиванием раны даёт неудовлетворительные результаты. Применение антибиотиков широкого спектра действия хотя и увеличило количество сторонников этого метода, но существенно не улучшило исход операции. По статистике, которую собрал А. Так как не приведены сведения о характере фистул, надо предполагать, что наряду со сложными оперировали и простые свищи.

Поэтому процент рецидивов следует считать заниженным. Один из наиболее удачных видов оперативных вмешательств по иссечению экстрасфинктерного свища, который сопровождает ушивание раны предложил Л.

Назаров с соавторами. Ход фистулы нужно иссечь с промежностной стороны до прямокишечной стенки, оставшуюся часть по зонду требуется рассечь в прямокишечный просвет, в процессе этого пересечь значительную порцию сфинктера.

Раневые края с подлежащими рубцовыми тканями нужно иссечь так, дабы рана по форме напоминала наконечник пики. Проксимальную раневую часть и волокна жома ушивают кетгутовыми швами, а на дистальную треть нужно наложить шелковые швы с узлами. Последние, стягивая стенки с раневыми краями, уменьшают натяжение ушитых кетгутом волокон мышц. У 43 заболевших, подвергшихся операции этим методом, автор не выявил свищевого рецидивирования и сфинктерной недостаточности.

При хирургическом способе лечения прямокишечных фистул очень существен вопрос о целесообразности сфинктеротомии. Многие хирурги уже в XIX веке, производя её при прямокишечных свищах сложного типа, наблюдали иногда кало- и газонедержание, но считали эти осложнения временными, не влияющими на последующую заднепроходное функционирование.

Ряд современных клиницистов на основании большого практического опыта пришли к выводу, что рассечение сфинктера не ведёт к стойкому нарушению его функции. Бюи прооперировал заболевших по поводу прямокишечных фистул с пересечением подкожной порции сфинктера и наблюдал газонедержание лишь у некоторых.

Автор отметил, что у сфинктера нарушается функция, как правило, в процессе длительной тампонады раны анального канала, на основе этого происходит формирование грубого рубца на месте пересечения мышцы. С целью обоснования безопасности сфинктеротомии были предприняты анатомические и эксперементальные исследования.

Некоторые зарубежные авторы указывали, что волокна наружного сфинктера, расположенные продольно и циркулярно, переплетаясь, образуют сеткообразную структуру. Поэтому сфинктеротомия не ведёт к резкому нарушению их функций. Лейтес, изучая иннервацию мышц анального сфинктера, установил, что нижние прямокишечные нервы разветвляются у боковых полуокружностей и в самой толще жома, образуя сеть.

Некоторые длинные веточки, переходя на противоположную сторону, образуют связи правых и левых прямокишечных нервов. Автор считает, что эти перекрёсты, разветвления и связи имеют большое значение в сохранении иннервации мышц анального сфинктера.

После их частичного прерывания при сфинктеротомии по задней и передней полуокружности анального канала иннервация сфинктера сохраняется. Родкин, основываясь на клинических и экспериментальных наблюдениях, пришел к выводу, что при частичном пересечении сфинктера в одном месте отсутствует нарушение функции держания; тонус жома временно ослабевает, но позже восстанавливается в полной мере. Нетребко и И. Иноятов с соавторами, изучая расположение нервных ветвей и сосудов в толще наружного сфинктера, нашли, что они менее выражены на 6 и 12 часах по циферблату и, следовательно, сфинктеротомия, проведённая в этих зонах, менее травматична.

Рассечение жома по большинству мнений, допускается только перпендикулярно волокнам жома. Таким образом, доказано, что выполненное по четким показателям и строгим правилам дозированное глубина не превышает 1 см рассечение анального жома безопасно. Однако по данным некоторых авторов, применение сфинктеротомии в широкой практике привело к определенному числу случаев недостаточности запирательного аппарата прямой кишки и было причиной резкой критики этого метода во время дискуссии по поводу выбора методики иссечения свища со сфинктеротомией, предложенного А.

После того как сделали операцию парапроктит, потребуется некоторое время провести лечение в стационаре, а в дальнейшем — амбулаторно.

В Вашем браузере отключен JavaScript! Для корректной работы с сайтом необходима поддержка Javascript. Основные принципы иссечения парапроктита Просмотров: Комментариев: нет. Основные принципы иссечения парапроктита. Автор: Мохан Марина Викторовна.

Специализация: инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов; склеротерапия; лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Образование: диплом по специальности "Педиатрия", Омская государственная медицинская академия г. Ординатура по специальности…. Мы рекомендуем Вам включить использование JavaScript в настройках вашего браузера.

После операции иссечение свища по Габриэлю

На нашем проекте. Более болезней. Заказ лекарств. Первая помощь. Задать вопрос. После операции иссечение свища по Габриэлю. Добрый день, павел дмитриевич! Диагноз: задний интрасфинктерный параректальный свищ. Все послеоперационные рекомендации выполнены. Но через месяц боли не прошли, а даже усилились.

Обратился к другому проктологу и тот предлагает повторную операцию, но уже с пластикой. Да, и весной был оперирован по поводу трещины.

Неужели от этого заболевания свищ невозможно избавиться? Может есть какие-то новые методики и где их применяют? Заранее благодарен за ответ. Отвечает Плетнер Павел Дмитриевич. Добрый день! Вопрос несколько сложный Но в Вашей ситуации несколько смущает очередность операций. Нужно смотреть, чтобы давать более оптимальные ответы. Если проктолог говорит, что нужно оперировать, то наверное он видит причину болей С Уважением, врач-проктолог, Плетнер Павел Дмитриевич. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Заказать нужный препарат с доставкой в ближайшую аптеку. Похожие вопросы. Как делать перевязку после операции парапрактита. Была проведена операция "иссечение транссфинктерного свища по габриэлью" локально: на 6 часах со стороны копчика имеется наружный свищевой ход с серьезно гнойным отделяемым.

Со стороны прямой кишки на зеркалах слизистая Об операции. Добрый день,доктор! Два года назад в мае месяце у меня была проведена операция по поводу иссечения заднего интрасфинктерного свища по Габриэлю. После консультации проктолога в апреле месяце этого года мне предложили сделать Острый парапроктит послеоперационный период.

После операции воспалилась поджелудочная,палая и язва желудка,После дефекации жжёт и болит в области ануса. Сразу же мою водой с марганцовкой,промываю Восстановление после операции. Последний осмотр проктолога показал, что заживление идет хорошо.

Никаких проблем нет, кроме болей как раз в Подпишитесь на нас. Новости Здоровье Mail. Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Ru О компании Реклама. Редакция Наши эксперты Соглашение с консультантами Помощь.

Рецидивы свищей после рассечения могут зависеть от трех причин: а преждевременное склеивание и срастание краев раны над свищом, б рассечение только части извилистого канала свища, в наличие боковых ходов свища, расширений и гнойных бухт, которые не были рассечены при операции.

Операция Габриэля

Gabriel в году предложил радикальную технику операции иссечения свищей и анальных трещин. В отличие от предшественников, он рекомендовал не просто рассекать свищи или выскабливать трещины, ожидая заживления, а иссекать их вместе с прилежащими тканями в просвет прямой кишки. Сегодня операцию Габриэля с незначительными усовершенствованиями широко применяют в проктологии, учитывая показания, противопоказания и используя накопленный опыт. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Операцию Габриэля нельзя выполнять, если канал свища проходит снаружи от волокон анального сфинктера или затрагивает значительную его часть. При этих локализациях свища его иссечение с мягкими тканями чревато развитием слабости сфинктера и недержания кала.

При анальной трещине под местным обезболиванием чаще спиномозговой анестезией выполняют ее экономное иссечение треугольным лоскутом с участком кожи и подлежащей фиброзной тканью, стараясь полностью иссечь окружающий трещину воспалительный вал. До заживления трещины в послеоперационном периоде необходимо регулярно проводить пальцевой осмотр для разведения краев раны, чтобы она заживала изнутри. Это позволяет избежать раннего склеивания верхних краев раны, что могло бы нарушить отток и осложниться формированием гнойного очага и рецидива трещины.

Чаще за иссечением трещины следует низведение слизистой анального канала и замещение дефекта анального канала так называемая V-Y пластика. При прямокишечных свищах. Суть операции заключается в экономном, но полном иссечении всех тканей свищевого хода, включая наружное и внутреннее отверстия свища. Если по ходу операции вскрывается гнойная полость, обязательно проводят ее санацию и дренируют.

Послеоперационная рана в слизистой оболочке кишки заживает дольше, чем перианальная кожа. Поэтому необходимо предупредить возможность образования слепого внутреннего свища, оставляя в ране марлевую ленту, пропитанную противовоспалительной мазью. В центре уделяют особое внимание лечению пациентов в послеоперационном периоде, поскольку только ежедневные врачебные осмотры и перевязки гарантируют формирование рубца, отсутствие рецидивов и излечение.

Своевременное обращение к проктологу позволит вылечить заболевание прямой кишки консервативно или малоинвазивными хирургическими методами. Но даже в запущенных случаях, лучше пройти лечение у квалифицированного проктолога, чем всю жизнь испытывать боль и неудобства, подвергать себя угрозе ещё более тяжких осложнений. Евтушенко Наталья Григорьевна. Клиника на Арбате Клиника на Ленинском. Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович. Клиника на Арбате. Принять участие. Уникальная операция - эндоскопическое удаление грыжи диска трансфораминальным доступом.

УЗИ вен бесплатно на первичном приеме флеболога. Бесплатная консультация маммолога-онколога по вопросам рака молочной железы в Москве. Бесплатная консультация гинеколога, урогинеколога по вопросу недержания мочи. Бесплатная консультация дерматоонколога по вопросам рака кожи в Москве.

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов. Скидка пенсионерам и инвалидам. Бесплатный первичный приём ортопеда-травматолога в Москве. Инновационный метод лечения мочекаменной болезни. Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии.

Нажимая на кнопку, вы даёте своё согласие на обработку персональных данных. Главная Лечение Проктология. Операция Габриэля. Врачи в наших клиниках КМН. Евтушенко Наталья Григорьевна заведующая хирургией, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории Клиника на Арбате Клиника на Ленинском Отзывы Видео.

Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович онколог, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Клиника на Арбате Отзывы. Уникальная операция - эндоскопическое удаление грыжи диска трансфораминальным доступом Принять участие. УЗИ вен бесплатно на первичном приеме флеболога Принять участие.

Бесплатная консультация маммолога-онколога по вопросам рака молочной железы в Москве Принять участие. Бесплатная консультация гинеколога, урогинеколога по вопросу недержания мочи Принять участие. Бесплатная консультация дерматоонколога по вопросам рака кожи в Москве Принять участие. Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов Принять участие.

Бесплатный первичный приём ортопеда-травматолога в Москве Принять участие. Инновационный метод лечения мочекаменной болезни Принять участие. Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии Принять участие.

Архив акций. Назад Вперед. Все акции Запись на прием. Медицинские программы. Заказать программу. Здоровье плюс фотоферез Р. Наши клиники в Москве. Запишитесь на прием к врачу. Лечение Диагностика. Для тех, кому просто спросить:.

Запись на прием. Любая клиника клинике на Арбате клинике на Ленинском. Обратная связь. Диагностика Лечение. Контактый телефон.

Операция Габриэля: показания к назначению, этапы проведения

В году была придумана операция по полному иссечению свища и анальной трещины, что получила имя своего изобретателя. Операция Габриэля, в отличие от всех предшественников, предполагает удаление свищей и трещин вместе с окружающими поврежденными тканями. Операция широко применяется по всему миру.

Вмешательство по Габриэлю подразумевает резекцию свищевого хода по направлению от наружного отверстия вплоть до основания гнойной полости. В качестве корректировки используется зонд, введенный в просвет полости. Вместе со свищем удаляется кожа и воспаленные ткани вокруг.

Процедуру проводят под местным наркозом, как правило, при спинномозговой анестезии. Удаляют трещину со всеми поврежденными участками вал, треугольный лоскут , но без сильного углубления. После проведенной операции требуется ежедневный пальцевый массаж, который не даст заживающим тканям склеиться.

В противном случае ткани начнут срастаться, нарушится кровообращение, разовьется гнойный процесс или рецидив трещины. Выполняется полное, но экономное, иссечение всего свищевого хода со всеми поврежденными участками изнутри и снаружи, не затрагивая при этом здоровые ткани. В свищевой просвет вводят специальный раствор и пропускают зонд. Далее удаляют фистулу и весь канал свища. Если при проведении манипуляции обнаруживают полость, заполненную гноем, производят дренирование и антисептическую обработку участка.

Так как слизистая заживляется и восстанавливается долго, то в просвет раны вставляется марлевый дренаж с противовоспалительной мазью. По необходимости рану промывают раствором антисептика. К противопоказаниям для операции относится наружная локализация свища.

Если свищ находится снаружи или касается большей части анального отверстия — процедуру проводить нельзя. Это чревато ослабление сфинктера и недержанием каловых масс. Есть и общие противопоказания к проведению оперативного вмешательства по Габриэлю:. Чтобы избежать осложнений врач должен провести диагностическое зондирование и оценить глубину поражения прямокишечного отдела.

После проведения операции возможны осложнения. Причиной может быть долго заживляющие раны, несоблюдение личной гигиены и щадящей диеты в послеоперационный период, отказ от пальцевого проникновения. Как следствие повышается риска присоединения инфекции к ране, срастания тканей с нарушением кровообращения и развитием гнойного процесса.

Эксперт статьи. Врач-колопроктолог, хирург, кандидат медицинских наук. Стаж — более 9 лет. Поделись с друзьями:. Вам так же может быть интересно. Когда эпителиальная киста копчика дает о себе знать? Операция как единственный способ удаления свища в прямой кишке: перечень основных методов. Свищ в заднем проходе терпеть строго запрещено.

Параректальные свищи как следствие острого парапроктита: основные хирургические техники. Добавить комментарий Отменить ответ.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Свищ прямой кишки Мухин

Комментариев: 2

  1. ermakof_av:

    Лилия, препараты не безвредны. Вы ведь читаете в аннотации побочные эффекты, возможные при их применении. Разумно сочетать различные способы.

  2. Галина М.:

    Галина, мне ваша жизнь не непонятна а неинтересна. Мне всё равно, как вы живёте. В моиx словаx такого смысла не было. Я не верю, что вы не обобрали мужа и всё.