Острый панкреатит диагностика и лечение

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Опубликовано:

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый панкреатит: особенности течения болезни, диета и лечение

Острый панкреатит — воспаление тканей поджелудочной железы. Заболевание представляет серьёзную угрозу жизни, но, к сожалению, не все больные понимают важность назначения лечения и не обращаются к врачу своевременно. Клиническая картина может быть разнообразной: от локализованных болей слабой интенсивности до коматозного состояния. Необходимо своевременно выявлять все симптомы патологии, чтобы назначать адекватную терапию. Этиологических факторов, приводящих к развитию острого панкреатита множество, наиболее распространёнными являются:.

Панкреатит всегда начинается остро на фоне отличного самочувствия. Как правило, развитию патологии предшествует приём больших доз алкоголя или жирной пищи. Среди симптомов выделяют такие, как:.

Общее состояние резко ухудшается, появляются слабость, гиподинамия, раздражительность. Температура тела быстро поднимается до высоких цифр градусов. Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия повышение ЧСС до ударов в минуту , гипотония. Кожные покровы бледные, акроцианоз.

Быстрое нарастание интоксикации и гипотонии приводит к почечной недостаточности снижается объём выделяемой мочи, вплоть до полного её отсутствия. При поражении центральной нервной системы возникают психические расстройства: возбуждённость, беспокойство, бред, галлюцинации. Дальнейшее прогрессирование обуславливает развитие комы. Панкреатит — опасная дли жизни патология. При отсутствии своевременного и адекватного лечения развиваются следующие состояния:.

Для постановки правильного диагноза, выявления возможных осложнений панкреатита и назначения соответствующего лечения показан целый печень лабораторных и инструментальных методов исследования.

Основными из них являются:. Терапия всех больных с острым панкреатитом проводится в стационаре. При лёгких формах панкреатита показана госпитализация в хирургическое отделение, при тяжёлых — в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение может быть:. Сущность оказания помощи сводится к снижению функциональной нагрузки на орган и ускорению восстановления структуры. Основная цель — устранение некротизированных участков и обеспечение оттока гнойной жидкости. Могут быть задействованы:.

Оперативное вмешательство может быть ранним с 0 по 14 день и поздним с 15 дня заболевания. Показаниями для ранней хирургической коррекции являются:. Отсроченные операции проводятся после улучшения общего состояния на фоне консервативной терапии при таких состояниях, как:.

На фармацевтическом рынке представлено множество медикаментов для лечения острого панкреатита, наиболее популярны:. Ненаркотический анальгетик Для устранение боли низкой или средней интенсивности. Антиферментный препарат Угнетает синтез и действие ферментов, что обеспечивает быстрое восстановление повреждённых структур поджелудочной железы. Блокатор секреторной функции Снижает секрецию сока поджелудочной железы 1 рублей Омепразол.

Ингибитор протонной помпы Снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Она не возбуждает хеморецепторы, в результате синтез панкреатического сока прекращается. Спазмолитик Расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, что обеспечивает эвакуацию содержимого. Антигипоксант Повышает оксигенацию всех тканей организма.

Антигистаминное средство Повышает проницаемость сосудистых барьеров и ускоряет доставку необходимых структурных питательных веществ в очаги поражения. Гормональное средство глюкокортикостероид Уменьшает воспаление и способствует его отграничению. Антибактериальное средство широкого спектра действия Уничтожает все микроорганизмы бактерии в очаге поражения. Диета имеет специфические особенности. Пшеничный, до 50 г в сутки.

Ржаной и свежий. Из круп и вываренного мяса на воде Мясные, рыбные или грибные отвары. Супы с горохом и овощами. Нежирная курица или говядина. Любые жилистые и жирные сорта Рыба. Нежирные сорта в виде суфле Жирная, вяленая, копчёная, солёная рыба. Молочные продукты. Свежий некислый творог. Цельное молоко, сыры, сметана. Картофель, кабачки, цветная капуста — в виде измельчённых смесей.

Капуста, чеснок, лук, огурцы, редис Фрукты. Печёные яблоки. Все остальные Напитки Минеральная вода, некрепкий чай Крепкие чаи, кофе Питание должно быть дробным — по раз в сутки, а любая еда — тёплой. Несмотря на множество запретов, рацион питания при панкреатите может быть разнообразным, но в то же время полезным!

Мнение эксперта. Реже причиной являются аутоиммунные заболевания, нарушения кровоснабжения органа атеросклероз, тромбоз , аллергические реакции, опухоли. При тяжёлом течении происходит выпот воспалительного экссудата в плевральную полость с развитием плеврита, пневмонии и отёка лёгких, приводящих к тяжёлой дыхательной недостаточности повышение частоты дыхательных движения до в минуту и более, одышка. Длительность консервативного этапа — от 5 до 7 дней.

При отсутствии положительной динамики или ухудшения состояния больному показано хирургическое вмешательство. Название лекарственного препарата Фармакологическая группа Действие Цена Тримеперидин Наркотический анальгетик Быстро устраняет выраженную боль. Около рублей Трамадол Ненаркотический анальгетик Для устранение боли низкой или средней интенсивности. Наименование продукта Можно Нельзя Хлеб Пшеничный, до 50 г в сутки.

Супы Из круп и вываренного мяса на воде Мясные, рыбные или грибные отвары. Мясо Нежирная курица или говядина. Любые жилистые и жирные сорта Рыба Нежирные сорта в виде суфле Жирная, вяленая, копчёная, солёная рыба. Молочные продукты Свежий некислый творог. Яйца Всмятку. Овощи Картофель, кабачки, цветная капуста — в виде измельчённых смесей. Капуста, чеснок, лук, огурцы, редис Фрукты Печёные яблоки. Все остальные Напитки Минеральная вода, некрепкий чай Крепкие чаи, кофе.

Категорически запрещено употреблять холодную или слишком горячую пищу. Она раздражает рецепторные комплексы слизистой желудка и стимулирует поджелудочную железу! Белки 80 грамм Жиры 50 грамм Углеводы грамм Энергетическая ценность Около 1 — 1 ккал. Нажмите, чтобы отменить ответ. Задать вопрос эксперту. В ближайшее время мы опубликуем информацию. Угнетает синтез и действие ферментов, что обеспечивает быстрое восстановление повреждённых структур поджелудочной железы.

Снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, что обеспечивает эвакуацию содержимого. Повышает проницаемость сосудистых барьеров и ускоряет доставку необходимых структурных питательных веществ в очаги поражения.

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит лат. Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с учётом распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному.

Парапанкреатический инфильтрат оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой. Септический инфекционно-токсический шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.

Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще в возрасте 30—60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Острый панкреатит представляет собой токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток.

Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов. Развитие панкреатита ведёт к самоперевариванию железы.

Липаза поджелудочной железы не повреждает только здоровые клетки железы. Фосфолипаза А разрушает клеточные мембраны и способствует проникновению в клетку липазы. Освобождение тканевой липазы, которая усиливает расщепление липидов в том числе липидов клеточной мембраны , ускоряет деструктивные процессы.

Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов в особенности выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов. В результате возникают очаги жирового панкреонекробиоза. Вокруг них в результате воспалительного процесса формируется демаркационный вал, отграничивающий их от неповреждённой ткани. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз.

Если в результате накопления в повреждённых липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5—4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

Трипсин активирует лизосомные ферменты и протеиназы , что ведёт к протеолитическому некробиозу панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки. Это способствует быстрому распространению ферментного аутолиза самопереваривания в поджелудочной железе и за её пределами. В конечном счёте главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы , калликреин-кининовая система, изменяется фибринолиз и свёртываемость крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам.

Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца. Прием алкоголя усиливает тонус сфинктера Одди, что может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках; алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы; энзимы проникают в паренхиму, происходит активация протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

Максимальный срок формирования панкреонекроза трое суток, при крайне тяжелой форме- от 24 до 36 часов. Чёткой клинической картины нет. В связи с этим для точной диагностики острого панкреатита необходим целый ряд дополнительных исследований. Жалобы на острую боль в животе , тошноту , рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание , которое играет важную роль в патогенезе заболевания.

Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком симптом Грея Тернера. Возможно возникновение пятен у пупка симптом Куллена.

Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине , напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы Вирсунгова протока. Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной.

Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Помимо стандартных методов физикального обследования , безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики. Для диагностики производятся индикаторные амилаза, трансаминазы и патогенетические липаза, трипсин биохимические тесты. Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.

На основании активности фосфолипазы А2 в сыворотке крови оценивают степень заболевания, в частности, нарушения в лёгких. По уровню сывороточной рибонуклеазы РНАзы оценивают фазу острого деструктивного панкреатита. Повышение алкалинфосфата, трансаминазы и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева.

При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы. КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит , парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит как сопутствующее заболевание и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита. К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве.

Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике. Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.

Ангиография позволяет установить нарушения кровообращения в поджелудочной железе и окружающих тканях и органах. Эти данные позволяют определиться с прогнозом и тактикой хирургического вмешательства. Однако в настоящее время в связи с появлением и усовершенствованием таких неинвазивных методик, как УЗИ, КТ и ЯМР, значимость ангиографии для диагностики острого панкреатита и других поражений поджелудочной железы в значительной мере утрачивается.

ЭГДС относится к дополнительным методам инструментального исследования острого панкреатита. Каждый имеющийся признак оценивается в 1 балл. К группе с тяжелым течением панкреатита относят пациентов, имеющих как минимум один из следующих признаков [4] :. Увеличение показателя шкалы Ranson приводит к повышению летальности [6]. Недостатком данной прогностической системы является невозможность оценки состояния пациентов в течение первых 2 суток от начала заболевания, а также влияние на оценку этиологии панкреатита и проводимого лечения.

Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита. На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция.

Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры. Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда. Антиферментная терапия, ранее считавшаяся основным методом лечения острого панкреатита, сейчас не применяется в связи с неподтверждённой эффективностью. Таким образом, ингибиторы протеиназ контрикал , гордокс и др. Цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов 5-фторурацил.

Сходным механизмом действия обладает панкреатическая рибонуклеаза, которая, разрушая м-РНК, вызывает обратимое нарушение биосинтеза белка в поджелудочной железе. Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания [7] , так и на его исход [7]. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность [7].

Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита. Одной из существенных проблем в терапии острого панкреатита является предупреждение развития гнойных осложнений и их лечение.

С этой целью применяют антибактериальную терапию. Спектр назначаемых антибактериальных препаратов должен охватывать грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы и обладать способностью хорошо проникать в ткани поджелудочной железы. В зависимости от способности проникать в ткани поджелудочной железы выделяют три группы антибиотиков:.

Группа A. Концентрация аминогликозидов, аминопенициллинов и цефалоспоринов I поколения после внутривенного введения не достигает в тканях поджелудочной железы минимальной подавляющей концентрации МПК для большинства бактерий. Группа B включает препараты, концентрация которых после внутривенного введения превышает МПК для некоторых, но не всех встречающихся при панкреатической инфекции микроорганизмов.

Это пенициллины широкого спектра: пиперациллин и мезлоциллин; цефалоспорины III поколения: цефтизоксим, цефотаксим и цефтазидим. В группу C включены фторхинолоны офлоксацин и пефлоксацин , имипенем и метронидазол, которые создают максимальные концентрации в панкреатических тканях, превышающие МПК для большинства возбудителей инфекции при панкреонекрозе.

При развитии фатального сепсиса требуется немедленное назначение антибиотиков, обладающих максимальным эффектом и минимальными побочными действиями. Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе. Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.

Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность. Смерть, как правило, наступает в результате тяжёлых септических осложнений и дыхательной недостаточности. Наиболее частой проблемой при всех типах операций является необходимость релапаротомий продолжающегося панкреонекроза или в связи с развитием вторичных осложнений абсцессов, кровотечений и др.

Однако они имеют недостатки, так как могут вызвать некроз тканей стенки живота, кроме того, они не позволяют в достаточной мере регулировать изменение внутрибрюшного давления. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 26 сентября ; проверки требует 1 правка. Острый панкреатит МКБ K 85 ИвГМА г.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Острый панкреатит, лечение изжоги, упражнения от икоты

Острый панкреатит

Версия для печати Скачать или отправить файл. По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.

Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций [13]: Категории доказательств: Сила доказательств, используемых в формулировке этих руководств, была классифицирована соответственно к следующей системе: Ia - доказательства, полученные из мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований; Ib - доказательства получены по крайней мере из одного рандомизированного контролируемого исследования; IIa -доказательства, полученные из по крайней мере одного хорошо разработанного исследования без рандомизации; IIb - доказательства, полученные по крайней мере из одного хорошо разработанного квазиэкспериментального исследования; III - доказательства, полученные из хорошо разработанных неэкспериментальных описательных исследований таких, как сравнительные исследования, исследования корреляции и описания клинических случаев; IV - доказательства получены из отчетов экспертов или клинического опыта авторитетных авторов.

Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация За последнее десятилетие произошли существенные изменения не только в диагностике и лечении острого панкреатита, но и в классификации [14,15]. Формы заболевания: 1. Отечный интерстициальный панкреатит. Стерильный панкреонекроз. Инфицированный панкреонекроз.

Парапанкреатический инфильтрат оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации. Некротическая асептическая флегмона забрюшинной клетчатки парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.

Перитонит: ферментативный абактериальный. Псевдокиста стерильная. Аррозивные кровотечения внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт В фазу инфицирования: 1.

Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой. Перитонит фибринозно-гнойный местный, распространенный. Псевдокиста инфицированная. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи. Аррозивные кровотечения внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт Системные осложнения: 1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях. Преставленная классификация, основу которой составляют рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов , интегрирует современные представления о вариантах развития воспалительно-некротического процесса, в динамике которого использование строго определенного комплекса наиболее точных методов клинико-лабораторной и визуализационной диагностики, позволяет в реальном режиме времени четко верифицировать форму заболевания и его осложнения и использовать дифференцированный подход в тактике комплексного лечения.

Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи и диастаза мочи 3. Определение глюкозы крови 4. Микрореакция 5. Определение группы крови 6. Определение резус-фактора 7. Определение билирубина и фракций 8. Определение АСТ 9. Определение АЛТ Определение тимоловой пробы Определение креатинина Определение мочевины Определение щелочной фосфатазы Определение С-реактивного белка два раза в неделю для определения степени тяжести ОП уровень рекомендации В [13].

Определение амилазы крови Определение липазы крови уровень рекомендации А Коагулограмма протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ Определение ЛДГ Определение общего белка и белковой фракции ЭКГ Динамический УЗИ органов брюшной полости КТ органов брюшной полости Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Показатели кислотно-щелочного основного состояния крови при наличии показании 2.

Газов крови при наличии показании 3. ЭФГДС 4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки 6. Интраоперационная холангиография 7. Ретроградная холангиопанкреатикография 8. Динамическая КТ органов брюшной полости первое исследование на 1 недели заболевания и последующее КТ при наличии показании уровень рекомендации B 9.

МРТ органов брюшной полости при наличии показании Диагностический лапароцентез Диагностическая лапароскопия Консультация реаниматолога Консультация анестезиолога Консультация терапевта Физикальное обследование При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах.

В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за ее пределы - параколон и тазовую клетчатку, а также на брюшину, появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При поражении головки наиболее типичным является быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза. На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая верификация клинико-морфологических форм острого панкреатита. УЗИ является доступным и малоинвазивным методом визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит.

УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы холецистолитиаз, признаки билиарной гипертензии , брюшной аневризма брюшного отдела аорты и плевральной полостей. Лапароскопия является важным и широко доступным лечебно-диагностическим методом, особенно при подозрении на панкреонекроз. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи. Пациентам с признаками холангита ЭПСТ или стентирование холедоха необходимо выполнить в экстренном порядке уровень рекомендации А [13].

Метод магнитной резонансной томографии МРТ в последние годы получает свое развитие в неотложной панкреатологии. ФГДС применяется для исключение гастродуоденальных язв и выявление косвенных признаков острого панкреатита. Показания для консультации специалистов: - Реаниматолог: для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации органной дисфункции при тяжелом течении ОП.

Вместе с тем, в более поздние сроки от начала заболевания определение уровня липазы в крови является более значимым диагностическим тестом, поскольку ее активность в крови больного острым панкреатитом сохраняется более длительное время, чем значения амилаземии [18].

Низкая специфичность теста определения уровня активности общей амилазы в крови связана с тем, что гиперамилаземию выявляют при многих ургентных заболеваниях органов брюшной полости. В этих ситуациях наиболее значимыми изменениями биохимического спектра крови являются: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. Значительное увеличение концентрации лактатдегидрогиназы ЛДГ свидетельствует о крупномасштабном повреждении панкреацитов.

При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при развитии преимущественного поражения головки поджелудочной железы характерно формирование синдрома холестаза, что выражается в гипербилирубинемии с преобладанием прямой связанной фракции билирубина, высокой активности аспартатаминтрансферазы и щелочной фосфатазы.

О выраженных изменениях водно-электролитного баланса свидетельствуют: гемоконцентрация, дефицит калия, натрия, кальция. Дополнительными лабораторными методами, которые используют в комплексе диагностической программы у больных с острым панкреатитом, является определение в крови концентрации С-реактивного белка [20] и прокальцитонина РСТ.

Разрыв расслоение аневризмы брюшного отдела аорты Острая начало интенсивная боль в животе Симптомы внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения и геморрагического шока, потеря сознания, головокружения, стойкая гипотония. В брюшной полости пальпируют объёмное пульсирующее образование, над которым слышен систолический шум острая анемия, на УЗИ свободная жидкость в брюшной полости. При лапароцентезе кровь в брюшной полости.

Острый коронарный синдром Обычно боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующая в челюсть и левое плечо. Может локализоваться в эпигастрии. В анамнезе могут быть сведения о стенокардии или наличие факторов риска курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. ЭКГ - признаки ишемии подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, блокада левой ножки В крови - повышение уровня кардиальных энзимов.

Цели лечения: - ликвидация приступа ОП, - устранение причины, вызвавшей острый панкреатит и его возможные осложнения. Основанием для установления диагноза острого панкреатита после исключения другой хирургической патологии является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков [29,30]: а типичная клиническая картина интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.

Методы а , б , в являются обязательными при диагностике ОП, а г и д лапароскопия и лапароцентез - выполняются по показаниям см. Правильный диагноз ОП должен быть установлен у всех пациентов в течение 48 часов после поступления уровень рекомендации С [13]. Одновременно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания тяжёлый или нетяжёлый.

Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Оценка степени тяжести острого панкреатита Объективная оценка степени тяжести состояния больного с острым панкреатитом должна проводиться у всех больных с первых суток госпитализации с целью правильного выбора лечебной тактики уровень рекомендации В [13]. Исходная оценка тяжести острого панкреатита подразумевает клиническую дифференциацию отечной формы заболевания от панкреонекроза на основании данных физикального обследования брюшной полости и степени их соответствия имеющимся полиорганным нарушениям сердечно-легочной, печеночно-почечной, церебральной, метаболической, недостаточности.

Глубокие изменения гомеостаза и, соответственно, тяжесть состояния больного с острым панкреатитом, отражают следующие клинические показатели, представленные в виде синдромов: 1.

Гемодинамический: ЧСС более уд. Динамической кишечной непроходимости: многократная рвота, ослабление отсутствие кишечных шумов; рентгенологические симптомы пневматоза поперечно-ободочной кишки и ограниченной подвижности диафрагмы. Метаболический: гипокальциемия; метаболический ацидоз с дефицитом оснований. Почечный: олигоанурия; азотемия, гиперкреатининемия.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных выше, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Острый панкреатит — широко распространенное заболевание, обычно со среднетяжелым и тяжелым течением. Тяжелый острый панкреатит — жизнеугрожающее заболевание, которое может потребовать интенсивной поддержки, особенно в начальный воспалительный период ССВР, когда могут быть необходимы массивная инфузионная терапия, респираторная, сердечно-сосудистая, почечная и питательная поддержка.

Симптомы и лечение острого панкреатита

Острый панкреатит — широко распространенное заболевание, обычно со среднетяжелым и тяжелым течением. Тяжелый острый панкреатит — жизнеугрожающее заболевание, которое может потребовать интенсивной поддержки, особенно в начальный воспалительный период ССВР, когда могут быть необходимы массивная инфузионная терапия, респираторная, сердечно-сосудистая, почечная и питательная поддержка.

У пациента с нарастающими признаками ССВР после второй или третьей недели заболевания следует заподозрить переход тяжелого острого панкреатита со стерильным некрозом в инфицированный некроз. Для диагностики инфицирования поджелудочной железы следует выполнить аспирацию тонкой иглой. Это заболевание ЖКТ чаще всего становится причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и связанные с ним расходы составляют более 2 млрд долларов в год. Пациентам с этой формой острого панкреатита редко требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии ОРИТ или хирургическое.

Для первых дней течения этого заболевания характерна ССВР, ведущая к дисфункции конечных органов. Происходит выброс медиаторов воспаления в системную циркуляцию и у пациентов манифестирует симптоматика сердечно-легочной и почечной недостаточности. На этой ранней стадии инфицирование поджелудочной железы не типично, однако бактериемия и пневмония выявляются в среднем уже на 7 день. Попытки изменить течение заболевания применением ингибиторов протеаз, октреотида или антагонистов рецепторов тромбоцит-активирующего фактора оказались безуспешными.

С х гг. В большинстве случаев смерть пациентов с панкреатитом становится следствием инфекции. Инфицированный некроз является наиболее важным фактором риска смерти вторичной панкреонекрозу. Профилактика, диагностика и оптимальное лечение инфекции при тяжелом остром панкреатите критически важны для улучшения исходов у пациентов с этим заболеванием.

Общее число случаев госпитализации при остром панкреатите в Соединенных Штатах превысило , что делает его наиболее типичным заболеванием ЖКТ, требующим госпитализации. Считается, что рост заболеваемости острым панкреатитом связан с ростом употребления алкоголя и желчнокаменной болезнью. Острый панкреатит у мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин, с соотношением женщины-мужчины от ,2 до ,5.

Частота госпитализаций и обращений в отделения неотложный помощи у пациентов с диагностированным острым панкреатитом среди черных выше, чем среди белых.

С другой стороны, пик частоты острого панкреатита, связанного с алкоголем, приходится на период от 45 до 55 лет, с постепенным снижением в дальнейшем. Билиарный панкреатит более типичен для женщин, алкогольный — для мужчин. Понимание причин конкретного случая панкреатита важно; оценка и лечение до некоторой степени зависят от причинного патологического процесса.

Эта форма панкреатита также наиболее типична для пожилых пациентов, что вероятно связано с повышенной частотой холелитиаза в этой возрастной группе. К нечастым причинам панкреатита относятся лекарственные реакции обычно идиосинкразия , ампулярные и панкреатические опухоли, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, кисты холедоха, травма включая острый панкреатит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии , а также инфекция и паразитарные заболевания.

Редкие причины панкреатита включают укусы некоторых видов пауков, скорпионов и ящерицы аризонского ядозуба Gila monster. Неустановленные причины панкреатита называют идиопатическими.

Независимо от причин, панкреатит является воспалительным процессом, способным вызывать ССВР. Внутриклеточные механизмы, вызывающие и ускоряющие развитие панкреатита, детально не установлены. Три фенотипических реакции происходят в ацинарных клетках на ранних стадиях острого панкреатита:. Вскоре после соответствующей стимуляции, продукция секреции из апикальных клеток попадает в панкреатический проток. Этот процесс вызывает внеклеточное слияние гранул зимогена с апикальной плазменной мембраной; гранулы не сливаются с базолатеральной мембраной.

Однако во время острого панкреатита происходит:. Таким образом, первым этапом развития острого панкреатита считается несвоевременная активация протеолитического фермента, трипсина. Уровни кальция регулируют в частности чувствительные к кальцию рецепторы CARS , эту регуляцию нарушает этанол. Если трипсин активируется внутри поджелудочной железы, развивается воспаление, и это выключает регуляцию гена Kazal тип 1 SPINK1 , ингибитора протеазы серина, который дополнительно блокирует активацию трипсиногена.

Трипсин также активирует клетки через трипсиновые рецепторы, которые есть в ацинарных и протоковых клетках, известные как протеаз-активируемые рецепторы 2 PAR PSTI, мощный естественный ингибитор трипсина, синтезируют ацинарные клетки поджелудочной железы. Когда трипсиноген расщепляется для высвобождения трипсина в поджелудочной железе, PSTI немедленно связывается с ферментом для предупреждения дальнейшей активации дополнительных панкреатических ферментов.

Несколько дополнительных защитных систем предупреждают самопереваривание поджелудочной железы трипсином, и генетическая выраженность этих систем может влиять на риск развития острого панкреатита или изменения тяжести течения заболевания, если оно уже есть. Поскольку мутации SPINK1 встречаются значительно чаще, чем панкреатит, они, по-видимому, скорее модифицируют заболевание, чем являются его причинным фактором.

Прогноз тяжести течения заболевания во время поступления затруднен. Было предложено несколько прогностических систем баллов, с клиническими, лабораторными и рентгенологическими критериями, но ни одна из них не обладает высокой чувствительностью, специфичностью, позитивной прогностической ценностью или негативным вероятностным отношением, и зачастую клиническая оценка остается жизненно важной для выявления пациента с тяжелым заболеванием.

Критерии Рэнсона основаны на 11 прогностических показателях имеющихся при поступлении и через 48 часов после. В индексе КТ по Бальтазару для прогнозирования исхода используются данные о скоплениях жидкости и количеству некроза поджелудочной железы.

Международная группа экспертов пришла к заключению о необходимости выделить и определить дополнительную группу пациентов: с острым панкреатитом средней тяжести MSAP. В Talukdar и соавторы выполнили проспективное исследование, в котором пациенты были классифицированы в группы, имеющие SAP, MSAP и легкий острый панкреатит. Это можно считать разделяющим признаком, наличие которого следует идентифицировать как можно раньше для определения прогноза.

Несколько биомаркеров плазмы были исследованы как возможные прогностические критерии тяжести острого панкреатита.

Перечисленные системы баллов помогают количественно определить степень тяжести панкреатита, но принципиально важно, чтобы клиницисты идентифицировали пациентов по угрожающей или существующей органной недостаточности. Пациенты с признаками ССВР находятся в зоне особого риска дальнейшего развития органной дисфункции.

Атлантская классификация острого панкреатита впервые была опубликована в году и разделяла панкреатиты на разные категории в попытке определить их степень тяжести. Она была пересмотрена в году, и теперь пациентов разделяют на:. Диагноз острый панкреатит можно предположить у пациента с болями и напряжением в верхних отделах живота, тошнотой, рвотой и гиперамилаземией или гиперлипаземией.

Эти признаки не специфичны и возможны при других острых интраабдоминальных состояниях. Симптомы Куллена и Грея Тернера кровоподтеки в параумбиликальной и боковых поверхностях брюшной стенки соответственно редки и возможны при забрюшинном кровоизлиянии любой этиологии.

Преимущества определения амилазы плазмы в том, что оно технически несложно, широко доступно и чувствительно. Однако специфичность ее не высока. При остром панкреатите также возможно повышение уровня липазы в плазме. Он повышается в период часов, достигает пика к 24 часам и возвращается к норме через дней. Основное достоинство определения липазы плазмы как диагностического теста — великолепная чувствительность при остром алкогольном панкреатите. Она также весьма полезна, когда пациент поступает через несколько дней после начала заболевания, так как остается повышенной длительнее, чем амилаза.

Одновременное исследование уровней амилазы и липазы не повышает точность диагностики острого панкреатита. Если причина панкреатита не ясна и есть подозрение на липидемию, следует определить уровни триглицеридов плазмы. Для диагностики острого панкреатита можно использовать трипсиноген Ультразвуковое исследование УЗИ следует рассматривать как первый тест для всех пациентов с панкреатитом, особенно при подозрении на желчнокаменную болезнь или билиарное заболевание.

Его можно выполнить у кровати пациента, без седации, что делает его важным инструментом обследования нестабильного пациента. В настоящее время УЗИ не применяется для определения степени тяжести панкреатита или степени некроза железы; однако УЗИ с контрастированием может изменить эту ситуацию.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование ЭУЗИ сочетает ультразвуковое и эндоскопическое исследование. Оно менее инвазивно, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ и есть данные, что оно клинически полезно для диагностики острого панкреатита и холедохолитиаза.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезно в случаях, когда при помощи КТ и УЗИ камни в общем желчном протоке увидеть не удалось.

Дополнительное преимущество эндоскопического УЗИ в том, что его можно выполнять беременным, пациентам с металлическими имплантами и тем, кто недостаточно стабилен для транспортировки за пределы ОРИТ. КТ с контрастированием считается золотым стандартом диагностики панкреонекроза и перипанкреатических скоплений жидкости, а также уточнения градации острого панкреатита. Возможные КТ-находки при остром панкреатите включают интерстициальный отек, нечеткость контура поджелудочной железы с облитерацией перипанкреатической жировой клетчатки, гетерогенный вид поджелудочной железы с зонами пониженной плотности и плохо очерченные скопления жидкости.

Индекс Бальтазара варьирует от 0 до 10 л получается в результате сложения баллов, связанных с распространенностью воспалительного процесса и объема некроза поджелудочной железы.

Хотя данные КТ коррелируют с клиническим течением и степенью тяжести заболевания у пациентов с острым панкреатитом, в этом исследовании нет необходимости при легкой его форме.

Выполнение КТ при панкреатите в ранние сроки может ухудшить панкреатическую микроциркуляцию и привести к нефропатии в результате введения контраста. Таким образом, до 72 часов с момента развития заболевания КТ следует применять только пациентам, диагноз которых вызывает сомнения. ЭРХПГ — эффективное средство лечения камней общего желчного протока.

ЭРХПГ не показана для лечения панкреатита легкой формы или не желчнокаменной этиологии, и в целом ее применение у пациентов с острым панкреатитом остается предметом дискуссии. Ее в основном применяют при лечении пациентов с билиарным панкреатитом, билиарной обструкцией или холангитом.

Остается противоречивой и роль ЭРХПГ при лечении пациентов с билиарным панкреатитом, но без обструкции желчного протока. Магниторезонансная томография МРТ и МРТ желчевыводящих путей — неинвазивные визуализирующие методики, эффективно выявляющие патологию протока и паренхимы поджелудочной железы. У МРТ есть несколько преимуществ перед КТ: нет риска, связанного с облучением, она может выявлять нарушения протока и может помочь определить причину острого панкреатита.

Без введения гадолиния она может отличить нормальную паренхиму поджелудочной железы от отеков и некрозов, а также плотную ткань от скоплений жидкости.

МРТ желчевыводящих путей можно выполнить, когда ЭРХПГ не удалась или невозможна, но недостаток МРТ в том, что это только диагностическая процедура, после которой могут потребоваться другие лечебные вмешательства. Хотя КТ с контрастированием считается золотым стандартом, результаты нескольких исследований дают основания полагать, что в сравнении с ней МРТ выигрывает при диагностике и определении степени тяжести острого панкреатита.

Основное преимущество МРТ желчевыводящих путей при SAP в том, что она не требует применения йодированных контрастных веществ и, таким образом, снижает риск острой почечной дисфункции у пациентов в критических состояниях. Перистальтика кишечника, артефакты движения сосудов, воздух в ЖКТ и наличие металлических клипс могут снизить качество изображений, получаемых при МРТ желчевыводящих путей.

В нескольких публикациях высказывается мнение, что пациентов с тяжелым острым панкреатитом следует лечить в ОИТ, предпочтительно силами специальной бригады. Независимо от причин и тяжести острого панкреатита ключевым компонентом первичного лечения панкреатита является восполнение внутрисосудистого объема. Потери жидкости в виде секвестрации во внесосудистое и внеклеточное пространство могут достигать трети всего объема плазмы. Быстрое восстановление и поддержание внутрисосудистого объема жизненно важны, так как гиповолемия и шок вероятно основные причины высокой частоты острой почечной недостаточности среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Доказано, что агрессивная инфузионная очень важна при лечении пациентов с острым панкреатитом, особенно в первые 24 часа. Warndorf и соавторы выполнили ретроспективное исследование, в котором ранняя инфузионная терапия снижала частоту ССВР введение трети всего часового объема жидкости в течении первых 24 часов. Однако избыточная и неадекватная инфузионная терапия также может стать причиной значительной летальности и осложнений, включая дыхательную недостаточность и абдоминальный компартментный синдром АКС.

Дисфункция одного или нескольких органов типична, в связи с чем мониторирование состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем жизненно важно. Адекватная доставка кислорода к тканям и предупреждение ишемии внутренних органов также важны для недопущения дальнейшей органной дисфункции. Могут потребоваться вазоактивные препараты, но их следует применять только после адекватной инфузионной терапии. Даже при наличии системных признаков адекватной инфузионной терапии, локальное воспаление в поджелудочной железе может продолжаться, с выделением цитотоксических медиаторов.

Лечение ингибиторами протеаз было успешным в экспериментальных моделях острого панкреатита и в Японии применяется в виде постоянной артериальной инфузии.

Острый панкреатит: диагностика, лечение, диета

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше. Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост каудальную часть. Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:. В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита.

По характеру течения различают панкреатит:. Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:. Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:. В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:. В этот период развиваются:. На этой стадии чаще всего наблюдаются:. На этом этапе имеет место следующее:. Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания.

Рассмотрим некоторые из них:. Панкреатическая колика. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:. В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса. Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений это касается и среднетяжелых, тяжелых форм.

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:. Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года. После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:. Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа. Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.

Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления от 8 до 18 лет.

Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей жирным калом , однако боль при этом не характерна. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание например, тропический панкреатит.

Некоторые лекарственные препараты, например :. Повышенное содержание липидов в крови , особенно триглицеридов. Наследственность и некоторые генетические заболевания :. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите. Повышенное содержание кальция в крови. По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:. Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:.

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:. Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости. Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:.

Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:. Признаки внешнесекреторной экзокринной недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника.

Для нее характерны:. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:. Эндокринные нарушения. При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:. Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:. Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:. Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:.

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:. На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита. Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Содержание: Строение и функции поджелудочной железы Виды панкреатита Острый панкреатит у взрослых Хронический панкреатит Особенности панкреатита у беременных Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы.

Строение и функции поджелудочной железы Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка.

Комментариев: 5

  1. t-chernysheva:

    Наталья, согласна, но в статье ечь идет именно о люксе.

  2. alionka1972:

    эта статья не реальная если это и есть то в единичных экземплярах кроме прибора для измерения давления и градусника

  3. ballet7u:

    В чесночной шелухе содержится природный антиоксидант, биофлавоноид кверцетинин. Это биологически активное вещество, которое относится к группе витаминов Р, сегодня широко известно благодаря своему омолаживающему эффекту.

  4. Солнечнаяgirl:

    Марина,лечитесь ДЭНАСом,методику я написала выше

  5. ivanmuromcev:

    Это реально помогает ,но надо точно знать к примеру,что умвас высокое или низкое давление.