Сравнительная таблица острые аллергические заболевания

Считается, что аллергическими. Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острые аллергические заболевания: алгоритм ведения больных на догоспитальном этапе

Дадыкина И. Духанина, кандидат медицинских наук, доцент Л. Намазова, доктор медицинских наук, профессор А. Верткин, доктор медицинских наук, профессор К. Острые аллергические заболевания ОАЗ являются важной медицинской проблемой в современном обществе.

По данным исследований, за последние 30 лет распространенность аллергозов во всех странах мира каждые 10 лет увеличилась в раза [2, 3, 6, 8, 10]. Клиническая картина острых аллергических заболеваний представлена в таблице 1.

После оказания неотложной помощи больные с тяжелыми аллергическими реакциями должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае [1]. Внезапное начало, острое течение, быстрое развитие жизнеугрожающих состояний при ОАЗ требуют от врача немедленной помощи. При этом важно выбрать наиболее эффективный и безопасный лекарственный препарат.

Н 1 -гистаминоблокаторы I поколения хлоропирамин, мебгидролин, клемастин, дифенгидрамин, прометазин и др. Обладая сродством к холинергическим рецепторам, эти препараты могут вызывать сухость слизистых оболочек, нарушение мочеиспускания, расстройство ЖКТ.

Кроме того, при длительном использовании антигистаминных препаратов I поколения наблюдается снижение их терапевтической активности тахифилаксия вследствие уменьшения чувствительности рецепторов к агенту при повторном введении. Эти препараты оказывают кратковременное действие и применяются раза в день. Н 1 -гистаминоблокаторы II поколения цетиризин, акривастин, лоратадин более липофобны. Поэтому они гораздо в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают значительно меньшей седацией, или же таковая отсутствует.

Прием антигистаминных препаратов II поколения в рекомендуемых дозах не влияет на внимание, память, бдительность, скорость реакций. Ряд препаратов этой группы астемизол, терфенадин обладают кардиотоксичным эффектом и с г. Отсутствие седативного эффекта, быстрое наступление терапевтического эффекта, продолжительное действие около 24 ч и удобная форма выпуска новых антигистаминных препаратов II и III поколения - все это делает их препаратами выбора для купирования ОАЗ на догоспитальном этапе.

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения новых Н 1 -гистаминоблокаторов цетиризина, фексофенадина, акривастина, лоратадина у пациентов с острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе. Исследование проводилось в III этапа: I этап - составление и рассылка карт, унифицирование методики лечения; II этап - собственно лечение, рандомизация пациентов на группы, обработка полученных данных; III этап - оценка результатов.

На I этапе стандартизованные карты обследования больного с аллергической реакцией и исследуемые фармакологические препараты были разосланы по центрам-станциям СМП. Для купирования легких ОАЗ применялись новые антигистаминные препараты - цетиризин аллертек 10 мг, фексофенадин телфаст мг, акривастин семпрекс 8 мг, лоратадин кларифер 10 мг - по таблетки.

Название используемого антигистаминного препарата больному не сообщалось. Критерием эффективности служило купирование или уменьшение клиники ОАЗ. Фиксировались повторные вызовы к данному больному и дальнейшая тактика ведения больного госпитализация. Лечение и разбивка пациентов на группы проводились в случайном порядке.

На II этапе получено карт, из них 17 выбракованы по критериям исключения гиперчувствительность к исследуемому препарату, беременность и кормление грудью, выраженные нарушения функции печени и почек, онкопатология, системные заболевания соединительной ткани, обострение язвенной болезни, острое отравление, одновременный прием эритромицина, кетоконазола, антацидов. Статистическая значимость различий между группами рассчитывалась непараметрическими методами критерия Хи-квадрата с поправкой Йетса и точного двустороннего критерия Фишера.

В качестве группы контроля использовались данные исследования вызовов бригад СМП по поводу ОАЗ на 13 подстанциях 4 административных округов Москвы в г. Распределение пациентов по полу, возрасту представлено в таблице 2. Половой и возрастной состав исследуемых групп. Лекарственные средства, применяемые при оказании неотложной медицинской помощи больным с ОАЗ на догоспитальном этапе, представлены в таблице 5.

На III этапе оценивались результаты лечения по выраженности клинических симптомов ОАЗ через мин после начала лечения, пациентов разделили на 4 группы: купирование, значительное улучшение, положительная динамика, без изменений рис. Рисунок 1. Количество пациентов с разными формами легких ОАЗ в исследуемых группах. Рисунок 2. Рисунок 3. Рисунок 4. Результаты сравнения с использованием непараметрических методов представлены в таблице 6.

В последние годы в России и странах СНГ растет необходимость оптимизации неотложной медицинской помощи больным с ОАЗ на догоспитальном этапе. Отсутствие единых алгоритмов ведения больных, устаревшие взгляды на лечение, неадекватное назначение лекарственных средств врачами СМП - все влияет на эффективность лечения и прогноз течения заболевания. Это обусловлено не только объективными сложностями при уточнении аллергена, но и субъективными - недостаточным вниманием врачей при сборе анамнеза.

Однако Н 1 -гистаминоблокаторы I поколения имеют ряд побочных действий, что послужило причиной появления новых антигистаминных препаратов. В настоящее время во всем мире рекомендуется применение Н 1 -гистаминоблокаторов II, III поколения, и перед врачом встает вопрос выбора лекарственного препарата [7].

После приема 1 таблетки семпрекса отмечалось значительное улучшение: купирование зуда, уменьшение количества папулезных высыпаний, которые стали более бледными, госпитализация обусловлена пневмонией. У мужчины 54 лет диагностирована локализованная крапивница в месте укуса пчелы предплечье.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач. Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Аллергические заболевания Клинические проявления Аллергический ринит Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке Аллергический конъюнктивит Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели Локализованная крапивница Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом Генерализованная крапивница Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом Отек Квинке Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

Чаще развивается в области губ, щек, век, лба,волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и ЖКТ. Отек гортани проявляется кашлем,осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой Анафилактический шок Артериальная гипотония и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении,нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница,кожный зуд.

Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном чаще в течение первых 5 мин. Распределение больных по формам ОАЗ показано на рисунках 1, 2. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору. Оцените публикацию Текущее значение 4. Важно : если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию.

Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически. Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором.

Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях " Вопросы доктору. Формат ввода: moyemail site. Точка в конце не ставится. Не более символов. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме. Код подтверждения: Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.

Выберите раздел медицины Акушерство и гинекология Аллергология Альтернативная медицина Ветеринария Гастроэнтерология, проктология Генетика Дерматология и венерология Доказательная медицина Здоровье и красота Иммунология Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Медицинское страхование Медтехника и технологии Наркология Неврология и нейрохирургия Онкология и гематология Организация здравоохранения Оториноларингология Официальные документы Офтальмология Педиатрия и неонатология Психиатрия и психология Пульмонология, фтизиатрия Радиология и рентгенология Реабилитология и физиотерапия Реаниматология и анестезиология Ревматология Сексология Сомнология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология и ортопедия Урология и нефрология Фармакология и фармация Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология.

Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели. Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.

Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

Артериальная гипотония и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении,нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница,кожный зуд. Мнение МедРунета. Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку. Хотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.

Дождь может усиливать аллергию на пыльцу 2. Курение матери повышает риск астмы у детей даже в зрелом возрасте 3. Ученые научились предсказывать тяжесть аллергии 4. Растительная диета может предотвратить астму или уменьшить ее выраженность 5. Привычка грызть ногти помогает защититься от аллергии 6. Аллергиков призвали готовиться к сезонному обострению уже сейчас 7. Перец чили и другие средства от весенней аллергии 9. Пищевая аллергия у детей: современный взгляд на проблему Симптомокомплекс дисбиоза у больных атопическим дерматитом и методы его коррекции.

Клиническая офтальмология.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Аллергические реакции- проблема организма, который генетически предрасположен к необычной реакции на обычный для многих других индивидов раздражитель, а не следствие возникновения новых патогенетических механизмов. Аллергия -это проявление повышенной чувствительности иммунной системы организма к аллергену Ag при повторном с ним контакте.

Клинически характеризуется повреждением в первую очередь тех тканей организма ,через которые проникает аллерген. Аллерген -это Ag или гаптен, вызывающий аллергию, обычно не повреждающий тканей здорового человека с отсутствием аллергии.

Псевдоаллергия греч. Пыльца растений. Вид под электронным микроскопом. Эндогенные аллергены эндоаллергены : К ним относятся компоненты клеток белки, полипептиды, крупномоллекулярные полисахариды, липополисахариды и тканей собственного организма, приобретающие аллергические свойства в результате: Действия физических,химических, инфекционных и других агентов экзогенного происхождения, что ведет к образованию денатурированных белков, комплексов белков с экзоаллергенами, роль которых могут выполнять липиды, нуклеиновые кислоты, становящимися мишенями для иммунной системы.

Алиментарные вызывают аллергические заболевания органов дыхания,такие как аллергический ринит, бронхиальную астму; кожи и слизистых крапивницу,аллергическую экзему. Иммунная стадия — длится от момента первичного контакта иммунной системы с аллергеном до развития сенсибилизации.

Патохимическая стадия —включается при повторном контакте иммунной системы со специфическим аллергеном и характеризуетя высвобождением большого количества биологически активных веществ. Патофизиологическая стадия-характеризуется нарушением функционирования клеток и тканей организма вплоть до их повреждения под влиянием биологически активных веществ,выделенных иммунной системой во время патохимической стадии.

Динамика системной реакции организма связана с исходным состоянием сенсибилизированного организма. Аллергические реакции немедленного типа ГНТ — развивается в течение минут или раньше. Наиболее же широко в настоящее время используется классификация по Джеллу и Кумбсу ,которая предусматривает 4 типа. В последние годы она дополнена 5 типом.

Реакции гиперчувствительности 4 типа зависят от присутствия в организме сенсибилизированных лимфоцитов,несущих на своей поверхности структуры,специфически распознающие Ag. Определяется образованием особого типа АТ,имеющих высокое сродство аффинность к определенным клеткам тучным клеткам, базофилам.

Эти АТ называют гомоцитотропными к ним относят и реагины человека ,поскольку у них выражена тропность к клеткам тканям того же вида животного, от которого они получены. Аг вступает во взаимосвязь с фиксированными на тучных клетках или базофилах гомоцитотропными АТ. Это приводит к активации клеток и секреции из них разнообразных предшествующих и вновь образуемых биологически активных веществ медиаторов аллергии.

Эти медиаторы, воздействуя на периферические ткани, вызывают повышение проницаемости сосудов, отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры ,гиперсекрецию слизи из слизистых желез, раздражение периферических чувствительных нервных Рц,что в целом приводит к клиническим проявлениям аллергии. АТ-зависимая цитотоксическая гиперчувствительность. При этом виде реакции АТ взаимодействуют с естественными АГ клеточных поверхностей или же с АГ, вторично сорбированными на клеточной поверхности.

Пример: гемотрансфузионные реакции, возникающие вследствие несовместимости групп крови. В этом случае в качестве АГ, с которым взаимодействуют АТ,выступают естественные клеточные структуры. АГ, являющиеся мишенью для АТ, могут быть представлены внеклеточными структурами.

Такая ситуация возникает при нефротическом нефрите, когда АТ взаимодействуют с АГ базальной мембраны почечных клубочков. В других случаях при лекарственной тромбоцитопенической пурпуре АТ взаимодействует с АГ ЛС или с продуктом его метаболизма ,включенным в состав клеточной поверхности.

При этом типе реакции растворимые АГ взаимодействуют с АТ преципитирующие АТ не на клеточных поверхностях, а в жидкостных системах, в результате чего образуются иммунные комплексы ,что ведет к активации комплемента и к агрегации тромбоцитов со всеми последующими событиями, приводящими к повреждения тканей.

В основе этого типа гиперчувствительности лежит взаимодействие Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности специфические Рц сенсибилизированные Т-лимфоциты , с представленным на макрофаге АГ, что стимулирует Т-клетку и вызывает высвобождение из нее цитокинов, опосредующих внешние проявления замедленной гиперчувствительности.

В том случае , если действие лимфоцитов направлено против вирусов, инфицирующих клетки, или против трансплантационных АГ, стимулированные лимфоциты трансформируются в бластные клетки, обладающие свойством клеток-киллеров по отношению к клеткам-мишеням, несущим данный АГ. К этим реакциям принадлежит аллергия, формирующаяся при некоторых инфекционных заболеваниях, реакциях отторжения трансплантанта, некоторые виды аутоиммунных поражений.

Невозможность элиминации АГ приводит к скоплению в ткани макрофагов и к образованию характерных гранулем. В этих реакциях участвуют АТ, не обладающие комплимент — связывающей активностью.

Если эти АТ направлены против тех или иных компонентов клеточной поверхности,участвующих в физиологической активации клеток, то можно ожидать, что АТ будут вызывать стимуляцию данного типа клеток со всеми вытекающими отсюда последствиями. Такие реакции наступают при воздействии на клетку АТ , направленных против Рц физиологических медиаторов.

Примером могут быть АТ, взаимодействующие с АГ структурами, расположенными вблизи или в самом Рц тиреотропного гормона ттг. Воздействие таких АТ на тиреоидные клетки приводит к реакции, аналогичной действию самого ттг: к активации аденилатциклазы клеточной мембраны и стимуляцию цАМФ тиреоидных клеток.

Крапивница — аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая разнообразными эндогенными внутренними и экзогенными внешними факторами. Является очень распространенным заболеванием: наверное каждый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических состояний — занимает второе место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте.

При крапивнице, независимо от ее причины, повышается проницаемость капиллярных сосудов. В результате увеличивается приток жидкости в ткань, находящуюся под самой поверхностью кожи, что вызывает ее набухание. Увеличение притока крови к пораженному участку ведет к покраснению и воспалению кожи.

Возникает сильный зуд. Все эти симптомы обусловлены медиаторами воспаления, в частности гистамином, выделяющимся из тучных клеток кожи. Тучные клетки способны активироваться под действием аллергенов, когда они покрыты антителами IgE; при этом говорят об аллергической природе крапивницы.

Однако существуют и другие пути активации тучных клеток, без участия антител, и, по-видимому, именно этим объясняется крапивница, не связанная с аллергией. По продолжительности составляет 6 недель, как правило, является следствием:. Может быть обусловлена теми же факторами и, кроме того, длительным воздействием тепла, холода или солнечных лучей, наличием инфекции или каким-либо заболеванием внутренних органов. Крапивница свыше 6 недель рассматривается как хроническая.

К сожалению, в большинстве случаев хронической крапивницы выявить специфический аллерген не удается. Характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки лица губы, щеки, веки и др. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1 — 2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей.

При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия. Разновидность фотодерматоза; развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины.

Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи лицо, руки и др. Характерна сезонность весна — лето. При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок:.

Они бывают разных размеров с неправильными контурами;. Относится к заболеваниям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще у искусственно вскармливаемых и перекармливаемых детей. Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых, токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, локальные очаги инфекции тонзиллиты, гаймориты, отиты и т. Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине.

Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация сыпи крупные складки туловища, на верхних конечностях, иногда распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон.

Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвоты, поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к годам проходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху.

Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо дифференцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны. Состоит в отыскании аллергена и его устранении. Обычно это легко сделать в отношении острой крапивницы. При хроническом течении крапивницы требуется более тщательное обследование, включающее в себя подробную историю заболевания, анализа крови, мочи и кала, а также в некоторых случаях рентгенологическое исследование.

При крапивнице помогают антигистаминные препараты — это главное лечение, холодные компрессы и успокаивающие зуд лосьоны. В тяжелых случаях иногда приходится прибегать к кортикостероидам. Если отек распространяется на большие участки тела и захватывает слизистые оболочки тела, создавая угрозу жизни, то приходится использовать экстренные меры — введение больших доз активных стероидов и адреналина эпинефрина.

Дифференцировать аллергический от инфекционного ринита помогают анализы на содержание триптазы тучных клеток в носовом секрете и обнаружение аллерген-специфических Ig E в сыворотке крови.

Истинная лекарственная аллергия — непереносимость ЛС, обусловленная иммунными реакциями гуморального или клеточного типа. Псевдоаллергические реакции на медикаменты напоминают истинную аллергию чёткая связь с приёмом ЛС, клинические симптомы непереносимости , но такие реакции не развиваются по иммунологическим механизмам.

Лекарственные аллергические реакции ЛАР имеют ряд особенностей, отличающих их от других видов побочного действия лекарственных средств:. Проявление аллергии к чужеродным белкам, содержащимся в гетерогенных обычно из крови лошадей сыворотках.

Возникает после парентерального путём инъекций введения сыворотки с целью серопрофилактики или серотерапии. Инкубационный период при первичном введении сыворотки 7—12 сут, при повторном значительно меньше.

Проявляется повышенной температурой тела и сыпью начиная с места введения препарата, с распространением по всему телу , которая сопровождается зудом, припуханием лимфоузлов, суставов, иногда поносом. Продолжительность заболевания от нескольких часов до 2 недель, исход, как правило, благоприятный. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция сужение просвета бронхов , обусловленная специфическими иммунологическими сенсибилизация и аллергия или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Генетическому фактору уделяется большое внимание.

Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи.

Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая экзогенная бронхиальная астма, имеющая наследственный характер.

Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у человек в 26 центрах в исследовании ECRHS.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПАРАЗИТЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аллергия. Почему это не болезнь?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Тополянский, профессор А. Основные причины возникновения и патогенез Патогенез аллергических реакций изучен на сегодняшний день достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е IgE , связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии гистамина, серотонина, цитокинов и др.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых.

Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, высока частота развития латексной аллергии. Клиническая картина, классификация и диагностические критерии С точки зрения оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно классифицировать следующим образом табл.

Средней тяжести и тяжелые — генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок. Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностически неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый приступ астмы status asthmaticus , анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач скорой медицинской помощи должен получить ответы на вопросы, представленные в таблице 2. Лечение острых аллергических заболеваний При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по направлениям:.

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Противоаллергическая терапия антигистаминные препараты или глюкортикостероиды.

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами ГКС проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке в последнем случае — препарат выбора : внутривенно вводят преднизолон взрослым — 60— мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела. При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон 1—2 мл внутримышечно.

При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения лоратадин с глюкокортикоидами.

Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма — показано ингаляционное введение b 2 —агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер.

Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов изотонического раствора хлорида натрия — мл, гидроксиэтилированного крахмала мл, полиглюкина мл. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3—0,5 мг подкожно при необходимости введение повторяют каждые 10 минут. При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия рис. При анафилактическом шоке больного следует уложить голова ниже ног , повернуть голову в сторону во избежание аспирации рвотных масс , выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы.

При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина. Внутривенное введение эпинефрина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более мм рт.

Лекарственные средства, применяемые при аллергических заболеваниях различной степени тяжести и их эффективность представлены в таблице 3. Алгоритм лечения анафилактического шока. Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4. Эпинефрин является прямым стимулятором a — и b —адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:.

При парентеральном введении препарат действует непродолжительно при внутривенном — 5 мин, при подкожном — до 30 мин , так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях с участием моноаминооксидазы МАО и катехол—О—метилтрансферазы КОМТ. Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии в том числе желудочковые , появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом.

Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; беременность.

Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение эпинефрина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем. Глюкокортикостероиды Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов основан на следующих эффектах:. Для парентерального введения при проведении неотложной терапии на догоспитальном этапе применяется преднизолон.

Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов флутиказон, будезонид.

Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12—перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе. Бетаметазон — глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 мг динатрия фосфата и 5 мг дипропионата бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстроту наступления эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается за счет бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие.

Бетаметазон биотрансформируется в печени. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины течения. Применяется для лечения острых аллергических заболеваний в виде внутримышечных инъекций по 1—2 мл.

При однократном введении существенных побочных действий не отмечено. Антигистаминные средства блокаторы Н 1 —гистаминовых рецепторов Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов. Согласно одной их них, выделяют препараты первого, второго и третьего поколения при этом до сих пор дискутируется вопрос о принадлежности разных препаратов ко 2—му или 3—му поколению.

В другой, более популярной среди клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные препараты, например, хлоропирамин, и препараты нового поколения акривастин, фексофенадин, лоратадин и др.

Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов, в отличие от препаратов нового поколения, характерной является короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них имеются в парентеральных формах.

Все это определяет широкое использование классических антигистаминных средств и в настоящее время. Хлоропирамин — один из широко применяемых классических антигистаминных препаратов.

Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4—6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме — для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи.

Обладает широким диапазоном используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировки при длительном применении. Для препарата характерно быстрое наступление эффекта и небольшая продолжительность в том числе и побочного действия. Может комбинироваться с другими Н 1 —блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия.

Выпускается в таблетках и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью например, фармакокинетика акривастина не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек и не вызывают тахифилаксии.

Акривастин — препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в случае, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения. Желатиновая капсула быстро всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление эффекта. Препарат обладает коротким периодом действия, что позволяет использовать гибкий режим дозирования.

Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на Н 1 —рецепторы, не раздражает слизистую желудка. Нет воздействия на Н 2 —рецепторы. Лоратадин — антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска.

Показания к применению: аллергический ринит сезонный и круглогодичный , аллергический конъюнктивит, крапивница, генерализованная крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, зудящие дерматозы контактные аллергодерматиты, хронические экземы.

У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, головная боль, головокружение. Бронхоспазмолитики: b 2 —агонисты короткого действия и холинолитики Беродуал — комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества: фенотерол b 2 —агонист и ипратропиум бромид холинолитик.

Одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида. Способ применения: с помощью небулайзера для купирования приступа удушья ингалируют 10—20 капель беродуала в 1—4 мл физиологического раствора 5—10 минут. Если улучшение не наступает - повторная ингаляция через 20 минут. Сальбутамол — селективный агонист b 2 — адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4—5 минут.

Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40—60 минуте. Период полувыведения 3—4 часа, продолжительность действия — 4—5 часов. Способ применения: с помощью небулайзера; небулы по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе.

Назначаются 1—2 небулы 2,5—5,0 мг на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 мин. Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

При легких аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально. Выделяют острый аллергический стеноз гортани и стеноз, развивающийся на фоне ОРВИ. Основной причиной развития аллергического стеноза верхних дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в области гортани является сенсибилизация организма к пищевым и лекарственным аллергенам, а также к аллергенам микроклещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae , животных и др.

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей чаще наблюдается у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко предшествует появление симптомов кожной и респираторной аллергии. Благоприятствуют возникновению аллергического стеноза гортани и такие анатомические особенности этого органа у детей, как мягкость хрящевого скелета, короткое и узкое преддверье и высоко расположенная гортань, наличие нежной, богатой клеточными элементами слизистой оболочки и рыхлого, с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток подслизистого слоя.

Указанные особенности строения слизистой и подслизистой оболочек особенно характерны для окруженного плотным перстневидным хрящом участка гортани.

Острые аллергические реакции — это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным — анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты.

Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе

Считается, что аллергическими. Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е IgE , связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии гистамина, серотонина, цитокинов и др.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница , средней тяжести и тяжелые генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы табл. При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда ; гастроинтестинальных проявлений тошноты, болей в животе, диареи ; изменений сознания.

Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни. При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:. Введение антигистаминных препаратов блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице.

Выделяют классические антигистаминные препараты например, супрастин, димедрол и препараты нового поколения семпрекс, телфаст, кларотадин и др. Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек и не вызывают тахифилаксии.

Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь. При анафилактическом шоке и при отеке Квинке в последнем случае — препарат выбора внутривенно вводится преднизолон взрослым — мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела.

При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон дипроспан в дозе мл внутримышечно , состоящий из динатрия фосфата обеспечивает быстрое достижение эффекта и дипропионата бетаметазона обусловливает пролонгированное действие.

Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов флутиказон, будесонид. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения семпрекс, кларитин, кларотадин с глюкокортикостероидами ГКС.

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b 2 -агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта через небулайзер.

Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов изотонического раствора хлорида натрия — мл, стабизола — мл, полиглюкина — мл. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,,5 мг подкожно при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин.

При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия. При анафилактическом шоке больного следует уложить голова ниже ног , повернуть голову в сторону во избежание аспирации рвотных масс , выдвинуть нижнюю челюсть при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина.

Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более мм рт. Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии в том числе желудочковые , появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом.

Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность.

Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем. Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина пипольфена опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях.

Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b 2 -агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме. Верткин, доктор медицинских наук, профессор А. Тополянский, кандидат медицинских наук. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе. Затрудненность носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.

Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.

Сыпь может сохраняться в течение суток, не оставляя пигментации. Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Возможно появление новых высыпаний в течение последующих суток.

Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут отмечаться отеки суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и ЖКТ. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств.

Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом течении , коллапс и потеря сознания при тяжелом течении , нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном чаще в течение первых 5 минут. Сбор аллергологического анамнеза необходимо проводить перед началом любой лекарственной терапии в том числе глюкокортикоидами и антигистаминными средствами.

Бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые аллергены, лекарственные средства, укусы насекомых и др. В виде высыпаний на коже например, крапивницы - локальных или генерализованных, с зудом или без, приступов затрудненного дыхания или удушья, отечности губ, век, лба, щек, стоп, мошонки и т. Анамнестические данные сравниваются с данными, полученными при осмотре. Что предшествовало аллергической реакции на этот раз продукты питания, не входящие в обычный рацион, лекарственные средства, укусы насекомых, введение рентгеноконтрастных препаратов, вакцин, контакт с латексом, физическая нагрузка и т.

Эффективность предшествующей терапии в том числе антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, эпинефрина. Уточняется эффективность лечения при купировании предыдущего эпизода если отмечается рецидивирующее течение аллергического заболевания и при купировании данного эпизода до приезда "скорой помощи".

Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях

В работе рассмотрены основные причины, диагностическая деятельность и лечебная тактика соответственно клиническим рекомендациям МЗ РФ. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы. Лечебную деятельность можно разделить на немедикаментозную и медикаментозную терапию. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов.

Распространенность АЗ во всем мире постоянно возрастает во всех странах. В целях повышения эффективности диагностики и лечения больных, в клинической практике необходимо использовать методы диагностики АЗ, направленные на распознавание состояний или установление факта наличия, либо отсутствия АЗ.

Унифицированные подходы и систематизация методов, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, и иных исследований, в целях определения диагноза и выбора лечебно-профилактических мероприятий, позволяет унифицировать оптимальные режимы лечебно-диагностического процесса и контроль за осуществлением этих мероприятий.

Актуальность исследования темы : аллергия - системное заболевание, и у большинства пациентов отмечается аллергические поражения различных органов.

Более того, аллергия оказывает существенное негативное влияние на течение и прогноз любого заболевания человека, является причиной непрогнозируемых тяжелых, жизниугрожающих реакций на медикаменты, пищевые продукты и другие внешние воздействия. К таким заболеваниям относятся: поллиноз, аллергический ринит, аллергодерматозы АтД, крапивница и ангиоотеки, АКД и другие , лекарственная и пищевая аллергия, инсектная аллергия и др.

Объект исследования: лечебно-диагностическая деятельность при острых аллергических реакциях. Подобрать и изучить нормативную документацию и научную литературу по теме. Проанализировать особенности диагностической деятельности. Обосновать лечебную деятельность при данной патологии. Составить список лекарственных средств, применяемых при лечении острых аллергических реакций.

Острые аллергозы — болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами. Аллергические реакции проявляются с разной симптоматикой, и затрагивать могут как одну, так и несколько систем организма человека. Разнообразие форм аллергии объясняется типом гиперчувствительности и особенностями аллергенов. Атопия — это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE—антител в ответ на малые дозы аллергенов, обычно протеинов, и развитию таких симптомов как астма, риноконъюнктивит, или экзема.

В году Кумбсом, Джеллом, была разработана классификация 4-х типов аллергических реакций. В настоящее время выделяют 6 типов аллергических реакций, каждая из которых имеет свой механизм развития, и проявляется определенными клиническими проявлениями табл. Бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит, анафилактический шок. Гемотрансфузионные реакции, лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, СКВ, дерматомиозит.

Лекарственная лихорадка, гломерулонефрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аллергический дерматит, геморрагический васкулит. Диффузный токсический зоб, диабет, устойчивый к воздействию инсулина. Хронические инфекции туберкулез, вторичный сифилис, актиномикоз, лейшманиоз. Условно выделяют 2 группы аллергенов: аллергены внешней среды — экзоаллергены и аллергены, образующиеся в самом организме, — эндоаллергены.

В процесс аллергических реакций могут вовлекаться любые ткани и органы. Чаще страдают кожные покровы, респираторный и желудочно-кишечный.

По скорости развития выделяют реакции немедленного, отсроченного и замедленного типов. Аллергия немедленного типа развивается в течение нескольких минут. Тканевые изменения при этом описываются термином острое иммунное воспаление. Аллергические реакции классифицируются по степени тяжести табл. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е IgE ,связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии гистамина, серотонина, цитокинов и др.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Кроме того, высока в настоящее время частота развития латексной аллергии.

Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается. Аллергические реакции возникают в организме лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом. Появление ее в воздухе характеризуется сезонностью, соответственно срокам цветения растений табл.

Луговые и злаковые культуры: мятлик, пырей, лисохвост, тимофеевка, овсяница, рожь, пшеница, овес, реже: конопля, крапива, бобовые, сложноцветные. Клинические проявления острых аллергических реакций разнообразны табл. Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.

Гиперемия , отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели. Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение суток, не оставляя пигментации. Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.

Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в т. Возможен отек гортани. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств. Стеноз гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии.

Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Таблица 6. Особенности клинических проявлений аллергических реакций. Воспалительное заболевание слизистой носа, характеризующееся эпизодическим нарушением назального дыхания.

Характерно сезонное возникновение у больных однотипных клинических проявлений, чередующихся с межсезонными периодами ремиссий. Воспаление слизистой оболочки глаза конъюнктивы , вызванное аллергической реакцией.

Острое состояние, для которого характерно быстрое развитие локального отека слизистой оболочки, подкожной клетчатки и самой кожи. Это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Максимальная продолжительность острой крапивницы от нескольких часов до суток. Угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция активизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением работы сердца, и приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Диагностика АЗ направлена на выявление причин аллергенов и факторов, способствующих формированию и манифестации АЗ.

Основными принципами специфической диагностики АЗ является выявление аллергических АТ или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия АГ и АТ. Для аллергических заболеваний характерно наличие типичных симптомов табл. Зуд , слезотечение, отечность, гиперемия, образование корочек. Клинически значимые проявления для постановки диагноза:. Если эти признаки не выявляются, возможно, аллергия отсутствует, и следует пересмотреть диагноз.

Основные этапы диагностики АЗ включают использование специфических и неспецифических методов обследования. Физикальное обследование при аллергических заболеваниях проводится по стандартной схеме и включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию, тонометрия и др. Неспецифические лабораторные методы обследования :. Инструментальные методы исследования включают переднюю риноскопию, переднюю риноманометрию, эндоскопическое исследование бронхоскопия и др..

Позволяет оценить цвет, отечность, пятнистость симптом Воячека слизистой носа, наличие полипов, искривления носовой перегородки и т. Эндоскопическое исследование при аллергических заболеваниях применяются для уточнения диагноза, только по показаниям. Исследование функции внешнего дыхания проводится у больных БА и при подозрении на БА. Метод позволяет выявить и оценить степень бронхиальной обструкции и ее обратимость, оценить эффективность противоастматической терапии и динамику состояния пациента с БА, оценить результаты бронхомоторных провокационных тестов.

Всех пациентов с подозрением на наличие АЗ рекомендовано направить на консультацию к аллергологу-иммунологу. Врачпроводит обследование, используя следующие методы:. Всем больным с реакциями на пищевые продукты рекомендовано ведение пищевого дневника для выявления провоцирующего аллергическую реакцию пищевого продукта.

С точки зрения доказательной медицины важно минимизировать объем обследования и не использовать аллергены, которые маловероятны как причина заболевания. При пыльцевой аллергии учитывать перекрестную реактивность для выбора тестируемой панели аллергенов. Это позволяет уменьшить дискомфорт для пациента и затраты на диагностику.

Кожные тесты с различными группами аллергенов являются стандартом диагностики аллергии. Важно помнить, что кожные тесты с аллергенами проводят только в период ремиссии АЗ. В зависимости от способа введения аллергена используют различные методы постановки кожных тестов:. Противопоказания для проведения кожных проб с аллергенами:.

Кожные тесты могут давать ложноположительные результаты прил. Дифференциальная диагностика острых аллергических реакциях. Необходимо дифференцировать крапивницу как самостоятельное аллергическое заболевание и как симптом системного заболевания, например системной красной волчанки, ювенильного ревматоидного артрита, дерматомиозита, ревматической лихорадки, псевдоаллергии.

Псевдоаллергические реакции, в отличие от истинной аллергии, развиваются при первом контакте с либератором, имеют прямо пропорциональную степень выраженности от количества либератора. Таблица 6 Клинические различия истинной и псевдоаллергии. Постоянство возникновения обострений при контакте с аллергеном. Зависимость появления симптомов от первичного и повторного воздействия аллергена.

Немедикаментозная терапия при острых аллергических реакциях. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае. После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями анафилактический шок, отек Квинке должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. Изучение и анализ клинических рекомендаций, специальной литературы по аллергологии, информации из Интернет-ресурсов позволили решить поставленные задачи для достижения цели исследования в курсовой работе.

Повышению эффективности терапии детей с аллергическими заболеваниями способствует внедрение образовательных программ для родителей больных детей.

Острые аллергозы ОА или острые аллергические реакции — это полисиндромное проявление повышенной чувствительности организма на повторные контакты с аллергеном. ОА представляют собой неоднородную группу заболеваний, в основе которых лежит аллергия. Аллергия гиперчувствительность, сенсибилизация - состояние повышенной чувствительности у отдельных людей в ответ на повторное введение аллергенов.

Пирке в году для определения измененной реактивности, различные проявления которой он наблюдал в опытах с повторным введением чужеродного белка лошадиной сыворотки. Аллергены - антигены, вызывающие развитие аллергии. Вещества органической и неорганической природы, поступая в организм, соединяются с крупномолекулярными белками, образуя антиген.

Антитела - это специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие определенного антигена. Антитела образуются плазматическими клетками, трансформированными из р-лимфоцитов, под действием определенного антигена. Антитела относятся к гамма-глобулинам и обладают способностью специфически реагировать с антигеном. Антитела синтезируются в течение дня после первого контакта с аллергеном. Реакцию можно условно разделить на три этапа:. Анафилактоидные реакции клинически сходны с анафилактическими, но обусловлены взаимодействием антигена не с антителом, а с разными веществами, например, анафилатоксином С3а, анафилатоксином С5а.

Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию или действуют на органы-мишени. Эпидермальные шерсть, волосы, перхоть животных, чешуя рыб, перья птиц. Пищевые животного происхождения — мясо, рыба, яйца и др. Пыльцевые пыльца трав, цветов, деревьев. Лекарственные антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, препараты плазмы, белковые препараты и др. Химические и промышленные вещества бензин, бензол, хлорамин, скипидар, масла, никель, смолы, лаки, деготь и др.

Инфекционного происхождения грибковые, вирусные, бактериальные. Естественные первичные — нормальная ткань хрусталика, нервная ткань и др. Неинфекционные ожоговые, лучевые, холодовые. Промежуточные антигенные продукты повреждения тканей патогенными микробами и вирусами. Патогенез развития ОА В основе аллергии лежат иммунологические механизмы, которые определяют тип аллергии.

Медиаторы, высвобождающиеся при активизации тучных клеток и базофилов, вызывают разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания, ЖКТ и коже.

Гистамин вызывает следующее:. Калликреин, выделяемый базофилами, участвует в образовании кининов, которые повышают проницаемость сосудов и снижают АД. Фактор активации тромбоцитов стимулирует выброс тромбоцитами гистамина и серотонина. Они, в свою очередь, вызывают спазм гладких мышц и повышают проницаемость сосудов. Простагландины повышают тонус гладких мышц и проницаемость сосудов. Выделяют 4 типа аллергических иммунопатологических реакций:.

АРНТ развивается не позднее 2 часов обычно через 15—20 мин после повторного контакта с аллергеном. Возможно развитие реакции через часов - так называемая поздняя фаза аллергической реакции немедленного типа. АРНТ обусловлена взаимодействием аллергенов с антителами, относящимися к иммуноглобулину Е и иммуноглобулину G, фиксированными на тучных клетках и базофилах.

В результате этой реакции происходит выброс из тучных клеток и базофилов целого ряда биологически активных веществ медиаторы немедленной аллергии - гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, гепарин, простогландины, кинины и др. Адо :. АРЗТ — эта реакция обычно развивается через суток после повторного контакта с аллергеном. В основе реакции лежит взаимодействие аллергена с сенсибилизированным лимфоцитом, выполняющим роль антитела, в результате секретируются медиаторы лимфокины , которые преимущественно и ответственны за развитие аллергической реакции.

Циркулирующих в крови антител нет. К проявлениям синдрома ОА, в основе которого лежит АРЗТ, относятся: васкулиты, коллагенозы, экзема, контактные аллергические дерматиты, туберкулез, реакция отторжения трансплантата, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма и др.

К классическим проявлениям синдрома ОА, в основе которого лежит АРНТ, относятся: острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, сывороточная болезнь, астматический статус, острые токсико-аллергические реакции, поллинозы.

Особенностью ОК является быстрое возникновение волдырей, персистенция их на коже не более 24 ч с последующим разрешением без появления каких-либо вторичных изменений. ОК встречается чаще всего у детей и подростков, молодых лиц обоего пола, преимущественно с атопической конституцией. Этиология ОК К основным этиологическим факторам крапивницы относятся:. Патогенез ОК Единая концепция патогенеза отсутствует.

Различают иммунные и не иммунные механизмы развития крапивницы. Классификация ОК Клиническая классификация крапивницы: I.

Иммунологическая: 1 аллергическая; 2 аутоиммунная; 3 уртикарный васкулит; 4 комплементзависимая. Физическая: а механическая физическая нагрузка : - дермографическая раздражение кожи ; - замедленная крапивница от давления тесная одежда, бег ; - вибрационная использование вибрирующих предметов ; б температурная: - тепловая контактная прикосновение горячих предметов ; - холодовая контактная плавание в холодной воде, холодный ветер ; в под воздействием иных факторов солнечная, анафилаксия и т.

Идиопатическая вызванная стрессом, вирусной инфекцией. Особые формы крапивницы: - аквагенная контакт с холодной или горячей водой ; - контактная; - холинэргическая провоцируют физическая нагрузка, стрессы ; - адренергическая; - крапивница, вызванная не IqЕ-опосредованной дегрануляцией тучных клеток; - медикаментозная крапивница с отличными от описанных выше механизмами развития. Клиническая картина ОК Крапивница может являться самостоятельным заболеванием первичная или быть симптомом других заболевания вторичная.

Важной характеристикой высыпаний при крапивнице является мономорфность, т. При крапивнице возможна любая локализация высыпаний, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. Размер высыпаний варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Возможно образование сливных элементов с фигурными очертаниями гигантская крапивница.

При острой крапивнице обычно наблюдаются крупные генерализованные высыпания, которые стремительно развиваются и быстро регрессируют. Высыпания обычно характеризуются полным разрешением в течение 24 ч и возможностью возникновения на любом участке кожи.

После исчезновения высыпаний на месте волдыря не остается каких-либо изменений кожного покрова. Для высыпаний характерно наличие цикличности рецидивов например, связь с менструальным циклом. При физической крапивнице жалобы на возникновение высыпаний и зуда после контакта с теплом, холодом, солнечным облучением, вибрирующими предметами, трением кожи о какие-то вещи. Некоторые пациенты описывают в качестве провоцирующих факторов ОРВИ, стрессы, приемы лекарственных средств, смену климата.

Диагностика ОК Осуществляется тщательный сбор анамнеза. Выясняют, когда и как началось заболевание и как часто оно обостряется. Уточняют, какие заболевания перенес больной и какие лекарственные средства в том числе безрецептурные, для местного применения и т. Выясняют, не принимал ли больной Н2-блокаторы, и если принимал, то какова их эффективность. Определяют, с какими веществами контактирует больной на производстве и в быту, не появляется ли сыпь перед менструацией.

Важно узнать, не употреблял ли он непривычную для него пищу, не совершал ли дальние поездки. Уточняют, не страдает ли больной желудочно-кишечными, аутоиммунными заболеваниями или злокачественными новообразованиями, поскольку все они могут быть причиной хронической крапивницы.

Диагноз, как правило, устанавливается на основании типичной клинической картины. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение СОЭ и общий анализ мочи.

При этом можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, а также признаки инфекции мочевых путей. Для исключения пищевой аллергии проводят провокационные пищевые пробы двойным слепым методом с использованием плацебо в качестве контроля. Дифференциальный диагноз проводят с уртикарным васкулитом, пигментной крапивницей мастоцитозом , многоформной экссудативной эритемой, наследственным ангиоотеком, строфулюсом, вторичным сифилисом.

Обычно диагностика не представляет особых сложностей. Лечение ОК Общие принципы лечения крапивницы включают: 1 элиминационную терапию; 2 исключение провоцирующих факторов; 3 лечение инфекционных и хронических воспалительных процессов. Лечение острой крапивницы заключается в назначении неседативных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин ; при регрессе симптомов терапию продолжают до 14 суток.

В рамках скорой медицинской помощи лечение при крапивнице проводится на основе приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря г. Quincke и назван его именем — отеком Квинке. Отек Квинке вызывает схожие с крапивницей поражения кожи, но затрагивает и более глубокие подкожные структуры. Отек Квинке — острый ограниченный отек кожи с появлением большого, бледного, плотного, незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Локальные поражения при отеке Квинке наблюдаются чаще в местах с рыхлой клетчаткой: губы, веки, мошонка, слизистая полости рта.

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, при котором больной может погибнуть от асфиксии. По механизму развития отек Квинке может быть: 1 аллергическим; 2 псевдоаллергическим. Аллергический отек Квинке возникает на различные аллергены: лекарственные, пищевые, бытовые, пыльцевые и др. Наиболее частой локализаций отека являются рыхлые участки кожи и подкожной клетчатки параорбитальная область, губы, половые органы, кисти, стопы. Кроме кожи и подкожной клетчатки отек может локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовых путей с нарушением функций этих органов.

Отек Квинке развивается, как правило, быстро, асимметрично, бледный, безболезненный при пальпации, не оставляет ямки при надавливании. При возникновении отека гортани сначала отмечается осиплость голоса, вплоть до афонии и лающий кашель, затем нарастает затрудненное дыхание с переходом в стридорозное, цианоз лица. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного лечения больные могут погибнуть. Фармакотерапию отека Квинке проводят так же, как и при крапивнице. В этом случае больного госпитализируют в отделение реанимации, где имеются условия для проведения по показаниям экстренной трахеостомии.

В рамках скорой медицинской помощи лечение при ангионевротическом отеке проводится на основе приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря г. Наиболее часто АШ развивается на парентеральное введение антигена на фоне сенсибилизации.

Такими полноценными антигенами являются чужеродные белки, сыворотки, вакцины, полипептиды, препараты ферментов. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами, приобретающими свойство полноценных антигенов после соединения с белками.

К важнейшим гаптенам относят антибиотики пенициллин и его производные, цефалоспорины, неомицин, стрептомицин, амфотерицин-В, тетрациклин и др. АШ может развиваться в слествие укуса перепончатокрылыми насекомыми, редко - на пищевые аллергены. В последнее время отмечаются шоковые реакции на некоторые химические вещества, которые могут проникать в организм через кожу, дыхательные пути, в виде примеси к лекарствам, пище.

Основой патогенеза АШ является аллергическая реакция немедленного типа.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Т. В. Латышева - Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты - междисциплинарная проблема.

Комментариев: 2

  1. Евгений В.:

    Да, малышева как всегда!!! Циничнаяя ведущая….. А все упирается в желание – чего хочет женщина……

  2. nva47:

    Спасибо! Интересно, а сколько месяцев так надо заниматься?