У ребёнка вырезали толстую кишку, должны поставить стому

Отделение развернуто на 30 коек, ежегодно получают лечение более пациентов с различной патологией. Возрастной состав больных от 1 месяца до 17 лет. Отделение располагает наибольшим в России опытом лечения детей с врожденными и приобретенными аномалиями и заболеваниями толстой кишки и аноректальной области, за 25 лет работы отделения выполнено более 1. Основная патология — врожденные аномалии развития прямой кишки и аноректальной области, болезнь Гиршпрунга и нейроинтестинальная дисплазия толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника и диффузный полипоз толстой кишки, травматические повреждения промежности, послеоперационное недержание кала и заболевания анальной области.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Оказание реабилитационной помощи детям со стомой. Причины вывода стомы у детей.

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:. Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой — колостома. Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы когда на животе формируется одно отверстие из кишки. Или двуствольные выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки. Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника выделяемого опухоли.

Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов. Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Размер диаметр стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома — илеостома — имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно.

Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ. Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его.

Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости. Толстокишечная стома — колостома — как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия колостомы напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника. Какой бы вид стомирования не проводился больному в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.

В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников. Выпускаются однокомпонентные изделия — пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка до половины объема. Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в дня.

А мешок по мере заполнения до половины. Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца. Дренируемые мешки имеют канал в противоположном от места прикрепления конце для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом. Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого.

В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений. Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток. Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов. Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи.

В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения. Если же стома расположена в углублении, втянута,то применяются так называемые корректоры - конвексные пластины. Они при помощи плотного фланца охватывают культю кишки. Вогнутая форма изделий дает возможность удобно прикреплять калоприемники.

Для большей надежности пластины крепятся к торсу при помощи широкой резинки. Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы.

Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами уростомами, колостомами, трахеостомами и др. Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями. Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять. Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом.

А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких. Стома после операций на кишечнике.

Проведена операция и пациенту сформировали стому. Для чего это делается? Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой и что понадобиться для этого? Мы постарались собрать максимально полную информацию по очень актуальным для больных и их родственников вопросам. Главная Статьи Стома после операций на кишечнике Автор:.

Агапов Михаил Андреевич Зав. Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии. Галлямов Эдуард Абдулхаевич хирург. Стаж: 31 год. Агапов Михаил Андреевич хирург, онколог. Стаж: 15 лет. Зрянин Александр Михайлович хирург. Стаж: 23 года. Донченко Константин Александрович онколог-хирург. Барбадо Павел Александрович врач-хирург, эндоскопист. Стаж: 13 лет. Какоткин Виктор Викторович. Хирургия Профессиональная малотравматичная лапароскопическая хирургия в Университетской клинике МГУ им.

Формирование стомы — создание постоянного или временного отверстия в кишечнике энтеростомии или мочевыводящих путях уростомии через брюшную стенку для обеспечения отведения кала или мочи, декомпрессии или эвакуации содержимого.

Кишечные стомы

У ребенка сейчас отсутствует часть толстой кишки была перфорация кишечника и последующий некроз тканей из-за тромба.

Выведена стома из тонкого кишечника. Сейчас кормимся смесью для недоношенных с полностью расщепленным белком. Сегодня спрашивала у врача, когда возможен переход на ГВ. Она ответила, что при тонкокишечной стоме нецелесообразно питание ГМ или обычной смесью, так как организм не сможет усвоить все вещества без толстого кишечника. Это действительно так? Со стомой нам жить еще от 6 до 12 месяцев. У меня сейчас стоит вопрос сохранения лактации.

Операция проведена на третий день жизни, то есть 19 дней назад. Операция заключалась в удалении тромба, ушивании перфорации толстой кишки, были удалены каловые массы из брюшной полости, также была выведена тонкокишечная стома и поставлен дренаж.

По дренажу еще дней 12 выводились некрозные ткани поврежденного кишечника. Сейчас еще сохраняется частичное внутривенное питание. Смесь для недоношенных с расщепленным белком ввели 7 дней назад. Сыночек и сам ест, и переодически через зонд вводят но уже крайне редко. Все это на фоне гемолитической болезни новорожденных с повышенным билирубином, и пониженным гемоглобином.

Было сделано три переливания крови. Врач говорит что из-за высокой общей токсичности сейчас нельзя давать хоть какую-то нагрузку на жкт, по-этому пока только расщепленная смесь. И конечно, еще будем консультироваться. Пока заочно, а как выпишемся, так будет возможность и по врачам ездить. Выше Александра напи аоа она педиатр и лучше поним ает ситуацию. Обогатить-дополнить-да, конечно, но не заменить. И да, весть о вероятной невозможности кормить шокировала меня даже больше, чем весть о возможном четвертом переливании тьфу-тьфу-тьфу, пока не понадобится.

ГВ это очень важно именно для меня в первую очередь. Сегодня спрашивала у врача, когда Привет, девули! Все Вы тут проходили через все!

Вот решила спросить Вас, надо ли вообще идти на разбор и какие вопросы задать ентим докторишкам!? Начну по порядку! У меня в прошлом онкология кишечника, трубы типа Искусственное вскармливание следует рассматривать как атаку на обмен веществ, потому что изначально организм ребенка физиологически настроен к усвоению только материнского молока.

Причиной перевода ребенка Модераторы,извините, если отнесла не в ту категорию! Очень интересная статья о детском стуле,дисбактериозе и стафилококке. Страшная сказка о стафилококке. Возвращаясь к той же теме. Сколько бы я ни отвечала, сколько бы ни говорила о том, Надеюсь ,что мой пост поможет мамам, чьи детки страдают якобы диатезом ,аллергией, дисбактериозом, атопическим дерматитом, короче всем тем, у кого у деток есть высыпания на коже, не наделать ошибок.

Извиняюсь, если это повтор, и не знаю, насколько такие исследования претендуют на научные, но хочу поделиться интересной информацией. Почему молочные смеси отравляют новорожденных? Кирилл Стасевич - 11 декабря года, Жирные кислоты, в изобилии Суть дела такова сентября года у моей подруги Юлии родилась дочь на месяц раньше запланированного срока родов весом кг и ростом 48 см, назвали Выработав подходящий вам режим, Совместные покупки Здесь покупают вещи по их настоящей цене.

Барахолка Новые и б. Мое сообщество. Создайте свое сообщество по интересам, публикуйте материалы и устанавливайте свои правила общения. Создать сообщество.

Ответы на ББ. Задать вопрос. Найдите подруг. Найти подруг. Мой дневник. Общайтесь с другими мамами и заведите подруг, получайте поддержку и ответы на вопросы. Завести дневник. В помощь маме. Фотоконкурсы Участвуйте и выигрывайте призы! Тест-драйвы Подайте заявку и станьте участником тест-драйва. Гороскопы Меркурий в 3 фазе луны загадочно влияет на звезды вокруг вас.

Особенные ситуации. Грудное вскармливание, проблемы лактации, количество и состав грудного молока, питание кормящей мамы, техника прикладывания к груди, позы во время кормления, релактация и т. Новорожденного выписывают со стомой.

Вопрос к врачам. ГВ при тонкокишечной стоме у ребенка. Яна Видели на сайте 11 часов назад 20 мая , Россия, Долгопрудный.

Здоровья малышу! В таком случае, конечно, нужен хороший доктор. Могу порекомендовать Сонькину Анну из клиники Чайка на Белорусской, к ГВ хорошо относится и руководствуется принципами доказательной медицины. Александра Видели на сайте 5 часов назад 19 мая , Нет, не так. При тонкокишечных стомах энтеральное питание можно сразу начинать с грудного молока.

Ребёнок уже полностью на энтеральном питании? Когда операция сделана? Я думаю, нужна ещё консультация с другим врачом. Мария 19 мая , Россия, Москва. Александра Видели на сайте 5 часов назад 20 мая , Да, я прочитала у вас в дневнике. Очень вам сочувствую. Очень сложно все это. Насчёт молока. Ни разу я не встречала запретов на грудное молоко. Выбор питания в таких ситуациях - это или грудное молоко, или смеси-гидролизаты. При лактазной недостаточности не отменяют ГВ, а добавляют лактазу.

Недоношенным детям сложнее, и там идёт выбор между молоком с массой полезных свойств , но большей объемной нагрузкой на ЖКТ, и обогащенной смесью. Но опять же это не из-за неспособности усвоить ребёнком молоко. Понятно, что вы сейчас не будете заставлять кормить вашим молоком. Тем более пока сохраняется парентеральное питание врач маловероятно, что согласится на "эксперименты".

Но вы обязательно сохраняйте лактацию. Вы умница! У вас правильный настрой. Выпишетесь домой и будете есть молоко. Сил вам и скорейшего восстановления малышу! Мария 20 мая , Я уже смирилась, что в стенах больницы кормиться мы не будем. Буду пока сцеживаться, а как выпишут, там еще проконсультируемся у педиатра.

Аурика Видели на сайте 19 февраля , 19 мая , Поняла,у вас другая история У моей дочки 5 операций на кишечнике,на тонком 1,на прямой кишке Кормились молоком.

«У меня сбоку торчит кишка, тебе вообще как?»: молодые люди рассказывают о жизни со стомой

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки - илеостомой. При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома — это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки caecum— лат.

Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки — на петле поперечной ободочной кишки.

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки , осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита , болезнь Крона , осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет в данной ситуации подготовить пациента для более сложного и радикального лечения. В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита — серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза — хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек. Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании анальной инконтиненции тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита операция Гартмана или операции по типу Гартмана заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают. При низкой резекции прямой кишки, создание защитной превентивной стомы также носит временный характер.

В определенные сроки, после проведения проктографии — метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют. Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции - для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки анальные сфинктеры — выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом anuspraeternaturalis — лат.

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента. Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента.

Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки. Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы. Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи — при попадании содержимого стомы на нее.

Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже. При сравнении объема отделяемого за сутки - суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия так называемых электролитов крови - большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации обезвоживанию и нарушению электролитного баланса крови.

Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Для процесса переваривания ферментации пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку — начальный отдел толстой кишки - поступает за сутки в среднем мл жидкого содержимого.

В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал. Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости сок, вода в сутки.

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы.

Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу. Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки. Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты груша, айва.

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир.

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок. Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход противоестественный анус , но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания. Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс.

Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта. Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки кал и газы надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции.

Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи , или химического воздействия кишечного отделяемого протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник. Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы.

Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы.

В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов. При частых дерматитах вокруг стомы - на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки - выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану - происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие — формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления упорный кашель, многократная рвота и нарушение лечебно-охранительного режима подъем тяжестей также приводит к эвентрации.

Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия. Эвагинация — выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза.

Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку. Стриктура стомы — сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей кожи к формированию келоидных рубцов.

Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения стриктуры выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие.

В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения резиновый зонд, катетер. Устранить стриктуру консервативным путем бужированием не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной вогнутой пластиной и дополнительных средств ухода специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты. В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение реконструкция стомы.

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением.

Способствуют формированию грыж - длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение месяцев. Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры , затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация - важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника.

Вопрос к врачам. ГВ при тонкокишечной стоме у ребенка.

Отделение развернуто на 30 коек, ежегодно получают лечение более пациентов с различной патологией. Возрастной состав больных от 1 месяца до 17 лет. Отделение располагает наибольшим в России опытом лечения детей с врожденными и приобретенными аномалиями и заболеваниями толстой кишки и аноректальной области, за 25 лет работы отделения выполнено более 1.

Основная патология — врожденные аномалии развития прямой кишки и аноректальной области, болезнь Гиршпрунга и нейроинтестинальная дисплазия толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника и диффузный полипоз толстой кишки, травматические повреждения промежности, послеоперационное недержание кала и заболевания анальной области. За летний период работы в отделении хирургической колопроктологии РДКБ находилось на лечении более детей — носителей кишечных стом с патологией толстой кишки и промежности.

В детской колопроктологии наиболее частым показанием к формированию стом являются аноректальные пороки развития и болезнь Гиршпрунга. При атрезии ануса и прямой кишки в случае отсутствия опорожнения бессвищевая форма аноректальной атрезии , либо неадекватного опорожнения кишечника например, атрезия прямой кишки со свищом в мочевую систему , проводится наложение колостомы в первые дни жизни ребенка, если невозможна ранняя коррекция порока.

При аноректальной атрезии с ректо-вестибулярным или промежностным свищом, даже при достаточном опорожнении кишечника через свищ, часто требуется наложение превентивной колостомы, что является первым этапом реконструктивного вмешательства на промежности. Второй, достаточно частой патологией кишечника, требующей наложения колостомы, является декомпенсация толстой кишки при болезни Гиршпрунга или различных вариантах гипоганглиоза нейроинтестинальная дисплазия толстой кишки.

Как правило, формирование колостомы является первым этапом лечения болезни Гиршпрунга при невозможности проведения радикальной операции и уровень выведения кишечного свища выбирается на расстоянии 1,5—2 см проксимальнее перехода зоны аганглиоза в супрастенотическое расширение. При тотальном аганглиозе толстой кишки или синдроме Зульцера-Вильсона накладывается илеостома. Помимо этого, значительная часть патологии, при которой показано наложение стомы, представлена послеоперационными осложнениями, полученными в ходе лечения вышеуказанных пороков.

Кроме врожденных аномалий развития, формирование кишечной стомы бывает необходимо при тяжелом течении воспалительных заболеваний кишечника язвенный колит, болезнь Крона , при диффузном полипозе толстой кишки с развитием кишечной непроходимости, при выраженных гнойно-воспалительных процессах в области промежности флегмоны таза, параректальные свищи и в брюшной полости перфорация полого органа с перитонитом , а также при травмах промежности и кишечника.

Кишечная стома в этих ситуациях накладывается превентивно с целью прекращения пассажа содержимого через дистальные отделы кишки, подвергшиеся резекции или реконструкции и несущие кишечные анастомозы. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, формирование кишечной стомы в детской практике носит временный характер и подразумевает последующее восстановление проходимости кишечника, что имеет решающее значение в выборе вида кишечной стомы и техники ее формирования.

Наложение кишечной стомы является важным этапом в хирургическом лечении пациентов с колопроктологической патологией. Детские хирурги решают проблемы стомирования у детей разного возраста — от новорожденных до подростков, и спектр показаний к наложению стомы у детей значительно шире и разнообразнее, чем у взрослых. У большинства детей хирургическая коррекция врожденной и приобретенной патологии толстой кишки и аноректальной области без формирования кишечной стомы сопряжена с развитием различных осложнений.

Правильно сформированная стома должна выполнять свои функции и не усугублять, а облегчать состояние больного ребенка. Однако, кажущаяся простой на первый взгляд операция — наложение кишечной стомы — может сопровождаться различными техническими погрешностями и ошибками, что затем приводит к большому спектру осложнений — от минимальных до тяжелых, с угрозой жизни пациента. Классифицировать перистомальные осложнения можно на ранние и поздние, связанные или не зависящие от методики наложения стомы, а также на осложнения, требующие хирургической коррекции и которые могут быть купированы консервативной терапией.

Многие аспекты стомирования касаются не только оперирующего хирурга, но и затрагивают интересы врачей-педиатров, среднего медицинского персонала, а также родителей пациентов. В ряде случаев нарушение техники наложения стомы, неправильный выбор методики формирования и локализации кишечной стомы, неосведомленность людей, ухаживающих за ребенком — носителем стомы, приводят к развитию перистомальных осложнений, значительно ухудшающих качество жизни больного и затруднению дальнейшего лечения основного заболевания.

Воспаление в области кожно-слизистого перехода кишечной стомы является частым осложнением в раннем послеоперационном периоде и обусловлено инфицированием краев послеоперационной раны кишечным отделяемым.

Данное осложнение, как правило, купируется консервативной терапией — применением местных антисептиков и тщательным подбором калоприемников с использованием средств по уходу за стомой паста, защитные кремы и пленки. Однако в последующем перенесенное воспаление раны может стать причиной образования грубого рубца и стенозирования колостомического отверстия. В позднем послеоперационном периоде могут возникать гиперемия, мацерация перистомальной области и эрозивно-язвенные поражения кожи вокруг стомы — так называемые перистомальные дерматиты, в большинстве случаев эти явления обусловлены неправильным уходом и вызваны раздражающим действием кишечного содержимого с инфицированием поврежденной кожи.

Только правильно сформированная кишечная стома позволит правильно и легко использовать современные калоприемники и средства по уходу, эффективно собирающие кишечное содержимое и защищающие кожу перистомальной области. Важным моментом, влияющим на качество жизни стомированного пациента, является адекватный уход за кишечной стомой. Современные средства по уходу за стомой позволяют обеспечить максимально возможное комфортное существование больного ребенка, не ограничивая учебную деятельность, дает возможность заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Необходимо предоставить родителям маленьких пациентов всю информацию о правилах ухода за стомой, современных удобных системах по сбору кишечного содержимого калоприемниках , средствах по защите кожи перистомальной области, рекомендации по питанию. Наиболее оптимальным решением данной проблемы является организация кабинетов реабилитации стомированных детей для педиатрических больных.

Целесообразно еще до оперативного вмешательства — формирования стомы — объяснить родителям необходимость и назначение кишечной стомы, определить возможные сроки существование свища, а после операции дать исчерпывающую информацию по уходу, адреса и телефоны региональных центров реабилитации стомированных детей. В ряде случаев выведенная кишка вызывает суеверный страх, ощущение брезгливости, нежелание дотрагиваться до этой области.

Важно провести разъяснительную беседу с ребенком — носителем стомы старшего возраста, поддержать его и родителей психологически. Большую значимость в социальной адаптации пациентов — носителей кишечной стомы, кроме предупреждения перистомальных осложнений, имеет правильный уход за стомой. Важно использовать калоприемник с первого дня наложения стомы, особенно в случае большого количества жидкого кишечного отделяемого, что позволит не только облегчить уход за пациентом в раннем послеоперационном периоде, но и избежать ряда осложнений.

В случае перистомального дерматита с эрозивно-язвенными изменениями кожи требуется длительное комбинированное местное лечение с использованием специальных средств по уходу за стомой:. Смена калоприемника должна проводиться сразу же после его разгерметизации и подтекании кишечного содержимого на кожу.

Для лечения дерматита в зоне, не покрытой калоприемником, применяются защитные кремы. Современные средства по уходу за стомой позволяют обеспечить максимально комфортное существование ребенка, давая возможность вести привычный активный образ жизни. Многоэтапная коррекция патологии толстой кишки и промежности представляет собой серьезные хирургические проблемы, несет большие финансовые затраты и подразумевает длительные сроки реабилитации, что приводит к нарушению социальной адаптации и ухудшению качества жизни ребенка.

Важной задачей является организация специализированных центров реабилитации стомированных детей на базе профильных отделений детской хирургии, для оказания квалифицированной помощи детям-инвалидам, с обучением родителей и пациентов уходу за кишечной стомой. Кроме того, необходимо проводить тематическое усовершенствование врачей-детских хирургов в специализированных клиниках, в целях улучшения работы учреждений в регионах.

Это позволит избежать целого ряда различных осложнений, тактических и технических ошибок при наложении разгрузочных и превентивных кишечных стом и своевременно социально адаптировать стомированных детей. Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности. Старая версия сайта Добавить в избранное Поиск. Вход в систему. Регистрация Забыли пароль?

Главное меню. Что такое стома? Пищеварительная система Мочевыводящая система. Уростома и уход. Практические советы для стомированных пациентов. Руководство для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение стомированных пациентов Правовая основные и необходимые правовые акты, порядок обеспечения Порядок обеспечения В Москве В регионах РФ Нужные правовые акты Вопросы, часто задаваемые в учреждениях МСЭ Актуальная правовая выборка Социально-бытовая про психологические проблемы, про быт дома, вне дома, на работе, про секс, беременность и роды Психологическая помощь.

Психологические аспекты реабилитации. На работе и о трудоустройстве с инвалидностью Дома и вне дома Он и она. Про секс и беременность со стомой. Рыжих Минздрава России Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первый Московский государственный университет им. Оказание реабилитационной помощи детям со стомой. Причины вывода стомы у детей. Если Вы используете материалы, статьи, новости и др.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как заменить двухкомпонентный калоприемник для стомы? - ilya-lubimov.ru

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.